探討健康教育及心理護理干預對甲狀腺功能亢進癥患者負性情緒及生活質量的影響

趙蕊

探討ICU患者應用早期康復治療的臨床效果

慕 然

（山東省龍口市人民醫院，山東 龍口 265700）

【摘 要】 目的：為ICU患者創建并實施早期康復計劃，減少恢復過程中ICU的影響，并改善ICU患者的臨床療效。方法：使用Delphi方法個文獻綜述研究為ICU患者制定初步的康復計劃，從2018年10月至2019年4月，將70名進山東省龍口市人民醫院ICU治療的患者分為測試組和對照組，每個組35個病例。測試組根據調查中描述的計劃恢復，對照組按照ICU的做法恢復。干預后應用英國醫學研究方法研究計劃、巴塞爾指數表、ICU-AW內部比率、ICU住院時間的長短等方法用于評估干預措施對兩組的影響。結果：本研究針對ICU患者制定的初始康復計劃包括初始教育、心理治療、營養支持和影響評估以及32種特定治療成分。在實驗組轉入ICU當天，Barthel的力量和指數得分顯著高于對照組（p <0.001），入ICU的情況低于對照組（p <0.05），ICU-AW效果明顯低于對照組（ P <0.05）。結論：本研究針對ICU患者制定的初始康復計劃具有較大的科學性和可靠性，應用該程序可以減輕ICU-AW的影響，并改善患者臨床規范的治療效果。

【關鍵詞】 德爾菲技術;危重癥;ICU獲得性衰弱;康復護理

【中圖分類號】R44

【文獻標志碼】A

【文章編號】1005-0019（2020）22-240-01

美國胸科學會的指導原則說，ICU獲得性衰弱其特點是腿部廣泛無力和神經肌肉疾病，無明顯原因的神經肌肉障礙，表現在脫機困難、輕微癱瘓、四肢癱瘓、反射變慢、和肌肉萎縮等臨床癥狀。ICU-AW是ICU患者的常見嚴重并發癥，發病率為25%至85%，就算是出院以后也高達36%。在短期內，會使機械通氣時間延長，死亡率增加。從長遠來看，對患者的生存和生活質量也是有效的，但當前尚無用于預防和治療ICU-AW的特定藥物和治療方法。早期康復康復可以有效地預防其發生，但是研究表明，當前的早期康復臨床實踐對于缺乏系統性和標準化方案且無法獲得早期治療的ICU患者或重癥患者很不利。因此，本研究正在進行一項干預研究，旨在為ICU患者制定早期康復計劃，并為重癥患者的臨床康復提供背景。該報告如下：

1 ICU患者早期康復方案的應用

1.1 研究對象

選擇2018年10月至2019年4月在山東省龍口市人民醫院治療的患者，并根據安全標準對ICU進行24-48小時的ICU篩查，然后再進行培訓，確認符合山東省的特定標準，并確定其初步步驟，明確功能訓練水平和具體訓練時間。由醫生領導的康復醫生領導的第一種做法是由醫生領導，患者的家人支持患者的初次鍛煉，并咨詢了患者的日程安排。對病人相應地提供了心理健康和營養。醫務人員需要按計劃支持日常康復的影響，直到患者從ICU出院。對照組在常規ICU治療后提供基本的健康傳導：心理治療和營養支持，并在監測被動運動：疼痛和癥狀后為患者提供相應的功能訓練。

1.2 研究方法

1.2.1 干預方法

實驗組按照研究所構建的計劃進行治療。首先，ICU的醫師、康復治療醫師和呼吸治療師根據安全標準選擇符合入選標準，并在訓練前的24-48小時內評估患者的狀況，一起確定初始階段患者的功能訓練水平和具體訓練時間。醫生會宣布初始培訓，由醫生領導的、有彈性的，基于醫生的培訓計劃，并且患者的家人會幫助為患者提供早期培訓。醫務人員需要按計劃支持日常康復的影響，直到患者從ICU出院。對照組在常規ICU治療后提供基本的健康輔導、心理治療和營養支持，并在患者疼痛和癥狀有明顯改善之后為患者提供四肢被動和功能訓練。

1.2.2 評價方法

注意兩組的自我管理技能，ICU-AW和ICU住院時間。評價方法采用了英國醫學研究理事會的評估方法，生命終生評估采用了巴特爾指數評估表。如何評估MRC肌肉力量上肢和下肢各肌肉群的肌肉力量分析（例如雙側肩部彎曲、肘部彎曲、腕部伸展、髖部彎曲、膝蓋伸展和脊柱零點），肉眼看不見肌肉收縮，并且關節無法移動;1分是手臂肌肉可以到達但可以移動關節;2分是除重力作用外，可以應付整個關節的整個運動范圍而不能承受重力; 3分是可抵抗重力運動是可以響應整個運動位置但不能承受阻力的關節;4分是可以保持適度的阻力運動并與整個范圍相對應;5分是可以用于收縮，允許進行腿部鍛煉以響應各種鍛煉。巴塞爾指數評估表主要用于對患者的日常生活進行臨床評估，是使用最廣泛的方法，得分為2級，總共100分。得分越高，患者的自我護理能力越高，0-20是嚴重疾病，25～45是嚴重殘疾，50～70是中度障礙，75～95輕度歸類為殘疾，按其分類，進行自我管理。

1.2.3 統計學方法

使用SPSS25.0軟件進行統計分析，對應于正態分布的測量數據顯示為x檢驗，并與t檢驗進行比較。類似于正態分布的測量數據未用M（P25，P75）表示，同時將計算的數據與test2測試進行比較，得出測試水平a = 0.05，P <0.05，所以差異具有統計學意義。

2 評價結果

對肌力的強度、Barthel指數、ICU住院時間和ICU獲得性衰弱進行比較后發現，兩組均存在弱點（表1）。

3 討論

專家們確認了該研究在各個領域的臨床研究范圍，并根據當前的臨床情況制定了合適的康復計劃。先前的研究僅在該計劃的其余部分中包括教育的一方面，并且在此研究中針對ICU患者建立的初始康復計劃包括早期教育、心理治療、營養支持和影響評估四個方面。而早期教育是該計劃的重要組成部分，非常重要，可以在患者完成第一次鍛煉之前以及在患者情況允許但不希望與第一次鍛煉配合時保護患者免受ICU-AW的傷害。對患者及其家人采取主動行動，共同努力改善患者的早期教育、營養支持，改善ICU患者的病情并提供進行早期教育所需的能量。初步評估是對早期教育、心理治療和營養支持的效果的及時響應，下一步可為具體實施提供指導。

參考文獻

[1] 李波.探討ICU患者應用早期康復治療的臨床效果[J].中西醫結合心血管病電子雜志，2020，8（02）：45.

[2] 張瑞榮.ICU腦梗死患者應用早期康復治療的效果分析[J].雙足與保健，2017，26（08）：37+39.