團(tuán)體獻(xiàn)血過程中獻(xiàn)血相關(guān)血管迷走神經(jīng)反應(yīng)（DRVR）的發(fā)生原因分析及對(duì)策探討

王鵬程

[摘要] 目的 探究團(tuán)體獻(xiàn)血過程中獻(xiàn)血相關(guān)血管迷走神經(jīng)反應(yīng)（DRVR）的發(fā)生原因分析及對(duì)策探討，為團(tuán)體獻(xiàn)血順利進(jìn)行提供有效的參考。方法 選取2018年9月—2019年9月期間在中心血站參與獻(xiàn)血的20個(gè)團(tuán)體獻(xiàn)血者為例，總?cè)藬?shù)526人，發(fā)生獻(xiàn)血反應(yīng)者共26例，觀察獻(xiàn)血者獻(xiàn)血反應(yīng)情況，并分析其發(fā)生獻(xiàn)血反應(yīng)的原因以及探討對(duì)出現(xiàn)獻(xiàn)血反應(yīng)者應(yīng)采取的對(duì)策。對(duì)團(tuán)體獻(xiàn)血者發(fā)生獻(xiàn)血反應(yīng)者一般情況以及獻(xiàn)血反應(yīng)的原因進(jìn)行比較分析。結(jié)果 在發(fā)生獻(xiàn)血反應(yīng)的26例患者中，12例由于精神緊張或恐懼心理導(dǎo)致獻(xiàn)血反應(yīng);5例由于空腹而發(fā)生獻(xiàn)血反應(yīng);4例由于獻(xiàn)血環(huán)境嘈雜或者睡眠較少、過度疲勞而引發(fā)獻(xiàn)血反應(yīng);3例血流緩慢引發(fā)獻(xiàn)血反應(yīng);2例發(fā)生了遲發(fā)型獻(xiàn)血反應(yīng)。結(jié)論 在團(tuán)體獻(xiàn)血中出現(xiàn)獻(xiàn)血反應(yīng)多由于受到獻(xiàn)血環(huán)境以及自身?xiàng)l件等因素的影響。通過分析獻(xiàn)血反應(yīng)的原因采取有效的對(duì)策，以便預(yù)防發(fā)生獻(xiàn)血反應(yīng)并更好的為團(tuán)體獻(xiàn)血工作提供服務(wù)。

[關(guān)鍵詞] 團(tuán)體獻(xiàn)血;獻(xiàn)血反應(yīng);原因;對(duì)策

[中圖分類號(hào)] R19 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-5654（2020）08（a）-0016-03

[Abstract] Objective To explore the causes of blood donation-related vasovagal response （DRVR） in the process of group blood donation and to discuss the countermeasures， so as to provide an effective reference for the smooth progress of group blood donation. Methods Select 20 group blood donors who participated in blood donation at the central blood station from September 2018 to September 2019 as an example. The total number was 526， and a total of 26 cases of blood donation reaction occurred. Observe and analyze the blood donation reaction of blood donors. The reasons for the blood donation reaction and the countermeasures that should be taken for the blood donation reaction. The general situation of group blood donors who have blood donation reaction and the reasons of blood donation reaction were compared and analyzed. Results Among the 26 patients who had blood donation reaction， 12 had blood donation reaction due to nervousness or fear; 5 had blood donation reaction due to fasting; 4 had blood donation reaction due to noisy blood donation environment or lack of sleep or excessive fatigue ; 3 patients with slow blood flow triggered a blood donation reaction; 2 patients had a delayed blood donation reaction. Conclusion The blood donation reaction in group blood donation is mostly due to the influence of blood donation environment and own conditions. Take effective countermeasures by analyzing the causes of blood donation reactions to prevent blood donation reactions and better provide services for group blood donation work.

[Key words] Group blood donation; Blood donation reaction; Reasons; Countermeasures

近年來，隨著我國醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展和進(jìn)步，臨床上，用于治療一些疑難雜癥的治療措施也得到了突飛猛進(jìn)的改變，有些危重疾病患者在臨床上需要機(jī)給予患者臨床輸血的治療措施進(jìn)行治療，因此，我國的血液供應(yīng)站對(duì)血液的來源，已經(jīng)不能僅僅是無償獻(xiàn)血者可以滿足的，據(jù)有關(guān)無償獻(xiàn)血報(bào)告統(tǒng)計(jì)，我國目前的無償獻(xiàn)血人數(shù)已經(jīng)開始出現(xiàn)持續(xù)下滑的趨勢，這大大不能夠滿足現(xiàn)在的臨床用血需求，因此，團(tuán)體獻(xiàn)血現(xiàn)已經(jīng)開始逐漸被重視起來，需要大量的獻(xiàn)血者踴躍投入到無償獻(xiàn)血中，但是，部分的獻(xiàn)血者可能會(huì)在獻(xiàn)血過程中，常發(fā)生有獻(xiàn)血者出現(xiàn)獻(xiàn)血反應(yīng)的情況。獻(xiàn)血反應(yīng)指的是由于獻(xiàn)血者自身心理與生理因素、身體疲勞或者空腹獻(xiàn)血、獻(xiàn)血環(huán)境、采血護(hù)士、巡視醫(yī)生的態(tài)度、操作技術(shù)等因素而引發(fā)血容量急劇下降以及植物神經(jīng)功能發(fā)生障礙[1-2]。獻(xiàn)血反應(yīng)發(fā)生的原因有很多且復(fù)雜，需要獻(xiàn)血工作人員改善獻(xiàn)血環(huán)境，用溫和的語言以及親切的態(tài)度對(duì)獻(xiàn)血者采取有效的心理疏導(dǎo)，減少獻(xiàn)血者發(fā)生獻(xiàn)血反應(yīng)。該文對(duì)2018年9月—2019年9月期間20個(gè)參與獻(xiàn)血團(tuán)體進(jìn)行為例，以發(fā)生獻(xiàn)血反應(yīng)的26例獻(xiàn)血者作為研究對(duì)象，分析其發(fā)生獻(xiàn)血反應(yīng)的原因，并探討有效對(duì)策。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選取在中心血站參與獻(xiàn)血的20個(gè)團(tuán)體獻(xiàn)血者為例，總?cè)藬?shù)526人，發(fā)生獻(xiàn)血反應(yīng)者共26例，男16例，女10例，年齡均在18～54歲之間，平均（35.13±0.67）歲，體重在55.52～79.88 kg之間，平均體重（62.68±6.21）kg。首次參與獻(xiàn)血者12例，2次或2次以上參與獻(xiàn)血者14例，獻(xiàn)血200 mL者16例、獻(xiàn)血400 mL者10例。根據(jù)分析，26例發(fā)生獻(xiàn)血反應(yīng)的獻(xiàn)血者，18例發(fā)生輕度獻(xiàn)血反應(yīng)，5例發(fā)生中度獻(xiàn)血反應(yīng)，3例發(fā)生重度獻(xiàn)血反應(yīng)。12例由于精神緊張導(dǎo)致獻(xiàn)血反應(yīng);5例由于空腹發(fā)生獻(xiàn)血反應(yīng);4例由于獻(xiàn)血環(huán)境、過度疲勞引發(fā)獻(xiàn)血反應(yīng);3例血流緩慢引發(fā)獻(xiàn)血反應(yīng);2例發(fā)生了遲發(fā)型獻(xiàn)血反應(yīng)。該次研究中的所有患者均經(jīng)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，所有患者均簽署知情同意書，并是自愿加入此次研究。

1.2? 采血方法

獻(xiàn)血者就坐后，對(duì)其進(jìn)行采血，應(yīng)用標(biāo)準(zhǔn)的一次性去白細(xì)胞塑料采血袋，采血量在200～400 mL之間。觀察獻(xiàn)血者采血后的臨床表現(xiàn)，密切監(jiān)測獻(xiàn)血者呼吸、血壓、心率等生命體征，判斷其是否發(fā)生獻(xiàn)血反應(yīng)[3-4]。如獻(xiàn)血者發(fā)生了獻(xiàn)血反應(yīng)，分析并記錄引發(fā)獻(xiàn)血反應(yīng)的原因，并對(duì)其進(jìn)行跟蹤隨訪，提出相應(yīng)的對(duì)策。

1.3? 觀察指標(biāo)

對(duì)團(tuán)體獻(xiàn)血獻(xiàn)血者發(fā)生獻(xiàn)血反應(yīng)者一般情況以及獻(xiàn)血反應(yīng)的原因進(jìn)行比較分析。根據(jù)臨床反應(yīng)判斷標(biāo)準(zhǔn)可將獻(xiàn)血者的獻(xiàn)血反應(yīng)分成輕度獻(xiàn)血反應(yīng)、中度獻(xiàn)血反應(yīng)以及重度獻(xiàn)血反應(yīng)。其中，獻(xiàn)血者發(fā)生輕度獻(xiàn)血反應(yīng)，常表現(xiàn)為呼吸、心跳頻率加快，頭暈、惡心、嘔吐、精神緊張、面色蒼白、連續(xù)打呵欠等血管迷走神經(jīng)癥狀，但是獻(xiàn)血者的意識(shí)尚清醒。獻(xiàn)血者中度獻(xiàn)血反應(yīng)時(shí)意識(shí)會(huì)有短暫喪失現(xiàn)象，典型癥狀為淺表呼吸、脈搏減慢、惡心、嘔吐、胸悶、心悸等。漸進(jìn)的中度獻(xiàn)血反應(yīng)會(huì)導(dǎo)致獻(xiàn)血者腦部缺氧、驚厥并伴有暈厥，嚴(yán)重者會(huì)出現(xiàn)大小便失禁、喪失意志。

1.4? 統(tǒng)計(jì)方法

將收集的數(shù)據(jù)用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和分析，計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，行χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 對(duì)團(tuán)體獻(xiàn)血獻(xiàn)血者發(fā)生獻(xiàn)血反應(yīng)者一般情況比較

在所有團(tuán)體獻(xiàn)血中發(fā)生獻(xiàn)血反應(yīng)者26例，男16例（61.54%），女10例（38.46%）。首次參與獻(xiàn)血者12例（46.15%），2次或2次以上參與獻(xiàn)血者14例（53.85%），獻(xiàn)血200 mL者16例（61.5%）、獻(xiàn)血400 mL者10例（38.5%）。

2.2? 對(duì)團(tuán)體獻(xiàn)血中獻(xiàn)血反應(yīng)的原因進(jìn)行分析

結(jié)果顯示，在所有團(tuán)體獻(xiàn)血中發(fā)生獻(xiàn)血反應(yīng)的26例患者，有12例獻(xiàn)血者發(fā)生獻(xiàn)血反應(yīng)是由于在獻(xiàn)血時(shí)精神過于緊張，尤其是第一次參與獻(xiàn)血者，缺乏對(duì)獻(xiàn)血知識(shí)的認(rèn)識(shí)，受到獻(xiàn)血環(huán)境以及自身認(rèn)知的影響，還會(huì)產(chǎn)生恐懼的心理。有5例獻(xiàn)血者由于獻(xiàn)血時(shí)是空腹情況而導(dǎo)致發(fā)生獻(xiàn)血反應(yīng)。有4例獻(xiàn)血者由于獻(xiàn)血環(huán)境嘈雜或者睡眠較少、過度疲勞而發(fā)生了獻(xiàn)血反應(yīng)。有3例獻(xiàn)血者由于血流緩慢使得采集時(shí)間過久而引發(fā)了獻(xiàn)血反應(yīng)。此外，還有2例獻(xiàn)血者發(fā)生了遲發(fā)型獻(xiàn)血反應(yīng)，詳見表1。

3? 討論

血管迷走神經(jīng)反應(yīng)（DRVR）指的是由于緊張、疲勞、藥物或者疼痛等刺激通過迷走神經(jīng)介導(dǎo)反射造成內(nèi)臟、肌肉小血管擴(kuò)張、心動(dòng)過緩、靜脈血液回流心臟減少進(jìn)而引發(fā)心臟加快收縮的反射動(dòng)作。很多人會(huì)因?yàn)槊宰呱窠?jīng)及副交感神經(jīng)被過度激發(fā)而引起心跳忽然減慢以及周邊血管突然擴(kuò)張，進(jìn)而導(dǎo)致腦部缺氧、血壓降低且伴有短暫性意識(shí)喪失，多數(shù)通過休息后可自行恢復(fù)。大多會(huì)發(fā)生在年輕人群，尤其是女性、部分初次獻(xiàn)血者、血容量小于3 300 mL者以及由于焦慮、恐懼、有暈厥史的人群。獻(xiàn)血反應(yīng)主要是由于患者在生理、心理上的因素有一定的關(guān)聯(lián)性，另一方面，還有可能與采血時(shí)的環(huán)境及采血人員的采血技術(shù)及工作具體情況有關(guān)，以上這些因素都可能會(huì)使被采血者身體上出現(xiàn)一些損傷，從而導(dǎo)致獻(xiàn)血者出現(xiàn)血容量突然減少，還可能會(huì)引起獻(xiàn)血者本身植物神經(jīng)功能出現(xiàn)障礙等綜合征情況的發(fā)生。獻(xiàn)血者本身的精神狀態(tài)、體質(zhì)情況也是可能引起獻(xiàn)血反應(yīng)的主要因素，在獻(xiàn)血過程中，可能會(huì)有極少一部分人會(huì)在獻(xiàn)血前后產(chǎn)生一系列或多或少的獻(xiàn)血反應(yīng)。獻(xiàn)血是在保障獻(xiàn)血者生命安全的前提下進(jìn)行的，在團(tuán)體獻(xiàn)血的過程中發(fā)生獻(xiàn)血反應(yīng)的情況相對(duì)較多，尤其是初次參與獻(xiàn)血的人群發(fā)生獻(xiàn)血反應(yīng)的幾率相對(duì)要高。對(duì)獻(xiàn)血者發(fā)生獻(xiàn)血反應(yīng)的原因進(jìn)行分析，并對(duì)獻(xiàn)血反應(yīng)采取有效的措施。

3.1? 團(tuán)體獻(xiàn)血過程中發(fā)生獻(xiàn)血反應(yīng)的原因

（1）環(huán)境因素：團(tuán)體獻(xiàn)血人數(shù)一般比較多，再加上由于部分獻(xiàn)血站場地較小，環(huán)境條件比較有限、人員擁擠，等候的時(shí)間長，加上室內(nèi)空氣不流通，獻(xiàn)血者的情緒很容易受到影響，一些人在獻(xiàn)血前就會(huì)感到疲勞、體力不足等不舒適的感覺，造成迷走神經(jīng)興奮而引發(fā)獻(xiàn)血反應(yīng)[5-6]。

（2）心理因素：很多獻(xiàn)血者，尤其是初次獻(xiàn)血者，對(duì)獻(xiàn)血知識(shí)缺乏了解，獻(xiàn)血時(shí)會(huì)產(chǎn)生緊張、恐懼的情緒，有的工作人員耐心不足還會(huì)對(duì)獻(xiàn)血者的行為不認(rèn)可，也增加了獻(xiàn)血者的心理負(fù)擔(dān)。

（3）空腹因素：由于獻(xiàn)血的時(shí)間一般都會(huì)選取在上午的時(shí)間進(jìn)行，因此，大多數(shù)的獻(xiàn)血者會(huì)由于時(shí)間緊張，來不及吃早飯，很容易出現(xiàn)一些低血糖、低血壓等一系列癥狀，這也就使患者的中樞神經(jīng)功能出現(xiàn)障礙，這也就會(huì)出現(xiàn)一系列不舒適的臨床表現(xiàn)，引發(fā)出一系列獻(xiàn)血反應(yīng)。除此之外，有些人對(duì)獻(xiàn)血中的注意事項(xiàng)不是很了解，很多獻(xiàn)血人員才會(huì)在獻(xiàn)血前不吃早飯，從而引起患者出現(xiàn)饑餓與疲勞，這一系列情況都是引發(fā)獻(xiàn)血反應(yīng)的重要因素。

（4）采血時(shí)間過長：由于采血工作人員需要對(duì)大量的獻(xiàn)血者進(jìn)行采血，因此，工作時(shí)間上超過平時(shí)的工作任務(wù)量，造成超負(fù)荷工作，因此，有些服務(wù)細(xì)節(jié)不是很到位，對(duì)獻(xiàn)血者的反應(yīng)不能夠做到仔細(xì)觀察，這也就導(dǎo)致了獻(xiàn)血者容易出現(xiàn)獻(xiàn)血反應(yīng)。另一方面，在對(duì)獻(xiàn)血者進(jìn)行采血時(shí)，醫(yī)護(hù)人員的服務(wù)不夠熱情，表情比較淡漠，再加上醫(yī)護(hù)人員的采血技術(shù)能力不高，導(dǎo)致獻(xiàn)血者的采血時(shí)間過于漫長，在才學(xué)過程中，獻(xiàn)血者由于時(shí)間過長，心理逐漸出現(xiàn)過多壓力，使獻(xiàn)血者出現(xiàn)緊張、焦慮等一系列情況，引發(fā)獻(xiàn)血反應(yīng)。如初次獻(xiàn)血者，獻(xiàn)血者緊張，血管收縮，血流減慢，由此導(dǎo)致的采血時(shí)間延長

（5）暈血、暈針史：有些獻(xiàn)血者本身有暈血或者暈針史，團(tuán)體獻(xiàn)血中，一個(gè)人發(fā)生了不良反應(yīng)很容易引起連鎖效應(yīng)，使得本來就緊張的獻(xiàn)血者也出現(xiàn)了身體不適

（6）局部獻(xiàn)血反應(yīng)：獻(xiàn)血反應(yīng)除了全身反應(yīng)外，局部獻(xiàn)血反應(yīng)也應(yīng)給予重視。例如：①穿刺部位發(fā)生血腫，這是由于血液從穿刺部位流出并且在皮下組織中淤積而造成的，典型癥狀為血腫部位皮膚變色、有瘀斑。②手臂疼痛，有些獻(xiàn)血者在獻(xiàn)血時(shí)或者獻(xiàn)血后會(huì)出現(xiàn)局部放射性疼痛。③局部發(fā)生炎癥，有些獻(xiàn)血者獻(xiàn)血時(shí)，采血部位的皮膚對(duì)采血醫(yī)用耗材產(chǎn)生過敏反應(yīng)，皮膚會(huì)出現(xiàn)腫脹、瘙癢以及發(fā)生皮疹等。

3.2? 降低團(tuán)體獻(xiàn)血中獻(xiàn)血反應(yīng)發(fā)生的對(duì)策

①優(yōu)化獻(xiàn)血的環(huán)境：獻(xiàn)血站的環(huán)境應(yīng)寬敞、明亮，室內(nèi)有流通的空氣，調(diào)節(jié)適宜的溫度與濕度，并且在獻(xiàn)血站建立獨(dú)立的處置區(qū)域，準(zhǔn)備一些點(diǎn)心與熱水，為獻(xiàn)血站打造一個(gè)整潔舒適的獻(xiàn)血環(huán)境[7-8]。

②健康宣教：在獻(xiàn)血前，為獻(xiàn)血者進(jìn)行健康宣教，普及與獻(xiàn)血相關(guān)的知識(shí)、鮮血流程以及注意事項(xiàng)，提高獻(xiàn)血者對(duì)獻(xiàn)血的認(rèn)知度，尤其是初次獻(xiàn)血者，通過普及知識(shí)讓其做好充分的生理以及心理準(zhǔn)備。

③征詢工作：加強(qiáng)獻(xiàn)血站工作人員的責(zé)任心與服務(wù)意識(shí)，叮囑獻(xiàn)血者充分休息，獻(xiàn)血前應(yīng)適量進(jìn)食，對(duì)血流速度緩慢者可以喝一些溫水或含鹽液體，增加血容量，補(bǔ)充電解質(zhì)，還對(duì)調(diào)節(jié)心血管交感/副交感神經(jīng)起到促進(jìn)作用，避免由于血流過緩發(fā)生獻(xiàn)血反應(yīng)。

④其他：調(diào)配足夠的工作人員，盡量縮短獻(xiàn)血者的等候時(shí)間，對(duì)有暈針或者暈血者可給予心理疏導(dǎo)并多與其交流，通過聊天分散其注意力[9-10]。

此外，對(duì)已發(fā)生頭暈、嘔吐等獻(xiàn)血反應(yīng)者應(yīng)讓其平躺，監(jiān)測生命體征，有些人幾分鐘后可自行恢復(fù)。若有突然暈倒者，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)抬高其下肢，按壓人中待其意識(shí)恢復(fù)后平躺休息。對(duì)發(fā)生獻(xiàn)血反應(yīng)的獻(xiàn)血者做好隨訪工作[11-12]。同時(shí)，加強(qiáng)團(tuán)體獻(xiàn)血服務(wù)，預(yù)防團(tuán)體獻(xiàn)血過程中發(fā)生獻(xiàn)血反應(yīng)。提高采血護(hù)士的專業(yè)技能，熟練掌握操作技術(shù)，選擇恰當(dāng)?shù)拇┐滩课唬苊獍l(fā)生血液溢出血管而引發(fā)皮膚血腫、瘀斑，甚至損傷獻(xiàn)血者血管內(nèi)膜引發(fā)外傷性靜脈炎。

綜上所述，在團(tuán)體獻(xiàn)血中出現(xiàn)獻(xiàn)血反應(yīng)多由于受到獻(xiàn)血環(huán)境以及自身?xiàng)l件等因素的影響。通過分析獻(xiàn)血反應(yīng)的原因采取有效的對(duì)策，以便預(yù)防發(fā)生獻(xiàn)血反應(yīng)并更好的為團(tuán)體獻(xiàn)血工作提供服務(wù)。

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（收稿日期：2020-05-08）