探討不同鎮痛方式在股骨頸骨折老年患者硬膜外麻醉穿刺中的應用

呂艷玲 霍萍 馬琳

【摘 要】 目的：探究在股骨頸骨折老年患者硬膜外麻醉穿刺中不同鎮痛方式的作用。方法：選取2019年1月～2019年11月間我院收治的股骨頸骨折患者58例作為研究對象，隨機分組后對照組接受靜脈注射芬太尼，觀察組接受神經阻滯鎮痛，對比兩組患者的麻醉效果和不良反應發生率。結果：觀察組患者的麻醉效果顯著優于對照組患者，組間對比差異P<0.05，具有統計學意義;觀察組患者不良反應發生率為3.45%，對照組患者不良反應發生率為17.24%，組間對比差異P<0.05，具有統計學意義。結論：不同的鎮痛方式都能夠達到相同的鎮痛效果，但是神經阻滯鎮痛的生效時間以及不良反應要顯著優于靜脈注射芬太尼麻醉，值得進行臨床推廣和應用。

【關鍵詞】 股骨頸骨折;靜脈注射芬太尼;神經阻滯鎮痛;老年患者;硬膜外麻醉穿刺

【中圖分類號】R248

【文獻標志碼】B

【文章編號】1005-0019（2020）22-238-02

股骨頸骨折作為老年人群之中較為常見的一種骨折，隨著人口老齡化，發病率呈現了逐年增高的趨勢[1]。臨床治療中通常采用外科手術的方式，但是一旦進行手術，就不可避免的需要接受麻醉，而老年患者因年齡的影響，自身對于麻醉的耐受力已經急劇衰退[2-3]。合理的選擇麻醉方式是確保手術順利進行以及保障患者生命安全的重要前提。本次研究選取了部分老年股骨頸骨折患者按照麻醉方式的不同進行了分組研究，現總結報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年1月～2019年11月間我院收治的股骨頸骨折患者58例作為研究對象，以數字隨機法平均分為觀察組和對照組，其中觀察組患者29例，男性17例，女性12例，年齡62歲～78歲，平均年齡（70.42±2.15）歲，體重為46kg～78kg，平均體重（63.59±3.51）kg;對照組患者29例，男性19例，女性10例，年齡63歲～77歲，平均年齡（69.74±2.57）歲，體重為44kg～77kg，平均體重（62.35±4.18）kg。兩組患者的性別、年齡、體重和其他疾病等一般資料對比，差異P>0.05，不具有統計學意義。所有患者均對本次研究完全知情并簽署知情同意書自愿參與本次研究，本研究報院倫理委員會備案并獲準進行。

1.2 治療方法

觀察組患者接受神經阻滯鎮痛的麻醉方式，具體如下：患者在接受硬膜外麻醉穿刺前30分鐘左右進行神經阻滯鎮痛，選擇好進針位置之后在超聲影像的輔助引導下，將刺針的尖端穿刺至髂筋膜的腔隙中，在確定無異常出血后注射0.5%羅哌卡因（商品名：耐樂品;生產廠家：AstraZeneca AB;批準文號：H20100103）。對照組患者接受靜脈注射芬太尼（生產廠家：江蘇恩華藥業股份有限公司;批準文號：國藥準字H20143314），具體如下：按照0.5μg/kg的比例根據患者的體重來確定用藥劑量，以注射的方式給藥，在藥效發揮作用后進行硬膜外導管置入。

1.3 觀察指標

統計兩組患者的麻醉生效時間以及不良反應的發生情況，并進行對比。

1.4 統計學分析

將此次研究數據結果錄入SPSS22.00統計學軟件進行處理，計數資料以X2進行檢驗，以例數百分比的形式表示，計量資料以t進行檢驗，以x±s的形式表示，組間數據對比差異P<0.05為具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的麻醉效果對比

經過統計，觀察組患者的麻醉效果要顯著優于對照組患者，組間對比差異P<0.05，具有統計學意義，詳見表1。

2.2 兩組患者不良反應發生率對比

經過統計，觀察組患者不良反應發生率為3.45%，對照組患者不良反應發生率為17.24%，組間對比差異P<0.05，具有統計學意義，詳見表2。

3 討論

目前在外科手術中常用的麻醉方式主要以椎管內的麻醉作為主要麻醉方式，此類麻醉對于患者的術后認知功能恢復影響較小，各類并發癥的發病率也比較低，具有較高的安全性。老年股骨頸骨折患者因年齡的原因，通常會伴隨有其他各類并發癥，同時受傷病影響，患者在發生體位改變的時候非常容易給患者增加痛苦甚至造成二次傷害。

傳統的麻醉方式是使用藥物進行靜脈注射，此類方式的用藥劑量難以準確控制，劑量不足會導致麻醉時間不夠，劑量過大會影響患者的認知功能恢復[4]。在本次研究中，觀察組患者接受神經阻滯鎮痛的麻醉方式，在達到相同麻醉效果的同時，麻醉生效時間和痛感消失時間顯著優于接受靜脈注射芬太尼的對照組患者，其主要原因是神經阻滯鎮痛的麻醉方式對于患者股神經以及隱神經具有非常良好的阻滯作用，經髂筋膜深面朝頭側方向彌散然后阻滯骨外側皮神經及閉孔神經，從而達到麻醉效果，安全性要高出很多。

綜上所述，不同的鎮痛方式都能夠達到相同的鎮痛效果，但是神經阻滯鎮痛的生效時間以及不良反應要顯著優于靜脈注射芬太尼麻醉，值得進行臨床推廣和應用。

參考文獻

[1] 黃瑞鑫.腰硬聯合麻醉與全身麻醉在老年股骨頸骨折手術患者麻醉中的臨床效果探析[J].中國傷殘醫學，2018，26（11）：44-46.

[2] 張振忠，蘇娟，王龍.股神經阻滯與芬太尼靜脈鎮痛對老年患者股骨頸骨折硬膜外穿刺鎮痛效果對比[J].臨床合理用藥雜志，2017，10（25）：31-33.

[3] 張高峰，馬志爽，王彬，等.不同鎮痛方式用于股骨頸骨折老年患者硬膜外麻醉穿刺時的作用[J].臨床麻醉學雜志，2017，33（1）：29-32.

[4] 蔡進明.硬膜外麻醉與腰硬聯合麻醉在老年股骨頸骨折患者手術中的對比研究[J].中國社區醫師，2017，33（20）：26-27.