彩色多普勒超聲診斷下肢靜脈血栓臨床價值分析

孫麗 張守林

【摘 要】 目的：探討彩色多普勒超聲診斷下肢靜脈血栓臨床價值分析。方法：選取于2019.6-2020.2我院收治的85例疑似下肢靜脈血栓的患者為研究對象，均進行二維超聲，彩色多普勒超聲以及數字減影血管造影（DSA）檢查。分析比較三種方法的診斷結果，并且對診斷結果展開統計分析。結果：85例疑似下肢靜脈血栓患者中診斷36例陽性，49例陰性;應用二維超聲檢查診斷25例陽性，45例陰性;彩色多普勒超聲確診34例陽性，47例陰性。彩色多普勒超聲準確率、敏感度高于二維超聲（P<0.05）;特異度（91.84%） 與二維超聲比較，差異無統計學意義（P>0.05）。結論：較于普通二維超聲，彩色多普勒超聲的診斷率更高，對血栓的分布、大小形態敏感性較高，且與數字減影血管造影相比，創傷性小且操作簡單。

【關鍵詞】 彩色多普勒超聲;下肢靜脈血栓;臨床價值

【中圖分類號】R248

【文獻標志碼】B

【文章編號】1005-0019（2020）22-231-01

下肢靜脈血栓是臨床上常見的外周性血管栓塞疾病，表現為下肢水腫，壓痛，靜脈曲張。患者下肢靜脈血液粘稠度升高并凝結成血栓，嚴重者對患者生命有極大威脅。本次研究分析的彩色多普勒超聲對小血栓的檢出率較高，對下肢靜脈血栓的早期檢出小血栓有較好的診斷效果。現具體報道如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料

本研究選取2019年6月-2020年2月于我院治療的85例疑似下肢靜脈血栓的患者，其中男43例，女42例，平均年齡（56.1±5.46）歲，平均病程（10.23±3.67）天。本次研究獲得本院倫理委員會批準，患者及家屬簽訂知情同意書。

1.1.1 納入標準 《深靜脈血栓形成的診斷和治療指南（第2版）》的診斷標準;參考Wells臨床評分以及DVT診斷流程圖。

1.1.2 排除標準 患有精神疾病無法溝通的患者;患者不同意入組。

1.2 方法

1.2.1 二維超聲及彩色多普勒超聲檢查 檢查時讓患者采取合適體位依次對髂靜脈、股總靜脈、股淺靜脈、股深靜脈、腘靜脈、小腿上端分支以及靜脈脛前靜脈進行檢查，超聲束與血流方向呈60°角，觀察有無血栓以及血管壁回聲。再切換多普勒超聲檢查，注意在出現血栓的部位從多角度觀察血栓、血流狀態以及深靜脈瓣膜功能等。

1.2.2 數字減影血管造影檢查 檢查時患肢腳踝扎止血帶，足背注射造影劑，在X線下拍攝乏氏試驗正側位片，觀察造影劑逆流、瓣膜形態功能，給予評價，若情況不佳則直接選擇溶栓治療。

1.3 觀察指標

統計記錄所有患者的二維超聲及彩色多普勒超聲檢查、DSA觀察到的血栓、血管壁狀態，瓣膜功能，患肢的血流情況。

1.4 統計學方法

用SPSS21.0軟件處理分析收集到的數據，計量資料用（x±s）表示，實施t檢驗，檢驗水平α=0.05，P<0.05數據有統計學差異。

2 結果

2.1 二維超聲及彩色多普勒超聲檢查結果

以DSA檢查為金標準。85例疑似下肢靜脈血栓患者中診斷36例陽性，49例陰性;應用二維超聲檢查診斷25例陽性，45例陰性;彩色多普勒超聲確診34例陽性，47例陰性。見表1，2。

2.2 診斷率評價 彩色多普勒超聲診斷率、敏感度高于二維超聲（P <0.05）;彩色多普勒超聲診斷特異度與二維超聲比較，差異無統計學意義（P >0.05）。見表 3

3 討論

下肢深靜脈血栓是一種急性非化膿性栓塞，是血液凝結于下肢靜脈，導致管壁損傷、血流速度減慢、高凝等狀態。臨床可出現跛行，患肢靜脈曲張，肺栓塞，嚴重者還可致深靜脈血栓后綜合征、腎梗死，臨床死亡率高 [1]。DVT危險因素包括動脈粥樣硬化血栓形成、血小板異常、高齡等[2]。考慮到DVT的危害性，對其診斷效率的提高顯得尤為重要。

目前彩色多普勒超聲臨床應用較多的是脈沖式多普勒，檢查方便。彩色多普勒超聲示在二維超聲的基礎上應用多普勒原理，對血流實時顯像[3]，對血栓狀態，血流狀態均能較好地顯示;而且具備無創性，操作簡單，高檢出率等優點，是目前臨床上診斷靜脈血栓的重要檢查手段。DSA作為DVT的診斷金標準，雖然具有高診斷率，但是其檢查時會帶來創傷性，操作過程較為復雜，短期無法重復，費用也較高。本次研究結果顯示，彩色多普勒超聲對下肢靜脈血栓的診斷準確率為95.29%，敏感度為94.44%，相比較于二維超聲（準確率為88.89%，敏感度為69.44%），有很大提高，且P<0.05，有意義。

此外，在本次操作中，筆者發現彩色多普勒超聲對小血栓的檢出率較高，在DVT的輔助診斷下可以在盡早手術放入靜脈血栓濾網，從而避免了溶栓治療帶來的心，肺，肝功能的影響，這對下肢靜脈栓塞的早期治療有很大幫助，能夠在很大程度上提高患者的后期生存質量，增強預后可控性，為溶栓提供及時的技術支撐。

綜上所述，彩色多普勒超聲對下肢靜脈血栓有較高的診斷率，對于DVT特別是小血栓的敏感性較高，這對DVT的早期治療有很大幫助，阻止患者壞死，靜脈曲張乃至肺栓塞等惡性結果，同時也避免了溶栓治療的風險。

參考文獻

[1] 邱海燕.彩色多普勒超聲診斷下肢深靜脈血栓形成的價值[J].心理醫生2018，24（10）：95-96.

[2] 周彬，陸惠波，侯凱哲，等.益氣通脈方在下肢深靜脈血栓形成介入術后的應用效果觀察[J].中國中醫藥科技2020，27（1）：84-86.

[3] 楊進，譚旭東，陳凱，等.早期深靜脈血栓形成3例分析[J].西南國防醫藥2020，30（1）：88-89.

[4] 劉艷，陳夢宇，羅慧軍，等.彩色多普勒超聲在下肢靜脈血栓診斷中的應用與表現[J].上海醫藥，2018，39（14）：19-21.