三維CT引導在口腔頜面部軟組織深部異物取出中的應用

黃錦華 卞潔 孟志兵 常財旺 張強 邵苗苗 郭軍

[摘要]目的：探討口腔頜面部軟組織深部異物取出的方法及注意事項。方法：選取揚州大學附屬醫院（揚州市第一人民醫院）口腔科2014年8月-2017年9月收治的16例口腔頜面部軟組織異物患者，分別在術前進行頜面部CT三維重建，精確定位后微創取出異物，并進行美容縫合。結果：16例患者口腔頜面部異物完全取出，術后檢查未見異物殘留，5～7d后拆線，除1例患者局部血腫2周后完全消退外，其余患者均一期愈合。結論：在三維CT重建精確定位下，微創取出異物后精細縫合可取得良好效果。

[關鍵詞]口腔頜面部;軟組織;異物;三維CT

[中圖分類號]R782.4? ? [文獻標志碼]B? ?[文章編號]1008-6455（2020）10-0048-03

Application of Three-dimensional CT Guided Removal of Deep Foreign Matter Soft Tissue in Oral and Maxillofacial Region

HUANG Jin-hua， BIAN Jie， MENG Zhi-bing， CHANG Cai-wang， ZHANG Qiang，

SHAO Miao-miao，GUO Jun

（Department of Oral and Maxillofacial Surgery， Yangzhou University First Hospital， Yangzhou University， Yangzhou 225001， Jiangsu，China）

Abstract： Objective To explore the methods and precautions of removing foreign body from oral and maxillofacial soft tissue. Methods? A total of 16 patients with oral and maxillofacial soft tissue foreign bodies were selected from the Department of Stomatology of the Affiliated Hospital of Yangzhou University （Yangzhou First People's Hospital） from August 2014 to September 2017.Three-dimensional reconstruction of the maxillofacial CT was performed before surgery. Minimally invasive removal of foreign body after positioning and cosmetic suture. Results? All oral and maxillofacial foreign bodies were completely removed in all 16 patients， and no foreign body residue was found after the operation. The suture was removed after 5-7 days. Except for one patient whose local hematoma completely subsided after 2 weeks， the rest of the patients healed in one stage. Conclusion? Under the accurate positioning of 3D CT reconstruction， fine suture can be obtained after minimally invasive removal of foreign bodies.

Key words：oral and maxillofacial;soft tissue;foreign matter;3D CT;take out

綜合醫院口腔科急診患者中因口腔頜面部軟組織異物滯留的情況并不少見，異物的種類較多，有金屬碎屑、木塊、玻璃及石子等，口腔頜面部軟組織異物滯留的診治在臨床上有其特殊性及復雜性，有的深部軟組織異物存留在處理過程中有一定的難度，并由于其對人體外貌及心理的影響，已越來越引起國內外學者的重視[1]。2014年8月-2017年9月，筆者科室共收治口腔頜面部軟組織異物存留患者16例，經三維CT定位并麻醉后微創下應用刮匙、探針及血管鉗將存留于軟組織內異物取出，本組口腔頜面部軟組織異物均全部順利取出，現報道如下。

1? 資料和方法

1.1 一般資料：選取揚州大學附屬醫院口腔科急診2014年8月-2017年9月共收治的16例口腔頜面部軟組織異物殘留患者，其中男11例，女5例，年齡3～79歲，平均年齡36 歲，殘留異物種類多樣，其中非金屬異物10例，包括砂石粒4例，碎玻璃片2例，砂輪碎片2例，鉛筆芯1例，魚刺1例，金屬異物6例（包括碎鐵屑5例，魚鉤1例），異物存留軟組織深部時間1小時至2年，異物大小形態不等，其中合并腮腺導管損傷1例。

1.1.1 異物部位：殘留異物多位于面部暴露區域，如口唇部及顴面部、眼眶周、腮腺咬肌區、頸部及口底，并多伴有局部出血、腫脹及不同程度的疼痛，有時異物多樣并殘留于多個部位。

1.1.2 致傷原因：工傷7例，交通事故傷4例，日常生活中意外4例，醫源性因素1例。

1.2 方法

1.2.1 檢查器械：患者入院后均給予SIEMENS公司128層螺旋CT掃描并三維重建，確定并標記殘留異物的位置、深度及數量，打印出各種維度的重建片。

1.2.2 手術方法：根據損傷部位選擇體位，麻醉成功后常規消毒，包頭及鋪巾，生理鹽水及雙氧水輕柔擦拭創面，充分利用原創口或竇道輕柔使用刮匙、探針、血管鉗及顯微鑷取出軟組織深部殘留異物，術中核對三維CT重建片，必要時X線片復查及三維CT復查確保異物取出干凈，徹底沖洗創面，分層關閉創口，美容縫合皮膚創口，局部壓迫止血，術后視情況予抗感染消腫對癥處理，適當早期拆線[2]。

2? 結果

本組16例患者口腔頜面部軟組織深部異物均在麻醉后全部取出，其中經原有創面及竇道取出異物者14例，占比87.5%，局部附加切口取出者1例，占比6.25%，另開入路取出者1例，占比6.25%。除1例患者術后局部血腫2周后完全消退外，其余患者創口均一期愈合，術后隨訪3個月～2年，均無并發癥，手術時間最短的2min，最長2h，患者術中均無不良反應。典型病例見圖1～9。

3? 討論

對于口腔頜面部軟組織深部異物殘留的處理，應用系統全面的方法進行手術風險及難度評估非常重要[3-7]，口腔頜面部軟組織異物存留由于通常有明確的損傷史，結合三維CT重建片診斷起來并不是十分困難。但由于患者年幼或異物殘留時間過長或以炎癥及腫塊等臨床表現就診者則需作進一步鑒別診斷，本組16例口腔頜面部深部異物患者均行三維CT重建，精確定位后于麻醉下微創取出，特別是對小而深的創口，更應注意取出干凈，不論是何種異物，原則上均應全部取出[8]。

三維CT重建技術可對口腔頜面部軟硬組織進行多維度的立體顯示，具有“電子解剖”等定性測量的優點，而且還能準確測量異物的空間距離，具有精度高直觀等諸多優點，條件允許的醫院可應用計算機輔助導航技術，能為醫生在臨床上取出深部異物帶來諸多便利[9-10]。

治療時應注意，口腔頜面部軟組織深部異物爭取盡早取出，以防止因言語及吞咽等運動時將異物推向深處，因口腔頜面部軟組織血運非常豐富，組織疏松，故創傷后一般出血較多且容易出現血腫及疼痛，應盡可能將異物一次性完全取出，以減小創傷及減少患者心理上的創傷，取出異物時最好遵循微創、安全、仔細、徹底的原則，盡量以鈍性分離為主，避免盲目擴大切割修剪丟棄軟組織，探查深部異物時應注意輕柔操作，未探及到異物時不可使用雙氧水強力沖洗創面或竇道，防止將異物沖向深面加大取出難度，如果是金屬和玻璃等邊緣銳利異物，取出時尤應小心謹慎，否則很容易損傷異物周圍的重要血管神經而造成大出血或功能障礙，在取出新鮮創口深部異物時可用刮匙或顯微鑷沿創壁深入創口或傷道內部，向外輕輕刮出或夾持后取出，切忌盲目使用血管鉗深入創口生拖硬拽，以防止傷及面神經分支及涎腺導管等重要組織結構，無銳緣的金屬異物也可使用眼科電磁吸鐵器探查并吸出[11]。

一般能經原創口取出時盡量不采用附加切口以減少創傷，如必要附加切口則多順皮紋取隱蔽切口如下頜骨下緣、腮腺切口及口腔前庭溝切口，取出異物后如有鄰近壞死組織須加以修整以防繼發感染，如發現腮腺導管及面神經斷裂則同時給予吻合。異物取出后，要對創面及竇道使用雙氧水及生理鹽水交替沖洗，確認沒有異物殘留后可分層對位縫合骨膜、肌肉及皮下組織，皮膚縫合時應精確對位，盡量減輕張力以防止術后瘢痕增生影響美觀及功能，術后可給予破傷風抗毒素注射并抗感染消腫對癥處理，局部可加壓包扎減輕血腫及疼痛，注意維持水、電解質平衡，術后5d可局部理療以促進消腫，術后5～7d拆線能減輕瘢痕組織產生[12]。

經過對本組16例口腔頜面部軟組織深部異物的取出分析，筆者認為，在三維CT重建精確定位引導下，通過綜合分析患者損傷原因及異物的滯留特點，嚴謹制定適合患者的個性化異物取出方案，遵循微創及受傷的治療原則，大多數患者都能得到較好的治療效果。

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[收稿日期]2020-03-16

本文引用格式：黃錦華，卞潔，孟志兵，等.三維CT引導在口腔頜面部軟組織深部異物取出中的應用[J].中國美容醫學，2020，29（10）：48-50.