腓總神經損傷應用水中運動聯合康復訓練的臨床效果

李蕊

【摘 要】 目的：觀察腓總神經損傷應用水中運動聯合康復訓練的臨床效果。方法：選取我院2017年8月至2019年8月間102例腓總神經損傷患者，分為兩組，對照組行康復訓練，聯合組行水中運動聯合康復訓練，觀察兩組臨床效果。結果：治療后，試驗組足背屈關節活動度、10m步行速度、腓總神經MCV均明顯優于對照組，且兩組指標均明顯優于治療前（P<0.05）。結論：腓總神經損傷應用水中運動聯合康復訓練，可提高神經恢復能力，改善步行能力。

【關鍵詞】 水中運動;腓總神經;功能恢復

【中圖分類號】R543

【文獻標志碼】B

【文章編號】1005-0019（2020）22-229-01

腓總神經作為坐骨神經的分支，附著于骨表面并處于表淺位置，周圍組織包繞較少，故易受到損傷[1]。目前，治療腓總神經損傷常應用康復訓練。然而，康復訓練無法改善由于足背屈無力而造成的功能障礙。近些年，水中運動逐漸應用于治療腓總神經損傷，憑借水中浮力，使得患者足背屈更加容易，達到提高功能恢復的效果。本研究，選取腓總神經損傷患者，應用水中運動聯合康復訓練，觀察患者功能恢復效果，旨在為臨床提供指導。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取我院2017年8月至2019年8月間102例腓總神經損傷患者，隨機數字法分為兩組，各51例。對照組男性28例，女性23例;年齡在23～57歲，平均（38.3±4.6）歲;病程（3.3±1.6）月;受傷部位：左側24例，右側27例。試驗組男性26例，女性25例;年齡在22～55歲，平均（38.7±4.2）歲;病程（3.4±1.5）月;受傷部位：左側25例，右側26例。兩組基本資料比較無明顯差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組均行藥物治療、腓骨頭水平區神經外減壓術、低頻調至中頻的電刺激治療。在此基礎上，各組行不同治療，具體如下。

對照組行康復訓練。牽拉腳踝防止其攣縮，維持關節活動。仰臥進行進行足背屈運動，先由患者主動進行，后由治療師協助進行。治療師按摩足部，促進血液循環。給予足踝、小腿一定刺激，維持本體感覺輸入。40min/次，5次/周，共8周。

試驗組行水中運動聯合康復訓練。康復訓練內容同對照組一致。水中運動采用電動步行浴池、水中訓練池分別訓練，水溫要求：35℃，水面高度：1m，具體如下：①電動步行浴池。囑患者快步行走，依據患者情況調整水高、步速，訓練師及時糾正步態;②水中訓練池。患者首先進行足背屈運動，接著視患者情況進行足背屈位深蹲;采用水下渦流氣泡刺激足踝、小腿感覺，增加感覺輸入;沿水流逆行方向行走;在水中由治療師對其足背屈拉伸。20min康復訓練+20min水中運動/次，5次/周，共8周。

1.3 觀察指標

①足背屈主動關節活動度;②10m步行速度;③腓總神經MCV

1.4 測定方法

①采用量角器測定足背屈主動關節活動度，軸心為踝外側骨性凸起，固定臂為腓骨頭與外踝連線，囑患者盡力足背屈，記錄角度;②設置起點、3m、13m處，囑患者自起點盡快行走，測定3m至13m所用時間，測定3次，取平均值;③采用肌電儀測定。刺激神經干近、遠端，記錄遠端肌肉誘發的CMAP，計算出MCV。

1.5 統計學方法

通過SPSS20.0統計學軟件分析數據，行t檢驗與X2檢驗，P<0.05提示差異明顯。

2 結果

2.1 兩組治療前后足背屈關節活動度、10m步行速度、腓總神經MCV比較

治療前，兩組足背屈關節活動度、10m步行速度、腓總神經MCV比較無明顯差異（P>0.05）。治療后，試驗組上述指標均明顯優于對照組，且兩組指標均明顯優于治療前（P<0.05）。詳情見表1。

3 討論

腓總神經損傷常表現為足背屈無力、困難，足踝部感覺障礙，嚴重影響患者步行、下肢運動等功能[2]。腓總神經損傷患者行走時，健側足著地，患側足背屈無法有效控制肌肉收縮，造成過度屈髖、屈膝，引起身體晃動，形成跨步樣步態。研究指出，當人體處于水中，水面高度在劍突下時，浮力約為體重的60%[3]。應用這一特性，可使得患者在水下運動減少足部受力，使異常體態得以糾正。

本研究中，試驗組足背屈關節活動度、10m步行速度明顯優于對照組，且兩組均明顯優于治療前。提示：水中運動可明顯提高足背屈關節活動能力與步行能力。分析原因如下：①水中提供的浮力，可協助患者完成陸地無法完成的相應動作，并且水中阻力隨物體運動速度等增快而增大，故可通過調節運動速度，達到隨意調節運動阻力的效果，同時由于阻力的存在，可使得患者提高在水中對姿態的調節能力，有利于行走功能恢復。②足背屈無力可引起跟腱攣縮。在水中訓練池中，水溫35℃，遠高于室溫。研究發現，結締組織在不同溫度下，伸長相同距離，所需要的力不同，在35℃時所需要的力約為在25℃時所需要的力的3倍左右[4]。因此，在35℃水中進行訓練，對結締組織放松作用更加明顯，提高跟腱延展性，提高關節活動度。

本研究中，腓總神經MCV明顯優于對照組，且兩組均明顯優于治療前。提示：水中運動可明顯提高神經恢復效果，減輕神經損傷程度。分析原因如下：電動步行浴池，可在池底提供渦流，并產生氣泡。這些渦流、氣泡在經過足踝部時，與足背、腳踝、小腿產生持續性振動作用于患肢皮膚，促進血液、淋巴循環，刺激周圍神經主體細胞的吞噬功能，譬如施萬細胞和巨噬細胞等，促進遠端神經瓦勒變性，誘發小腿及足踝部肌肉節律性收縮、舒張，促進神經細胞再次生長[5]。通過水中運動，加速周圍神經再生，使神經元軸突部延長，感覺、運動神經纖維逐漸恢復對足踝部、小腿肌肉的感覺與控制能力。

綜上所述，腓總神經損傷應用水中運動聯合康復訓練，可提高神經恢復能力，改善步行能力。

參考文獻

[1] 劉敏，李嵩，劉春輝，等.腓總神經損傷的綜合治療[J]. 中國康復理論與實踐， 2013，7（1）：72-73.

[2] 王守業，王艷蕾，范田依，等.高頻超聲聯合肌電圖在外周神經卡壓或損傷臨床康復中的應用價值探討[J].中華保健醫學雜志，2017，6（3）：85-86.

[3] 江瀾.外周神經損傷康復治療及肌電圖分析[J].中國康復，2010， 25（4）：288-289.

[4] 王菲，王軼釗，趙驊，等.水中運動療法對腓總神經損傷患者功能恢復的效果研究[J].河北醫科大學學報，2019，40（1）：86-90.

[5] 席軍府，吳立華，沈杰，等.氣泡渦流浴療法治療膝關節活動障礙的療效觀察[J].頸腰痛雜志，2012，33（2）：128-129.