單側前磨牙正鎖牙合對青少年下頜骨位置及發育影響的研究

楊揚

[摘要]目的：研究前磨牙正鎖牙合對青少年下頜骨位置和發育的影響。方法：選取2013年1月-2019年4月就診于筆者醫院的72例單側前磨牙正鎖牙合青少年患者為研究對象，按鎖牙合數目分為單側一顆前磨牙正鎖牙合組55例和單側兩顆前磨牙正鎖牙合組17例;單側一顆前磨牙正鎖牙合組分為第一前磨牙正鎖牙合組26例、第二前磨牙正鎖牙合組29例。選用患者正畸初診時的X線頭顱側位片，采用Winceph 9.0軟件測量20項上、下頜骨相關硬組織指標，采用SPSS 22.0軟件將單側前磨牙正鎖牙合區分具體牙位及數目的數據分別進行比較分析。結果：單側第一前磨牙正鎖牙合與第二前磨牙正鎖牙合相比差異無統計學意義（P>0.05）。單側組一顆前磨牙正鎖牙合與兩顆前磨牙正鎖牙合相比，差異無統計學意義（P>0.05）。結論：單側前磨牙正鎖牙合對下頜骨位置及發育的影響程度與其鎖牙合牙位及鎖牙合牙數目無明顯相關。

[關鍵詞]前磨牙正鎖牙合;青少年;頭影測量分析;下頜骨位置;下頜骨發育

[中圖分類號]R783.9? ? [文獻標志碼]A? ? [文章編號]1008-6455（2020）10-0051-03

The Study of the Effect on the Mandible Position and Development in Adolescents with Premolars Scissor Bite

YANG Yang

（Department of Stomatology，Gaozhou Hospital of Traditional Chinese Medicine，Gaozhou 525200，Guangdong，China）

Abstract：Objective To study the effect of adolescents premolar scissor bite on the position and development of mandible and provide proper reference for correct orthodontic diagnosis and right time to treatment. Methods Adolescents with scissor bite of premolars were selected as experimental group between January 2013 to April 2019 from our hospital. Among 72 unilateral patients， 55 cases of unilateral group have one premolar scissor bite and 17 cases have two， 26 cases of unilateral group were first premolar scissor bite and 29 cases were second premolar scissor bite. Lateral cephalograms were recorded before treatment. 20 related hard tissue variables on maxilla and mandible were measured cephalometrically by Winceph 9.0 software and the cephalometric data in different groups were analyzed statistically by using SPSS 22.0 software package. Results There was no significant difference between unilateral first premolar and second premolar （P>0.05）. There was no significant difference between one premolar and two premolars in the unilateral group （P>0.05）. Conclusion The influence of unilateral anterior molar orthoclasp on mandibular position and development was not significantly correlated with the number of occluded teeth and the position of occluded teeth.

Key words：scissor bite of premolars; adolescents; cephalometry; position of mandible; development of mandible

后牙正鎖牙合畸形在臨床中較為常見，多由于乳磨牙嚴重齲壞早失或滯留而使下頜牙弓長度不足，進而造成繼替恒牙錯位萌出，常形成于恒牙早期[1]。后牙正鎖牙合臨床發病率較高，但由于其位置靠后易被患者忽視，而鎖牙合形成的過程中患者正處于發育高峰期，牙齒鎖結直接導致后牙咀嚼效率降低，患者常感覺到咀嚼時顳下頜關節疲乏不適[2]。以往研究多針對成年人，而后牙正鎖牙合對青少年患者頜骨產生的影響值得進一步研究。并且患兒及家長常常未注意到發生在前磨牙的鎖牙合，而在臨床中常常可以觀察到伴有前磨牙正鎖牙合的青少年表現出下頜側貌的不足，弄清不同牙位正鎖牙合對于下頜骨形態及位置造成的具體影響，制定最優治療方案將更有利于減少正鎖牙合對下頜骨發育的危害。

1? 資料和方法

1.1 研究對象：選取2013年1月-2019年4月就診于筆者醫院的72例單側前磨牙正鎖牙合青少年患者為研究對象，按鎖牙合數目分為單側一顆前磨牙正鎖牙合組55例、單側兩顆前磨牙正鎖牙合組17例;單側一顆前磨牙正鎖牙合組分為第一前磨牙正鎖牙合組26例、第二前磨牙正鎖牙合組29例。選擇年輕恒牙期正常牙合作為對照組，以年輕恒牙期測量項目正常牙合標準值作為對照標準。

1.2 納入及排除標準

1.2.1 納入標準：①單側至少1對前磨牙為正鎖牙合（即上頜牙齒舌尖的舌斜面與下頜牙齒頰尖的頰斜面相咬合）的患者;②牙列完整無缺失（第三磨牙除外）;③頜面部發育無明顯異常;④10～16周歲的青少年患者。

1.2.2 排除標準：①其他牙位（除前磨牙）存在正鎖牙合或反牙合;②患者有正畸治療史或頜面部創傷治療史;③有其他先天性畸形等。

1.3 測量標記點、參考平面及測量項目：選定頭影測量指標，包括20項上、下頜骨相關指標。代表上、下頜骨位置的指標包括：SNA、SNB、SND、ANB、頜凸角（NA-PA）、AB平面角、Beta角、頜骨前后向不調指數（APDI）、Wits值、面角（NP-FH）、Y軸角、下頜平面角（SN-GoGn）、鞍角（N-S-Ar）、關節角（S-Ar-Go）、三角之和（鞍角+關節角+下頜角）、下頜位置（S-Co）;代表下頜骨發育形態的指標包括：下頜角（Ar-Go-Me）、下頜支高度（Ar-Go）、下頜長度（Co-Po）、下頜體長（Go-Pog）。其中Wits值、Ar-Go、Co-Po、Go-Pog、S-Co共5項指標正常值有性別差異[3-4]。

1.4 測量方法：采用Winceph 9.0 X線頭影測量軟件進行定點測量，全部過程由一人完成，間隔2周重復進行，兩次測量數據進行一致性檢驗無顯著性差異，取兩次平均值。

1.5 統計學分析：采用SPSS 22.0軟件進行測量指標的統計分析，將病例按照磨牙關系及骨性矢狀向和垂直向分類統計。各組間比較分析采用獨立樣本t檢驗。其中5項正常值有性別差異的指標，區分性別進行比較，其余15項指標不區分性別進行分析。P<0.05為差異具有統計學意義。

2? 結果

單側第一前磨牙正鎖牙合組與單側第二前磨牙正鎖牙合組相比無顯著性差異（P>0.05），見表1。單側一顆前磨牙正鎖牙合組與單側兩顆前磨牙正鎖牙合組相比，無顯著性差異（P>0.05），見表2。

3? 討論

下頜骨常常被前磨牙的鎖結受限，本研究的分類統計中78%為牙性Ⅱ類錯牙合病例，66%為骨性Ⅱ類錯牙合，Jacob HB等[5]研究發現，相比于正常咬合，Ⅱ類錯牙合患者在生長發育高峰期下頜骨總體發育長度偏小，下頜支長度亦較短。本研究中代表下頜骨生長狀況的指標下頜骨綜合長度（Co-Po）在單雙側前磨牙正鎖牙合組均顯著小于正常牙合，且單側前磨牙正鎖牙合組的下頜骨綜合長度明顯短于雙側組;Go-Pog在單側前磨牙正鎖牙合組明顯減小，提示前磨牙正鎖牙合患者下頜發育受限，下頜長度明顯減小，形成了典型的骨性Ⅱ類下頜發育特征，且單側前磨牙正鎖牙合對下頜骨發育影響比雙側正鎖牙合更大。對于下頜骨，其位置及形態發育與髁突及關節窩的發育及改建過程密切相關;下頜骨的重要生長區髁突，以軟骨內成骨的方式參與下頜骨發育過程，髁突關節表面的纖維軟骨作為其改建的基礎，對被施加的功能刺激有適應性改建能力。且髁突軟骨屬于繼發性軟骨，新細胞增殖于陳舊細胞表層，不易被內部的軟骨基質包繞，也使髁突更易受到外源性因素的干擾而產生改建[6]。對于處在生長發育高峰期的青少年患者，前磨牙正鎖牙合可能為髁突形態結構改建的誘發因素[7]，前磨牙正鎖牙合的鎖結作用致使下頜骨習慣性后移位，鎖牙合在單雙側均將引發下頜功能運動的干擾，常伴有顳下頜關節癥狀[8]，患者常由于咀嚼效能相對偏低或出于對顳下頜關節的保護意識而有軟食偏好或偏側咀嚼習慣。而研究證實，適當的關節部位負荷加載對髁突生長中的局部軟骨細胞增殖有重要意義，功能性咀嚼刺激能夠促進局部軟骨細胞的有效生長[9]，故進食食物偏軟導致的咀嚼刺激不足及鎖牙合后位限制引發的髁突后區負荷過大將影響髁突的發育和改建，進而抑制下頜骨發育[10]。

對于前磨牙正鎖牙合的青少年，其上頜骨相對顱底位置正常;Beta角、APDI、SNB、SND、面角、AB平面角顯著減小;ANB、頜凸角、Wits值、N-S-Ar、S-Co、SN-GoGn、三角之和顯著增大，顯現出骨性Ⅱ類高角的趨勢[11]。S-Co是下頜骨髁突后切緣與蝶鞍中心的位置關系，亦代表下頜骨相對于顱底的前后關系;鞍角代表顳下頜關節窩及髁突與顱底的前后位置差異。以往研究認為骨性Ⅱ類面型患者關節窩矢狀向后移位，青少年Ⅱ類高角患者其髁突在關節窩中位置相對靠后[12]。N-S-Ar、S-Co顯著增大可能由于髁突在關節窩中處于后位或關節窩相對顱底位置偏后而形成了下頜骨矢狀向的后移位，而S-Ar-Go、Ar-Go-Me未有顯著改變，提示在下頜角角度未有明顯改變的情況下下頜角點Go相對下頜升支處于更靠后的位置，且三角之和明顯增大提示下頜骨不僅在矢狀向有向后的移位亦存在整體的順旋，表現出下頜平面角的增大。

本研究中進行了單側前磨牙正鎖牙合組中的不同鎖牙合牙位間的對比以及不同鎖牙合牙數目間的對比。關于下頜骨位置相關指標，各組均無顯著性差異，提示前磨牙正鎖牙合牙位是第一前磨牙或是第二前磨牙、鎖牙合牙數目是一顆或兩顆對于下頜骨位置的變化產生的影響無明顯差異。而單側前磨牙正鎖牙合會造成牙齒尖窩錯位咬合，上下牙列接觸后迫使下頜骨發生功能性移位[4]，逐漸導致矢狀向位置后移并產生順旋，形成下頜后縮側貌的臨床表現。對于單側前磨牙正鎖牙合患者，鎖牙合影響咀嚼運動軌跡使其合期軌跡形態紊亂，雙側髁突在長期單側前磨牙正鎖牙合的錯牙合狀態下發生非對稱運動，研究表明單側后牙正鎖牙合雙側髁突均出現錯位[13]。長期髁突偏離正中關系位的咬合運動易引發顳下頜關節癥狀，加之鎖牙合側咀嚼效率降低，使患者慣用非鎖牙合側咀嚼，兩側咀嚼負荷分布嚴重不均，鎖牙合側的長期咀嚼刺激不足可能影響髁突的發育進而抑制鎖牙合側下頜骨的發育。而非鎖牙合側超負荷工作增大了患顳下頜關節疾病的風險[14]，使非鎖牙合側的髁突體積及表面積小于鎖牙合側，且髁突常在替牙期便發生適應性改建[15]，髁突發育亦被限制而影響了非鎖牙合側下頜骨的整體發育。所以對于單側前磨牙正鎖牙合的患者，兩側關節的不對稱錯位以及鎖牙合側與非鎖牙合側咀嚼負荷的較大差異可能導致了其相比于正常鎖牙合而形成的更嚴重的下頜骨發育不足。

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[收稿日期]2019-12-16

本文引用格式：楊揚.單側前磨牙正鎖牙合對青少年下頜骨位置及發育影響的研究[J].中國美容醫學，2020，29（10）：51-53.