毫火針聯(lián)合羥氯喹治療玫瑰痤瘡臨床觀察

宗淑芳 劉霞 丁小杰 蔣培 俞靜 柏志芳

[摘要]目的：探討毫火針聯(lián)合羥氯喹治療玫瑰痤瘡的療效及安全性。方法：將入選的52例玫瑰痤瘡患者隨機(jī)分為試驗(yàn)組（n=26）和對(duì)照組（n=26）。對(duì)照組給予口服羥氯喹（200mg，每日2次）治療，試驗(yàn)組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加毫火針治療，每周1次，療程均為8周。治療過(guò)程中對(duì)患者皮損及癥狀進(jìn)行評(píng)估并記錄不良反應(yīng)，治療8周后對(duì)比兩組臨床療效及安全性。結(jié)果：試驗(yàn)組患者丘疹膿皰、毛細(xì)血管擴(kuò)張、瘙癢評(píng)分均低于對(duì)照組;試驗(yàn)組有效率明顯較高，兩組比較有顯著性差異（P<0.05）。 結(jié)論：毫火針聯(lián)合羥氯喹治療玫瑰痤瘡的效果顯著，對(duì)丘疹膿皰、毛細(xì)血管擴(kuò)張、伴瘙癢起效更快，無(wú)明顯不良反應(yīng)，值得臨床推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 玫瑰痤瘡;毫火針;羥氯喹;紅斑;丘疹膿皰

[中圖分類(lèi)號(hào)]R758.73+4? ? [文獻(xiàn)標(biāo)志碼]A? ?[文章編號(hào)]1008-6455（2020）10-0157-03

Clinical Observation on the Treatment of Rosacea with Milli-fire Needle and Hydroxychloroquine

ZONG Shu-fang， LIU Xia， DING Xiao-jie， JIANG Pei， YU Jing， BAI Zhi-fang

[Department of Dermatology， the Second Affiliated Hospital of Nanjing University of Traditional Chinese Medicine （Jiangsu Second Hospital of Traditional Chinese Medicine）， Nanjing 210017， Jiangsu， China]

Abstract： Objective To evaluate the efficacy and safety of milli-fire needle combined with hydroxychloroquine in the treatment of rosacea. Methods The selected 52 patients with rosacea were randomly divided into an experimental group （n=26） and a control group （n=26）. Patients in the control group were treated with oral hydroxychloroquine （200 mg， twice daily）. Patients in the experimental group were treated with milli-fire needles on the basis of the control group， once weekly. All the 52 patients were treated for 8 weeks. Scores of the skin lesion and symptom， and adverse reactions were evaluated during the treatments. The clinical efficacy and safety of the two groups were compared after 8 weeks of treatments. Results? The scores of papules， pustules， telangiectasia， and pruritus in the experimental group were lower than those in the control group.The experimental group had a significantly higher effective rate， and there was significant difference between the two groups （P<0.05）. Conclusion? Milli-fire needle combined with hydroxychloroquine is an effective regimen for rosacea， which can alleviate and improve the patient's discomfort， particularly for pimples， pustules， telangiectasia， and itching. The method has no obvious adverse reactions and deserves further applications.

Key words： rosacea; milli-fire needle; hydroxychloroquine; erythema; papulopustule

玫瑰痤瘡，在中醫(yī)上稱(chēng)為“酒渣鼻樣痤瘡”、“酒渣鼻”等[1]，主要表現(xiàn)為持久性或陣發(fā)性紅斑、潮紅、丘疹膿皰及毛細(xì)血管擴(kuò)張，或伴有干燥緊繃、瘙癢等不適感。隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)快速發(fā)展，壓力、環(huán)境及化妝品等不當(dāng)或過(guò)度使用等，使得玫瑰痤瘡的發(fā)病率顯著提高，且患病年齡日趨年輕化。目前，關(guān)于本病的發(fā)病機(jī)制尚未明確，主要與皮膚免疫屏障損害、神經(jīng)血管調(diào)節(jié)功能異常以及面部血管舒縮功能障礙等因素有關(guān)[2-3]。中醫(yī)認(rèn)為本病多因飲食不節(jié)，肺胃積熱上蒸，復(fù)感風(fēng)邪，血瘀凝結(jié)而致，此病病情復(fù)雜、易反復(fù)發(fā)作。本研究探討毫火針聯(lián)合羥氯喹治療玫瑰痤瘡的有效性及安全性，現(xiàn)報(bào)道如下。

1? 資料和方法

1.1 一般資料：選取2018年3月-2019年5月筆者醫(yī)院皮膚科收治的52例玫瑰痤瘡患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對(duì)照組，每組26例。對(duì)照組：26例，女24例，男2例，年齡 20～54歲，平均年齡 （32.15±9.90）歲，病程6～48個(gè)月，平均病程（17.38±12.12）個(gè)月;治療組：26例，女性23例，男性3例，年齡 19～58歲，平均年齡 （31.04±9.79）歲，病程4～45個(gè)月，平均病程（16.58±11.75）個(gè)月。兩組一般資料比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。治療前與患者詳細(xì)溝通，介紹治療方法及過(guò)程，向患者交待火針治療后的注意事項(xiàng)以及口服羥氯喹的可能不良反應(yīng)。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合紅斑毛細(xì)血管擴(kuò)張型及丘疹膿皰型玫瑰痤瘡診斷及分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)[4];②年齡20～60歲，性別不限;③所有患者自愿參加本研究且均知情同意;④所有患者在近1個(gè)月內(nèi)未使用糖皮質(zhì)激素及維A酸類(lèi)藥物。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn)：①有眼底病變者;②對(duì)羥氯喹過(guò)敏者;③有光敏性疾病者;④有心臟病、糖尿病、高血壓基礎(chǔ)疾病者;⑤妊娠或哺乳期女性;⑥畏針、暈針，不能堅(jiān)持治療者。

1.3 治療方法：對(duì)照組患者單獨(dú)予以硫酸羥氯喹口服，每次0.2g，每日2次，共8周;試驗(yàn)組患者予毫火針聯(lián)合硫酸羥氯喹治療，硫酸羥氯喹治療方法及治療周期同對(duì)照組。試驗(yàn)組患者在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上給予毫火針（規(guī)格 0.3×13mm，無(wú)錫佳健醫(yī)療器械股份有限公司）治療。毫火針治療前囑患者清潔面部，平躺治療床準(zhǔn)備。給患者皮損部碘伏消毒，將毫火針傾斜置于酒精燈上燒至針尖、針體發(fā)紅，快速輕盈地點(diǎn)入毛細(xì)血管擴(kuò)張?zhí)幓蚯鹫钅摪捥帯＞植枯p微出血，用無(wú)菌棉簽擦拭，如有膿性分泌物，用棉簽采用適當(dāng)力度擠壓并清潔。最后在患處涂上百多邦。囑患者24h內(nèi)勿讓面部皮損處沾水。1周治療1次，連續(xù)8周。治療期間囑患者做好保濕、防曬工作，勿食辛辣刺激性食物。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1 紅斑及毛細(xì)血管擴(kuò)張?jiān)u分：本量表主要從紅斑、丘疹、膿皰、毛細(xì)血管擴(kuò)張及瘙癢等6個(gè)條目進(jìn)行評(píng)價(jià)，評(píng)分為0～3分。①紅斑：無(wú)（0分）;占面部面積≤20%（輕度1分）;占面部面積20%～50%（中度 2分）;占面部面積≥50%（重度3分）。②丘疹、膿皰：無(wú)（0分）;≤10個(gè)（輕度 1分）;10～20個(gè)（中度 2分）;≥20個(gè)（重度 3分）。③毛細(xì)血管擴(kuò)張：無(wú)（0分）;≤5cm2（輕度 1分）;5～10cm2（中度 2分）;≥10cm2（重度 3分）。④瘙癢：無(wú)（0分）;輕度瘙癢，不影響睡眠工作生活（輕度 1分）;中度瘙癢，影響睡眠工作生活（中度 2分）;重度瘙癢，嚴(yán)重影響睡眠工作生活（重度 3分）。⑤潮熱無(wú)（0分）;輕度潮熱，不影響工作生活（輕度 1分）;中度潮熱，影響工作生活（中度 2分）;重度潮熱，嚴(yán)重影響工作生活（重度 3分）;⑥干燥、緊繃感無(wú)（0分）;輕度干燥、緊繃感，不影響睡眠工作生活（輕度 1分）;中度干燥、緊繃感，不影響睡眠工作生活（中度 2分）;重度干燥、緊繃感，不影響睡眠工作生活（重度 3分）。

1.4.2 療效判定及標(biāo)準(zhǔn)：依據(jù)2002年版《中藥新藥臨床指導(dǎo)原則（試行）》制定療效判定標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)癥狀積分下降指數(shù)（Symptom Score Reduce Index， SSRI） 評(píng)定[5]。SSRI =（治療前-治療后）總積分/治療前總積分×100%。臨床治愈：比較治療前，癥狀體征總積分降低90%以上，臨床癥狀完全消失;顯效：比較治療前，癥狀體征總積分降低70%～89%，臨床癥狀明顯改善;有效：比較治療前，癥狀體征總積分降低30%～69%，臨床癥狀好轉(zhuǎn);無(wú)效：比較治療前，癥狀體征總積分降低小于30%，臨床癥狀沒(méi)有改善。總有效率以臨床治愈+顯效計(jì)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：采用SPSS 22.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。計(jì)量資料以x?±s表示，進(jìn)行t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P<0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1 治療前后評(píng)分情況：兩組患者紅斑、丘疹、膿皰、毛細(xì)血管擴(kuò)張、瘙癢、潮紅及干燥緊繃感治療前后評(píng)分情況見(jiàn)表1。六項(xiàng)主要癥狀評(píng)分在治療前差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。兩組患者丘疹及膿皰數(shù)目、毛細(xì)血管擴(kuò)張、瘙癢評(píng)分比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2 療效比較：治療后，試驗(yàn)組患者的臨床總有效率為84.62%，顯著高于對(duì)照組的61.54%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3 不良反應(yīng)：治療過(guò)程中對(duì)照組2例患者出現(xiàn)輕度腹瀉癥狀，試驗(yàn)組1例患者輕度頭昏頭痛，但均可耐受。1例患者在第一次接受火針治療后出現(xiàn)瘙癢、干燥等癥狀，但24h后均消失。肝腎功能及眼底檢查均未見(jiàn)明顯異常，未發(fā)生任何導(dǎo)致治療中斷的不良反應(yīng)。

3? 討論

玫瑰痤瘡是一種慢性炎癥性皮膚疾病，目前對(duì)于本病的發(fā)病機(jī)制尚未明確。其原發(fā)皮損多為紅斑、丘疹及毛細(xì)血管擴(kuò)張，繼發(fā)皮損可發(fā)展為丘疹膿皰、斑塊及纖維化增生[6]。皮膚鏡下可表現(xiàn)為彌漫性分布的多角形血管網(wǎng)，散在毛囊性膿皰。皮膚鏡下的前后對(duì)比也可以作為評(píng)判疾病發(fā)展轉(zhuǎn)向的有效手段。目前國(guó)內(nèi)外應(yīng)用調(diào)Q開(kāi)關(guān)激光及強(qiáng)脈沖光聯(lián)合藥物治療酒渣鼻的研究報(bào)道較多[7-9]。其中光電技術(shù)僅對(duì)毛細(xì)血管擴(kuò)張型有效，且激光價(jià)格高昂，部分患者可能會(huì)出現(xiàn)紅腫刺痛、燒灼感等癥狀，一定程度上限制了其臨床應(yīng)用。為探索安全有效、應(yīng)用范圍廣的治療措施，筆者科室采用毫火針聯(lián)合羥氯喹治療玫瑰痤瘡患者。

研究發(fā)現(xiàn)，羥氯喹能夠抑制抗原肽—MHC蛋白物的形成，減少對(duì)于CD4+細(xì)胞的刺激，從而降低了自身抗原肽免疫反應(yīng)，并且還能降低減少細(xì)胞免疫因子的釋放，抑制T淋巴細(xì)胞的免疫活性及肥大細(xì)胞釋放組胺，降低巨噬細(xì)胞、中性粒細(xì)胞的吞噬作用及嗜酸性粒細(xì)胞的趨化性，發(fā)揮其抗炎、抗免疫及抗紫外線(xiàn)損傷三重作用[10-11]。中醫(yī)學(xué)早有酒渣鼻的記載，《諸病源候論》酒渣鼻記載：“此由飲酒，熱勢(shì)沖面，而遇風(fēng)冷之氣相搏所生，故令鼻面生皶，赤皰匝匝然也”。本病好發(fā)于鼻、頰、額、頦部，遷延反復(fù)。火針療法，火郁發(fā)之，是針與灸的結(jié)合，能夠行氣活血、溫經(jīng)通絡(luò)及驅(qū)邪排毒[12]。火針是中醫(yī)治療中的一大特色，簡(jiǎn)、便、驗(yàn)、廉，廣泛應(yīng)用于皮膚病的臨床治療中。極高溫狀態(tài)有一定的抗炎、滅菌作用，促進(jìn)局部新陳代謝[13]。臨床上將傳統(tǒng)中醫(yī)治療和口服藥物相結(jié)合可達(dá)到標(biāo)本兼治的作用。本次研究結(jié)果表明，使用毫火針聯(lián)合羥氯喹來(lái)治療玫瑰痤瘡，其臨床總有效率為84.62%，對(duì)照組患者的臨床總有效率為61.54%，試驗(yàn)組對(duì)丘疹膿皰、毛細(xì)血管擴(kuò)張及瘙癢療效顯著優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。

綜上所述，毫火針聯(lián)合羥氯喹治療玫瑰痤瘡臨床療效確切，操作簡(jiǎn)便，治愈率高，尤其對(duì)丘疹膿皰、毛細(xì)血管擴(kuò)張及瘙癢癥狀效果顯著，具有重要的臨床意義。

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[收稿日期]2020-01-22

本文引用格式：宗淑芳，劉 霞，丁小杰，等.毫火針聯(lián)合羥氯喹治療玫瑰痤瘡臨床觀察[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué)，2020，29（10）：157-159.