經導管射頻消融治療右心室流出道室性早搏的臨床效果分析

王洪巖

【摘 要】 目的：分析經導管射頻消融治療右心室流出道室性早搏（室早）的預后效果及應用價值。方法：86例接受經導管射頻消融治療的右心室流出道室早患者為研究對象， 記錄患者消融即刻成功率與各項手術操作時間;比較患者消融前后早搏頻率;通過門診、電話或通信方式進行術后隨訪， 記錄患者室早復發情況、復發患者再次手術的手術成功率及有無急性或遠期并發癥發生;采用健康調查簡表（SF-36）調查患者的生活質量。結果：患者術后平均隨訪（17.6±3.8）個月， 復發7例， 復發率為8.5%（7/82）;再次手術， 成功5例， 成功率為71.4%（5/7）， 所有病例均未出現急性或遠期并發癥?；颊呦诤螅?SF-36評分為（79.5±5.1）分， 高于消融前的（62.3±7.8）分， 差異有統計學意義（P<0.05）。結論：經導管射頻消融治療右心室流出道室早的效果良好， 值得臨床推廣及應用。

【關鍵詞】 室性早搏;右心室流出道;經導管射頻消融;臨床預后

【中圖分類號】R365 【文獻標志碼】A

【文章編號】1005-0019（2020）22-235-02

室早是臨床常見的心律失常之一， 非器質性室早85%源于右心室流出道， 一般主張使用藥物對患者病情進行控制， 但抗心律失常藥物有致心律失常作用， 長期使用容易產生不良情況， 特別是患者負荷≥15%時有可能發生心功能不全現象[1]。近幾年， 經導管射頻消融治療室早的技術已日趨成熟， 相比藥物治療， 其痛苦小、并發癥少、療效確切、預后良好。本研究分析了經導管射頻消融治療右心室流出道室早博的預后效果。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年9月～2019年10月在本院接受經導管射頻消融治療的右心室流出道室早患者86例作為研究對象。男36例， 女50例;年齡18～72歲， 平均年齡（42.6±12.8）歲;病程0.6～10.0年， 平均病程（5.8±1.8）年。其中， 全部病例的室早形態呈左束支阻滯形態， Ⅱ、Ⅲ、aVF導聯呈“R”型。臨床以心悸、心慌、暈厥為主要癥狀。

1.2 方法

1.2.1 標測 術前常規消毒、鋪巾后， 給予1%利多卡因局部麻醉， 經皮穿刺右側股靜脈， 置入2根鞘管， 經一根鞘管置入冠狀竇電極， 經另一根鞘管置入消融電極導管至右心室流出道激動標測或起搏標測及消融。左前斜45°X線透視下流出道脊柱側為間隔部， 對側為游離壁， 判斷間隔部及游離壁上消融電極導管的位置;右前斜30°判斷流出道前后消融電極導管所處位置。應用Ensite三維標測系統， 病例首選激動標測， 以局部電位領先體表室早QRS波20 ms以上作為消融靶點， 如果術中室早少， 予靜脈滴注異丙腎上腺素誘發， 必要時行起搏標測， 通過高于自身心率10～20次頻率起搏， 以起搏與自然發作室早12導聯心電圖QRS波形至少有11個導聯相同作為消融靶點。

1.2.2 消融及終點判斷 采用溫控法消融， 預置溫度50～60℃， 功率30～50 W， 試放電10 s， 有效靶點持續放電60 s， 臨近有效靶點四周行補點消融;以消融后室早消失， 原先誘發室早的方法不能誘發其發作為消融終點。詳細記錄X線曝光時間、消融操作時間及總放電時間。

2 結果

2.1 患者消融即刻成功率 86例患者中， 消融后82例流出道室早不再自發， 消融即刻成功率為95.3%（82/86）， 其余4例因未找到合適靶點而消融失敗。

2.2 患者各項手術操作時間 患者平均消融操作時間（48.2±18.5）min， X線曝光時間（6.9±4.2）min， 總放電時間（473.8±252.6）s。

2.3 患者消融前后早搏頻率比較 患者消融前早搏頻率為（23825.8±13075.8）次/24 h， 消融后早搏頻率為（456.4±896.7）次/24 h， 比較差異有統計學意義（P<0.05）。

2.4 患者術后隨訪記錄 患者術后平均隨訪（17.6±3.8）個月， 復發7例， 復發率為8.5%（7/82）;再次手術， 成功5例， 成功率為71.4%（5/7）， 所有病例均未出現急性或遠期并發癥。

2.5 患者消融前后SF-36評分比較 消融后， 患者SF-36評分為（79.5±5.1）分， 高于消融前的（62.3±7.8）分， 差異有統計學意義（P<0.05）。

3 討論

室早是室性心律失常的常見類型， 臨床癥狀不明顯的病例一般采取藥物治療， 但心律失常抑制試驗表明抗心律失常藥有致心律失常作用， 并潛在有觸發心室顫動的作用。射頻電流的釋放導致局部心內膜和心內膜下心肌的凝固性壞死， 這可以阻止快速性心律失常的異常傳導， 屬于光束和原點的介入技術。通過導管引入心腔的射頻電流在1～3 mm范圍內， 不會對身體造成傷害。射頻消融已成為根治陣發性心動過速最有效的方法[3]，經導管射頻消融治療后， 本組86例患者治療效果， 與相關報道的結果基本接近， 提示經導管射頻消融治療室早安全有效。既往施行射頻消融治療時， 需要放置右心室導管和冠狀靜脈竇電極導管、希氏束電極導管及高位右心房電極導管進行標測， 這種操作不僅復雜， 而且費時。需要注意的是，室早頻發的情況下， 放電消融可對術中放電效果進行準確判斷， 有助于提高消融即刻成功率， 術中放電10 s后室早未消失則需立即停止放電， 重新進行靶點標測;靶點位于右心室流出道游離壁時容易引起心室穿孔， 亦可導致完全性右束支阻滯， 故需要輕柔操作， 以此避免不良現象的發生。

綜上所述， 右心室流出道室早經導管射頻消融治療可以取得良好的治療及預后效果， 該手術的安全性和有效性確切可靠， 值得推廣及應用。

參考文獻

[1] 劉曉劍，劉政疆.經導管射頻消融術治療快速性心律失常的臨床分析[J].臨床醫學工程，2017，24（4）：451-452.

[2] 劉純麗，王彬，王懷希.三維標測系統指導下經導管射頻消融治療復雜心律失常的臨床研究[J].山西醫藥雜志，2018，47（06）：688-691.

[3] 王璐璐，韓冰.經導管射頻消融治療頻發室性早搏對左心結構功能的影響及臨床療效[J].中國循證心血管醫學雜志，2016，8（10）：1214-1215+1219.