淺談腹腔鏡闌尾切除術后的護理

譚安琪

【摘 要】 急性闌尾炎是普外科最常見的急腹癥之一，起病急、病情發展快，多需急診手術。而傳統手術并發癥多，隨著腹腔鏡設備和技術突飛猛進的發展，腹腔鏡闌尾切除術（簡稱LA）具有安全、痛苦少、創口小、感染率低、康復快及術后腸粘連少等優越性深受廣大患者的好評。

【關鍵詞】 腹腔鏡;護理 ;闌尾切除

【中圖分類號】R472.3

【文獻標志碼】B

【文章編號】1005-0019（2020）22-154-02

1 護理問題

1.1 疼痛 與闌尾刺激腹膜及手術創傷有關

1.2 體液不足 禁食、嘔吐、腹膜炎有關

1.3 體溫過高 炎癥刺激、外科吸收熱有關

1.4 潛在并發癥 出血、腹腔膿腫、粘連性腸梗阻、切口感染及慢性竇道等

2 護理措施

2.1 減輕或控制疼痛 根據疼痛的程度采取非藥物或藥物方法止痛。

2.2 指導病人有節律的進行深呼吸，達到放松和減輕疼痛的作用;

2.3 藥物止痛 遵醫囑給予止痛藥物，以緩解疼痛。

2.4 體位

術后根據麻醉的要求，給予適當體位。無論全麻或持續硬膜外麻醉均應平臥位，持續硬膜外麻醉患者應去枕平臥位6小時。全麻病人可墊一軟枕頭，頭部偏向一側，及時清除口腔分泌物，防止誤吸。血壓平穩后，采用半臥位。

2.5 心理護理

2.5.1 患者出現情緒煩躁時，使用安神靜志法，指導患者閉目靜心全身放松，平靜呼吸。也可指導患者通過欣賞音樂、書法、繪畫等移情易性，保持樂觀開朗情緒。

2.5.2 鼓勵病友間多溝通交流疾病防治經驗，提高認識，增強治療信心

2.6 飲食

LA術后與一般開腹手術最大的不同是，因手術中灌入二氧化碳，以造成氣腹方便操作，所以術后容易在腹內殘存二氧化碳氣體，因此術后應增加蔬菜及高纖維質的水果的攝取，并避免食用產氣的食物。闌尾切除術對胃腸道干擾小，腸道功能恢復快，腸道功能恢復后可飲少量溫開水，而后可進食高熱量、高蛋白、清淡的流質飲食，注意少食多餐。如患者有惡心、嘔吐等，應適當延長進食時間。

2.7 早期活動

應鼓勵病人早期下床活動，以促進腸蠕動恢復，防止腸粘連發生。輕癥病人手術當天即可下床活動;重癥病人應進行床上活動，待病情穩定后及早下床活動。

2.8 嚴密觀察病情，及時發現并協助處理手術后并發癥 出血：觀察患者傷口敷料有無滲血情況，一旦發生出血，應立即通知醫生，進行急救處理。切口感染：多因手術操作時污染，壞疽或穿孔性闌尾炎尤易發生。術后3～5日體溫持續升高或下降后又升高，病人感覺傷口疼痛，切口周圍皮膚有紅腫觸痛，則提示有切口感染。應配合醫生更換傷口敷料，保持敷料清潔和干燥。加強觀察：注意觀察手術切口情況，一旦出現切口感染，應配合醫生做好穿刺抽出膿液，傷口換藥。腹腔膿腫：病人表現術后持續高燒，感覺腹痛腹脹，有里急后重感，進而出現中毒癥狀。預防和護理：①采取適當的體位：術后病人血壓平穩后給予半坐臥位;②保持引流管通暢：妥善固定引流管，確保有效引流;粘連性腸梗阻：與局部炎癥重、切口異物，術后長期臥床有關，術后腸蠕動恢復快可減少腸粘連。糞瘺：一般采用保守治療和常規護理后，多數病人可自行愈合。如病程超過3個月仍未愈合，應考慮手術。

3 健康指導

3.1 指導病人術后應攝取營養豐富宜消化的食物，注意飲食衛生，餐后不做劇烈運動，避免腹部受涼。

3.2 鼓勵病人早期床上或下床活動，促進腸蠕動恢復，防止發生腸粘連。

3.3 闌尾周圍膿腫者，待病情穩定后3個月，再次住院行闌尾切除術。

3.4 自我監測，發生腹痛或不適及時就診。

3.5 觀察術區切口愈合情況，如出現體溫升高，切口發生紅腫熱痛應及時就診。遵醫囑正確服藥和復查。

4 小結

LA為患者減輕的痛苦，術后疼痛輕、對胃腸道牽拉少并且術后疤痕小，滿足了患者對美觀的要求。LA手術雖然很多優勢，但是并發癥也是存在的，除做好病人的術前準備外，術后加強生命體征的監測，并發癥的監護，及進行飲食和活動的指導，做好出院的指導，對疾病的康復由為重要。

參考文獻

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