鼻中隔軟骨與肋軟骨聯合假體行綜合鼻整形術鼻部美學效果比較

鄒嘉驊 吳國平 林金德 金柱翰 金東勛 高偉成 上官文松 朱蓉 付強

[摘要]目的：從鼻部美學角度探討鼻中隔軟骨與肋軟骨分別聯合假體行綜合鼻整形術的療效。方法：將醫院2017年6月-2018年12月收治的因鼻梁低平、鼻尖圓鈍、鼻尖突出不明顯等原因于醫院進行鼻整形術的102例就醫者納為研究對象，根據手術方式將其分為鼻中隔軟骨聯合假體綜合鼻整形術組（鼻中隔組，n=50）與肋軟骨聯合假體綜合鼻整形術組（肋軟骨組，n=52）。結果：兩組就醫者經手術治療后，鼻尖突出度、鼻額角均較同組術前顯著增大，鼻唇角較同組術前顯著減小，差異均有統計學意義（P<0.05）;但兩組術后鼻尖突出度、鼻額角及鼻唇角比較差異無統計學意義（P>0.05）。且兩組就醫者整形滿意度比較差異無統計學意義（P>0.05）。結論：鼻中隔軟骨與肋軟骨聯合假體行綜合鼻整形術在提高就醫者鼻部美觀度中具有相似效果，但針對于鼻背低平、二次修復等復雜情況就醫者，建議采用肋軟骨作為自體材料。

[關鍵詞]綜合鼻整形術;鼻中隔軟骨;肋軟骨;假體;美學角度;療效對比

[中圖分類號]R622? ? [文獻標志碼]A? ? [文章編號]1008-6455（2020）10-0037-04

Comparison of Aesthetic Effect of Nasal Septum Cartilage and Costal Cartilage Combined with Prosthesis in Comprehensive Rhinoplasty

ZOU Jia-hua，WU Guo-ping，LIN Jin-de，JIN Zhu-han，JIN Dong-xun，GAO Wei-cheng，SHANGGUAN Wen-song，ZHU Rong，FU Qiang

（Department of Plastic Surgery， Friendship Plastic Surgery Hospital of Nanjing Medical University，Nanjing 210000，Jiangsu，China）

Abstract： Objective? To study the effects of nasal septum cartilage and costal cartilage combined with prosthesis in comprehensive rhinoplasty. Methods? One hundred and two subjects who underwent rhinoplasty in the hospital between June 2017 and December 2018 because of low nose bridge， flat nasal tip and unobvious nasal tip projection were included in the study. According to the surgical methods， they were divided into nasal septal cartilage combined with prosthetic comprehensive rhinoplasty group （the septum group， n=50） and costal cartilage combined with prosthetic comprehensive rhinoplasty group （the costal cartilage group， n=52）. Results? After operation， the nasal tip protrusion and nasal frontal angle were significantly increased， and the nasolabial angle was significantly decreased compared with that before operation in the same group， and the differences were statistically significant（P<0.05）. But there was no significant difference in nasal tip protrusion， nasal frontal angle and nasolabial angle between the two groups （P>0.05）. There was no significant difference between the two groups in the patients， satisfaction （P>0.05）. Conclusion? Nasal septum cartilage and costal cartilage combined with prosthesis comprehensive rhinoplasty have similar effects in improving the nasal aesthetics of beauty-seekers， but it is suitable for the subjects with complex situation of low back and secondary repair to recommend costal cartilage as the autologous material.

Key words： comprehensive rhinoplasty; nasal septum cartilage; costal cartilage; prosthesis; aesthetic angle; curative effect comparison

亞洲人鼻部的皮膚和骨及軟骨之間的組織由致密的纖維肌肉層及脂肪層構成，鼻翼小葉突出無軟骨，多有鼻頭肥大、圓頓、鼻梁扁平等表現，而隨著社會經濟的不斷發展及審美文化的改變，越來越多的就醫者希望通過整形改變自身鼻部外觀[1]。隨著鼻綜合整形技術的日益成熟，以往整形目的僅包括提高鼻背高度已無法滿足就醫者需求，而現臨床整形目的在以往基礎上同樣注重鼻尖塑形，從而保證術后美觀度，有利于就醫者滿意度的提高[2]。鼻中隔軟骨及肋軟骨均是常見的綜合鼻整形術應用材料，但關于其在鼻部美學角度中的應用效果少有系統研究[3-4]。因此，本研究旨在探究鼻中隔軟骨聯合假體與肋軟骨聯合假體行綜合鼻整形術在改善鼻部美學角度中的作用。

1? 資料和方法

1.1 一般資料：將醫院2017年6月-2018年12月，因鼻梁低平、鼻尖圓頓肥大、鼻尖突出度不明顯、鼻尖過度旋翹等癥狀，自愿選擇鼻整形術的102例就醫者納為研究對象，排除二次手術修復者、手術前后照片質量欠佳者、術后照片缺失者。根據就醫者手術方式，將其分為鼻中隔軟骨聯合假體綜合鼻整形術組（簡稱鼻中隔組，n=50）與肋軟骨聯合假體綜合鼻整形術組（簡稱肋軟骨組，n=52），其中鼻中隔組男5例，女45例，年齡18～41歲，平均（24.56±3.41）歲，鼻尖低平寬大22例，鼻尖歪斜18例，鼻尖朝天窄小8例，其余2例;肋軟骨組男6例，女46例，年齡18～39歲，平均（25.13±4.04）歲，鼻尖低平寬大24例，鼻尖歪斜17例，鼻尖朝天窄小7例，其余4例，兩組性別、年齡等一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2 手術方法

1.2.1 鼻中隔軟骨聯合假體綜合鼻整形術：采用仰臥坐，行局部麻醉，沿切口線切開，掀起鼻小柱皮瓣，分離側鼻軟骨及大翼軟骨表面直至外側腳，松解部分鼻頭圓頓部位皮下與軟骨間的筋膜組織，分離并打開膜性鼻中隔，緊貼鼻中隔自兩側充分分離軟骨膜。切取適量深度鼻中隔軟骨，保留距鼻中隔頂前端1.5cm的軟骨，分離部分內側腳，將鼻中隔軟骨切成長條狀，作為鼻小柱延長物放置與鼻小柱處，6-0 PDS Ⅱ線縫合固定軟骨支架，注意固定后鼻尖及鼻梁高度合適，收縮鼻翼，將鼻隔板中柱及內側腳縫合、固定。取假體，將其雕刻成“柳葉形”[5]，放置于慶大鹽水中浸泡待用，剝離器在鼻背筋膜下剝離出適當假體腔隙，將鼻假體置入腔隙。對合鼻小柱處皮膚切口，觀察形態滿意，縫合固定，術區腔隙內留置留置針引流管，連接5ml負壓空針，鼻腔內膨脹海綿填塞，鼻部無菌加壓包扎，熱塑鼻夾板于鼻外側固定[6]。

1.2.2 肋軟骨聯合假體綜合鼻整形術：取站立位，標記鼻小柱聯合鼻前庭切口線及鼻部軟骨支撐置入范圍，改仰臥位，行麻醉。根據CT平片判斷軟骨鈣化程度，于乳房下皺襞下第七肋處選擇合適的肋骨，取材處行腫脹麻醉。沿肋骨走形做2cm切口，分離胸大肌及肋軟骨膜，切取3cm肋軟骨及肋軟骨膜置于慶大鹽水中，依次縫合。鼻部行局部浸潤麻醉，沿切口線切開，掀起鼻小柱皮瓣，松解粘連軟骨及瘢痕組織，充分分離鼻軟翼骨表面至外側腳。分離并打開膜性鼻中隔，向下適量分離鼻中隔軟骨表面，將假體雕刻成“柳葉形”[5]置于慶大鹽水中備用。將所取肋軟骨修剪為鼻小柱支撐移植物及鼻中隔延長移植物，搭建三角形支架形成鼻尖，用5-0 PDS線縫合固定。用剝離器在鼻背筋膜下剝離出適當假體腔隙，將“柳葉形”假體置入腔隙，取適量所取出的肋軟骨修剪呈帽狀，連同筋膜于鼻背植物兩側及鼻尖支架處放置，后操作同鼻中隔軟骨組。

兩組術后均住院3～7d，術后預防性服用抗生素3d，并給予止血補液等處理，術后第1、3天換藥，第7天間斷拆線，并拆除鼻背夾板及固定膠布，在術后第9天拆除鼻部縫線，術后第11天拆除肋部縫線。

1.3 觀察指標：①觀察兩組就醫者手術前后鼻尖突出度：使用Adobe Photoshop CC 2018工具欄畫筆，按照以下步驟測量：于正側位照片標記鼻尖點，鼻翼-面頰連接點;沿上唇最突出部分作垂直線;設鼻尖點到上唇最突出點垂線距離為A，鼻尖點到鼻翼-面頰連接點距離為AB，鼻尖突出度=A/AB;②觀察兩組就醫者手術前后鼻額角：按照以下步驟測量：鼻根點向鼻尖及額頭分別作連線;兩條射線相交形成的角度即鼻額角;③觀察兩組就醫者手術前后鼻唇角：按照以下步驟測量：從鼻孔的后緣至前緣作連線;畫一條與面部自然水平垂直的線條;兩線相交形成的角度即為鼻唇角;④統計兩組手術滿意度，分為十分滿意、比較滿意及不滿意，滿意度=（十分滿意+比較滿意）例數/總例數×100%，滿意度調查表量表總體Cronbach′sα系數為0.887，內容效度為0.92，共提取5個公因子，其累積貢獻率為70.408%。

1.4 統計學分析：鼻尖突出度、鼻額角、鼻唇角均以均數±標準差（x?±s）表示，采用獨立樣本t檢驗，時間點比較采用配對t檢驗;總滿意度以例或百分比形式表示，采用χ2檢驗，滿意度各級別比較采用秩和檢驗，數據分析用SPSS 19.0軟件處理，P<0.05為差異有統計學意義。

2? 結果

2.1 兩組手術前后鼻尖突出度比較：兩組就醫者經手術治療后，鼻尖突出度均較同組術前顯著增大，差異有統計學意義（P<0.05）;但兩組術后鼻尖突出度比較差異無統計學意義（P>0.05）。見表1。

2.2 兩組手術前后鼻額角比較：兩組就醫者經手術治療后，鼻額角均較同組術前顯著增大，差異有統計學意義（P<0.05）;但兩組術后鼻額角比較差異無統計學意義（P>0.05）。見表2。

2.3 兩組手術前后鼻唇角比較：兩組經手術治療后，鼻唇角均較同組術前顯著減小，差異有統計學意義（P<0.05）;兩組術后鼻唇角比較差異無統計學意義（P>0.05）。見表3。

2.4 兩組就醫者整形滿意度比較：兩組就醫者整形滿意度比較差異無統計學意義（P>0.05）。見表4。

2.5 典型病例

2.5.1 病例1：某女，24歲，術前鼻尖突出度為0.41，鼻額角為131.7°，鼻唇角為126.6°，經鼻中隔軟骨聯合假體綜合鼻整形術后，術后鼻尖突出度為0.45，較術前提升了0.04，鼻額角為136.5°，較術前提升了4.8°，鼻唇角為122.2°，較之前降低了4.4°，見圖1。

2.5.2 病例2：某女，27歲，術前鼻尖突出度為0.55，鼻額角為139.2°，鼻唇角為129.0°，經肋軟骨聯合假體綜合鼻整形術后，術后鼻尖突出度為0.67，較術前提升了0.12，鼻額角為146.2°，較術前提升了7.0°，鼻唇角為121.0°，較之前降低了8.0°，見圖2。

3? 討論

隨著醫療整形技術的不斷發展，我國整形科醫師針對亞洲人的鼻部特點，以及填充材料、填充技術的特點，設計出一系列更為精確的手術方式[7-10]。目前臨床針對鼻整形的材料報道可分為兩種，一種是自體組織，指的是自體肋軟骨、耳軟骨等;另外一種是人工材料，包括固體硅橡膠、高密度聚乙烯、羥基磷灰石微粒人工骨等，一般適用于自體組織取骨量無法滿足手術需求的情況[11]。以往金屬、羥基磷灰石微粒人工骨等被用于鼻部整形中，但考慮其組織相容性較差，塑性困難，已被臨床擯棄，而如今硅膠鼻假體及膨體聚四氟乙烯的使用得到一定認可，前者具有不同大小、形狀可選擇，術后鼻部形態較為自然，而后者屬于惰性膨體聚合物，內部具有超微多孔結構，較硅膠假體更易被機體免疫組織接受，且固定更為嚴密，但同樣具有缺點，治療后感染風險較大，且取出困難，需謹慎選擇，再者高密度聚乙烯作為多孔高分子生物材料的一種，其性質穩定的同時可有效降低臨床感染，但值得注意的是，該材料材質較硬，置入及取出較為困難[12]。隨著綜合整形手術的進展，鼻整形已經從單純的置放假體擴展為鼻尖塑造，更好地滿足了就醫者對外形的期待。研究發現，鼻中隔軟骨與肋軟骨聯合假體行綜合鼻整形術均能有效改善就醫者鼻部美學角度，兩者手術效果相似，而肋軟骨取材更為方便，適用于鼻梁塌陷嚴重或自身鼻中隔骨量不足者。

研究顯示亞洲人鼻翼軟骨及鼻中隔軟骨支撐力較弱，皮膚及皮下纖維組織厚，鼻尖低平、圓頓、肥大等現象較為明顯，通過填充材料治療后其鼻部美觀度可得到顯著提升。現臨床有關鼻綜合整形材料的選擇較多，主要包括自身材料及假體材料，其中自體材料有組織相容性與穩固性較高、吸收少、取材方便、觸感真實、易雕刻等優勢，其臨床應用價值已得到證實，更易得到推廣[13-14]。其中鼻中隔軟骨是近年來較為推崇的鼻綜合整形材料，作為隆鼻假體材料，其生物特性與鼻尖軟骨相同，可達到理想的填充效果[15]。本文50例就醫者行鼻中隔軟骨聯合假體綜合鼻整形術治療，證實該術式確可有效改善就醫者鼻尖突出度、鼻額角及鼻唇角，提高其鼻部美觀度。但考慮亞洲人鼻中隔組織量較少，針對鼻背低平的就醫者而言，應用鼻中隔聯合假體綜合鼻整形術便不能滿足其手術要求。

相關研究顯示[16-17]，東方人自體組織移植隆鼻術應首選肋軟骨作為支架材料，相比于鼻中隔軟骨，肋軟骨具有可取量多、可塑性好等優勢，應用肋軟骨聯合假體綜合鼻整形術處理后，就醫者鼻部形態一般較為自然，置入后外露的可能性也更低。本文中，應用肋軟骨聯合假體綜合鼻整形術的52例就醫者均獲得良好鼻部美觀效果，其鼻尖突出度、鼻額角及鼻唇角改善幅度與鼻中隔軟骨聯合假體綜合鼻整形術相似，提示兩術式手術效果相當，與陳之記等[18]研究結果一致。但肋軟骨同時也存在取材痛苦大、并發癥多、后期歪曲變性、易吸收等問題，因此，為預防術后肋軟骨變形可將其切成薄皮狀并使用鹽水浸泡處理。另外，回顧性分析本研究中所有就醫者的臨床資料發現，針對鼻部偏斜畸形并伴有不同程度通氣障礙的患者，多采取鼻中隔軟骨聯合假體綜合整形術治療，手術過程中將切下的鼻中隔軟骨進行部分保留，并給予適宜修建，制作成鼻尖支撐物以達到抬高鼻尖等治療目的，而針對鼻梁或鼻尖低平的就醫者則給予肋軟骨聯合假體綜合整形術治療，其主要目的為改善鼻尖及鼻背高度，且手術過程中根據三腳架原理，在調節鼻尖高度的同時，對其旋轉度同樣給予適宜調整，達到最終整形目的。

綜上所述，鼻中隔軟骨與肋軟骨聯合假體行綜合鼻整形術在提高就醫者鼻部美觀中具有相似效果，而對于鼻背低平、二次修復等復雜情況，建議采用肋軟骨作為自體材料。

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[收稿日期]2020-05-15

本文引用格式：鄒嘉驊，吳國平，林金德，等.鼻中隔軟骨與肋軟骨聯合假體行綜合鼻整形術鼻部美學效果比較[J].中國美容醫學，2020，29（10）：37-40.