老年自發(fā)性氣胸患者胸腔閉式引流術后咳痰的護理體會

楊立麗

【摘 要】 目的：探討老年自發(fā)性氣胸患者胸腔閉式引流術后咳痰的護理。方法：選取2018年1月-2019年6月老年自發(fā)性氣胸患者110例，將其按照隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組，每組各55例，所有患者均行胸腔閉式引流術，觀察組采用針對性護理干預，對照組采用常規(guī)護理，比較兩組患者護理后術后并發(fā)癥的發(fā)生率。結果：觀察組護理后并發(fā)癥發(fā)生率為1.8%，對照組為16.4%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.01）。結論：胸腔閉式引流術后，原發(fā)疾病的痛苦加上引流術后的創(chuàng)傷極易使患者感到胸痛不適，影響患者的呼吸功能，故正確的咳痰可恢復患者的呼吸功能，對患者進行針對性的咳痰護理，能降低因咳痰導致的并發(fā)癥的發(fā)生率，加快患者恢復。

【關鍵詞】 老年自發(fā)性氣胸; 胸腔閉式引流術; 咳痰; 護理

【中圖分類號】R473.6

【文獻標志碼】B

【文章編號】1005-0019（2020）22-188-02

氣胸主要是指氣體進入胸腔，可分為外傷性、自發(fā)性和人工氣胸。氣體進入胸腔后使胸膜腔內(nèi)的負壓狀態(tài)改變，肺部組織部分或完全壓縮[1]。若單側肺部受壓低于30%，且無其他明顯癥狀，則無需進行特殊治療，可完全自行吸收。若超過30%，臨床癥狀表現(xiàn)較明顯，則需要采用治療措施。老年自發(fā)性氣胸一般還伴有其他慢性肺部疾病，且老年患者會有一些特有的生理反應，故胸腔閉式引流術要做好咳痰護理，提高治療效果，降低呼吸道并發(fā)癥的發(fā)生率[2]。本研究旨在探討老年自發(fā)性氣胸患者胸腔閉式引流術后咳痰的護理措施，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取筆者所在醫(yī)院2018年1月-2019年6月收治的老年自發(fā)性氣胸患者110例，將其按照隨機數(shù)字表法分為兩組，觀察組55例，男40例，女15例，年齡55～80歲，平均（65.8±0.5）歲，氣胸發(fā)生部位：右側23例，左側28例，雙側4例。發(fā)病誘因：睡眠中發(fā)病6例，輕微活動26例，劇烈咳嗽15例，無明顯誘因8例。對照組55例，男41例，女14例，年齡54～81歲，平均（65.9±0.3）歲，氣胸發(fā)生部位：右側22例，左側28例，雙側5例。發(fā)病誘因：睡眠中發(fā)病7例，輕微活動27例，劇烈咳嗽14例，無明顯誘因7例。所有患者均出現(xiàn)呼吸困難，活動后加重，部分患者出現(xiàn)發(fā)紺、呼吸不暢，所有患者均經(jīng)胸部CT或胸部X線檢測證實為閉合性氣胸。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 觀察組 （1）常規(guī)護理：老年自發(fā)性氣胸患者一般伴有氣喘，呼吸頻率較快，呼吸道水分蒸發(fā)較多，使痰液變得黏稠，加上部分患者伴有慢性呼吸道炎癥，反復發(fā)作，破壞了支氣管黏膜，損傷纖毛細胞，使痰液和氣道內(nèi)分泌物無法排除，出現(xiàn)干燥結痂，最終影響呼吸道通暢。（2）保持病房內(nèi)恒定溫度和濕度，尤其對于干燥的季節(jié)，室內(nèi)可放置加濕器、空氣凈化器等，或者暖氣上放置濕毛巾增加室內(nèi)濕度。（3）由于老年患者身體各項功能指標明顯較差，加上手術對機體創(chuàng)傷較大，一些文化程度不高的老年患者，易出現(xiàn)不配合術后咳痰護理的現(xiàn)象。（4）指導患者進行呼吸功能鍛煉，促進肺復張，預防肺部感染。患者采用坐位，進行由深到慢的呼吸5～6次，然后再深呼吸至膈肌，屏氣4～5 s，繼而緩慢呼氣，再深呼吸至膈肌，屏氣4～5 s，身體略微前傾，從胸腔進行2～3次短促有力的咳嗽，同時收縮腹肌幫助痰液咳出。（5）呼吸功能恢復首先需要呼吸道通暢，由于炎癥、創(chuàng)傷等因素導致呼吸道內(nèi)分泌物較多，故對呼吸道進行清潔尤為必要，必要時給予霧化吸入治療，霧化的藥物可選擇氨溴索、糜蛋白酶、異丙托等，每次霧化時間約為15 min，可有效促進痰液的排出。（6）由于手術創(chuàng)傷及術后引流管的刺激可加重患者疼痛，疼痛可引起胸部肌肉運動受限、呼吸道開放受阻，呼吸道內(nèi)分泌物增多。因此，緩解患者疼痛是減少呼吸道內(nèi)分泌物的有效措施，術后給予有效鎮(zhèn)痛有利于緩解患者病情，抑制機體應激反應。

1.2.2 對照組 對照組僅給予常規(guī)護理。

2 結果

觀察組護理后并發(fā)癥發(fā)生率為1.8%，對照組為16.4%，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.01）。

3 討論

自發(fā)性氣胸是指因肺部疾病導致肺組織和臟層胸膜破裂，或靠近肺表面的肺大皰、細微氣腫皰自行破裂，使肺和支氣管內(nèi)空氣進入胸膜腔。此病男性患者多于女性，好發(fā)于患有慢性支氣管炎、肺氣腫、肺結核者[3]。

胸膜腔是一個臟-壁層胸膜間閉合的腔，胸膜的臟壁兩層在肺根處相互轉折移行所形成的一個密閉的潛在的腔隙，由緊貼于肺表面的胸膜臟層和緊貼于胸廓內(nèi)壁的胸膜壁層所構成，左右各一，互不相通，腔內(nèi)沒有氣體，僅有少量漿液，可減少呼吸時的摩擦，由于肺部的彈性回縮力，腔內(nèi)為負壓，有利于肺的擴張、靜脈血與淋巴液回流[6]。當肺泡內(nèi)壓因某種誘因導致急劇升高時，胸膜腔會發(fā)生破裂，與大氣直接想通，氣體流入胸腔內(nèi)形成自發(fā)性氣胸。老年自發(fā)性氣胸大都是繼發(fā)性的，部分患者肺組織與壁層胸膜相連接，氣胸形成時，肺組織破裂出現(xiàn)瘺孔，無法隨肺壓縮而閉合，導致瘺孔不斷變大，但胸腔內(nèi)壓力接近于零時，就成了“開放性氣胸”。老年氣胸常由于上述原因愈合較困難，氣胸再發(fā)率較高。

對老年自發(fā)性氣胸患者胸腔閉式引流術后實行針對性的咳嗽護理尤為必要。老年自發(fā)性氣胸治療的重點在于促進臟層胸膜裂快速愈合，加快肺組織復張，肺組織復張的關鍵在于裂口愈合。其中胸膜腔內(nèi)壓和肺內(nèi)壓間的壓力差對裂口愈合有重要影響。劇烈咳嗽使胸膜腔內(nèi)壓和肺內(nèi)壓間的壓力差升高，促進胸膜腔內(nèi)殘余氣體排出。當患者吸氣后短暫屏氣，可使氣體最大分布于肺部，同時盡可能延長器官到肺泡的驅動壓，使萎縮的肺快速膨脹。老年自發(fā)性氣胸患者常伴有肺部感染等并發(fā)癥，呼吸道內(nèi)分泌物較多，有效咳嗽能見呼吸道內(nèi)痰液排出，使呼吸道保持通暢，肺部通氣改善;有效咳嗽是肺部潮氣量增加，體改了肺部換氣和通氣，增加了血氧濃度，有利于胸膜裂口組織的修復，加快胸膜腔內(nèi)氧氣的吸收，也有利于其他氣體的正常吸收。

本研究中對觀察組老年自發(fā)性氣胸患者胸腔閉式引流術后給予針對性護理干預，觀察組護理后并發(fā)癥發(fā)生率明顯降低，與采用常規(guī)護理的對照組比較，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.01）。由此可見，老年自發(fā)性氣胸患者胸腔閉式引流術后采用針對性的咳痰護理，可明顯減少術后并發(fā)癥，減輕患者痛苦，提高手術療效。

參考文獻

[1] 喻學慧.胸腔閉式引流治療自發(fā)性氣胸術后的觀察與護理[J].中國醫(yī)藥科學，2014，4（9）：156-158.

[2] 馮競.胸腔閉式引流的護理進展[J].社區(qū)衛(wèi)生保健，2011，10（3）：207.

[3] 佟穎梅.20例自發(fā)性氣胸胸腔閉式引流患者的護理體會[J].臨床護理，2013，11（9）：726.