常規超聲在急性闌尾炎診斷中的價值

閆微微

【摘 要】 目的：應用常規超聲對急性闌尾炎患者進行檢查，探討在診斷急性闌尾炎時常規超聲的價值。方法：回顧性分析在2018年1月至2018年12月期間，在南京鼓樓醫院集團儀征醫院接受闌尾切除術的81例患者的臨床資料，所有患者行闌尾切除術前均已在門診因臨床懷疑為急性闌尾炎申請常規超聲檢查，并在闌尾切除術后與病理檢查結果進行比較，統計在應用常規超聲對急性闌尾炎患者進行診斷時其診斷符合率，分析總結對急性闌尾炎的超聲診斷體會。結果：行闌尾切除手術的81例患者中，常規超聲正確診斷75例，漏診4例，誤診2例，常規超聲對急性闌尾炎的診斷符合率是92.59%。結論：常規超聲在急性闌尾炎的臨床診斷中具有較高的應用價值。

【關鍵詞】 闌尾炎;常規超聲

【中圖分類號】R249

【文獻標志碼】A

【文章編號】1005-0019（2020）22-243-01

在臨床門診工作中，急性闌尾炎作為一種急腹癥在門診外科非常常見，具有發病急、病情變化快、穿孔率高等特點，大多數闌尾炎的患者會因疼痛到醫院就醫，因而可以獲得及時良好的治療，盡管大多數闌尾炎的患者發病時可以表現出典型的轉移性右下腹疼痛規律，但是有時闌尾炎的臨床癥狀不典型，如果臨床醫生對其延誤診斷或處理不當，就會導致嚴重的并發癥出現，甚至死亡[1]。隨著超聲診斷儀器和技術的不斷發展，因超聲檢查具有分辨率高、重復性好、實時性好、檢查費用低廉、無放射線損傷等優點，已成為目前急性闌尾炎臨床診斷的首選影像學檢查方法，具有很高的臨床應用價值。

一、 資料與方法

（一）患者一般臨床資料：

對在2018年1月至2018年12月期間于南京鼓樓醫院集團儀征醫院接受闌尾切除手術治療的81例患者的臨床資料進行回顧性分析。81例闌尾患者年齡9～84歲，平均年齡（45.90±18.49）歲，其中女性35例，男性46例。患者的發病時間為2～24h，患者均伴有程度不同的轉移性或固定的右下腹疼痛，部分患者可伴有畏寒發熱、惡心、嘔吐、便秘或腹瀉、右下腹觸及包塊、肌緊張、右下腹壓痛等臨床表現，化驗室檢查結果顯示白細胞計數和中性粒細胞比例增加。所有患者術前均已在門診就診時進行常規二維超聲檢查，術后送病理診斷。

（二）儀器與方法：

1.儀器：在本研究中，對闌尾檢查時使用了Esaote公司生產的Mylab Twice彩色多普勒超聲診斷儀和GE公司生產的Vivid E9、E10彩色多普勒超聲診斷儀。腹部凸陣探頭，探頭頻率3.5MHz，高頻線陣變頻探頭，探頭頻率7.5～10MHz。

2.檢查方法：在檢查期間，囑患者取仰臥位，并充分暴露右下腹待查部位。先在右下腹部應用腹部凸陣探頭進行常規超聲掃查，并找到回盲部的位置，并重點掃查右下腹麥氏點處和患者疼痛比較明顯的部位，檢查是不是存在可疑的病變，然后使用高頻線陣探頭對可疑病變部位進行多切面（如縱切面、橫切面和斜切面等）和多方向的掃查，顯示疑似腫大闌尾后，繼續掃查其兩端以確定闌尾的開口和盲端，測量闌尾的長度、直徑（闌尾最粗處）、壁的厚度，觀察闌尾腔內的回聲變化，若疑似為回盲部包塊時則需仔細觀察包塊的大小、形態及其與周圍結構的毗鄰關系。對于體型比較肥胖或腹腔腸管內積氣明顯的患者檢查時可適當加壓。

3.診斷標準：（1）、闌尾腫大，直徑一般在7mm以上，闌尾形狀固定，未見明顯蠕動;（2）、增厚的闌尾壁厚度>2mm，管腔擴張，橫斷面呈“同心圓”狀;（3）、闌尾腔內可見糞石強回聲;（4）、闌尾周圍積液，局部腸管擴張;（5）、闌尾區壓痛、反跳痛。有以上癥狀之一即可診斷為闌尾炎[2]。

二、結果

（一）病理診斷結果：

在本研究中，臨床診斷疑似急性闌尾炎的81例患者均接受了外科闌尾切除手術和病理檢查。病理檢查結果顯示，急性單純性闌尾炎14例（其中1例為急性單純性闌尾炎伴粘液性囊腺瘤形成），急性化膿性闌尾炎63例，急性壞疽性及穿孔性闌尾炎3例，闌尾周圍膿腫1例。

（二）常規超聲對急性闌尾炎的診斷價值：

在本研究中的81例疑似急性闌尾炎患者中，術前經常規超聲檢查，正確診斷為闌尾炎的有75例，超聲常規漏診4例，誤診2例，常規超聲對急性闌尾炎的診斷符合率是92.59%，誤漏診率是7.41%。在75例被常規超聲正確診斷的闌尾炎中，13例為急性單純性闌尾炎，58例為急性化膿性闌尾炎，3例為急性壞疽性及穿孔性闌尾炎，1例為闌尾周圍膿腫。常規超聲對各種類型闌尾炎的診斷情況見表1。

三、討論

急性闌尾炎在急診科是一種十分常見的急腹癥，在各種急腹癥中排名列第一位[3]，常常因闌尾管腔阻塞或細菌侵入而發病[4]，以右下腹壓痛和反跳痛為主要發病癥狀。在過去，診斷闌尾炎主要是依靠臨床癥狀和化驗室檢查，如今，隨著超聲技術的日益發展，超聲設備的分辨率越來越好，極大的提高了闌尾的顯示率。

在本項研究中，81例闌尾炎患者均經術后病理證實，其中經超聲檢查正確診斷的有75例。超聲檢查時有4例漏診，分別為急性單純性闌尾炎1例，急性化膿性闌尾炎2例，急性化膿性闌尾炎且闌尾異位1例。分析超聲漏診原因，一可能是患者發病時間短（<4小時），闌尾腫大不明顯，超聲不易顯示;二是患者體型較肥胖，并且腹腔腸管明顯積氣影響了超聲檢查;三是闌尾異位而導致超聲漏診。超聲檢查時有2例誤診，1例誤診為腸套疊，另1例誤診為異位妊娠破裂。分析超聲誤診的原因是闌尾粘液性囊腺瘤在臨床上比較少見，我們缺乏對其的了解和認識導致“視而不識”發生誤診。

應用常規超聲對急性闌尾炎進行診斷看似簡單，實則不易，因此我們要在日常的門診工作中加強基礎知識、理論的學習，不斷加深對闌尾炎超聲聲像圖特征的認識，掌握超聲檢查方法和技巧，不斷積累經驗，結合臨床表現，拓寬診斷思路，對右下腹可疑病變進行鑒別診斷，減少漏診、誤診的發生。

參考文獻

[1] 王小偉， 姚根新， 錢俊， 施建偉， 嵇學仙. 超聲檢查在急性闌尾炎診斷中的應用價值研究. 中華醫院感染學雜志. 2017.27（02）： 385-388.

[2] 李年令， 王秀珍， 趙慶紅. 超聲診斷急性闌尾炎的分析. 中國超聲診斷雜志. 2003.（6）： 441-442.

[3] 施鴻舟， 石欣， 湯文浩. 急性闌尾炎發病特點的最新研究進展. 現代醫學. 2014.42（07）： 840-842.

[4] 李聲偉， 馮滿豪， 徐信業. 腹腔鏡闌尾切除術10例治療體會. 基層醫學論壇. 2015.19（03）： 370.