經皮冠狀動脈內支架置入術治療急性ST段抬高型心肌梗死的臨床價值研究

朱佳博

【摘 要】 目的：探討急診經皮冠狀動脈支架植入術對急性ST段抬高型心肌梗死的影響。方法：2018年8月至2019年7月，我院收治86例急性ST段抬高型心肌梗死患者。根據隨機數表法將其分為A組（43例）和B組（43例）。第1組接受急診靜脈溶栓治療，B組接受急診經皮冠狀動脈支架植入術，比較不同組患者的臨床療效。結果：B組患者的治療效率高于A組，但兩者之間無顯著性差異（P>0.05）。治療前，A組和B組患者均具有高敏C反應蛋白（hs-CRP），白細胞介素6（IL-6）和淀粉樣蛋白A（SAA）差異無統計學意義（P>0.05）。治療后，B組患者的hs-CRP，IL-6和SAA水平顯著低于A組（P<0.05）。隨訪12個月后，發現B組不良心血管事件如心力衰竭，心絞痛和心肌再梗死的發生率明顯低于A組（P<0.05）。結論：急診經皮冠狀動脈支架植入術治療急性ST段抬高型心肌梗死有效，不僅可以改善患者的炎癥反應，還可以減少心血管不良事件的發生。

【關鍵詞】 急診經皮冠狀動脈內支架置入術;急性ST段抬高型心肌梗死;靜脈溶栓;臨床療效

【中圖分類號】R51

【文獻標志碼】A

【文章編號】1005-0019（2020）22-265-01

引言

心肌梗塞是一種嚴重的重癥疾病，在中國發病率很高。該疾病起病迅速，病情迅速變化，并常伴有心律不齊，心力衰竭和休克。一旦治療，死亡率很高。因此，對于急性ST段抬高型心肌梗死患者，及時有效地疏通梗死血管是急性梗死治療的關鍵，這有助于挽救垂死的心肌，促進缺血性心肌再灌注，并降低患者死亡率。靜脈溶栓和經皮冠狀動脈支架置入術通常用于急性ST段抬高型心肌梗死的臨床治療，可有效打開狹窄血管，促進血流恢復，并改善預后生活質量。本研究探討了緊急經皮冠狀動脈支架植入術對急性ST段抬高型心肌梗塞的治療效果：

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取2018年8月～2019年7月我院收治86例急性ST段抬高型心肌梗死患者，按隨機數字表法將其分為A組（43例）和B組（43例）。A組中男性22例，女性21例;B組中男性24例，女性19例。不同組患者一般資料比較差異不顯著（P>0.05）。

1.2 方法

A組采用緊急靜脈溶栓治療：通過靜脈推注將180mg的替普酶溶解于10ml的0.9%氯化鈉溶液中，推注時間為（2-8）分鐘，然后為30分鐘。灰色片劑，每次75mg，每天一次。B組采用緊急經皮冠狀動脈支架植入術治療。首先，咀嚼300毫克阿司匹林腸溶片和（300-600）毫克氯吡格雷片，常規給予肝素，使用冠狀動脈造影檢查病變，并使用合適的球囊。將患病的血管擴張，然后植入支架。

1.3 觀察指標

臨床療效：①重大療效是指治療后患者的臨床體征或癥狀已基本消失，未見血管狹窄;②改善是指治療后患者的臨床體征或癥狀有明顯改善，殘余病變血管狹窄度小于20%;③無效手段治療后，患者的臨床體征或癥狀未見好轉或惡化，殘留病變狹窄程度≥20%。有效率是顯著率和改善率之和，并比較了不同組患者的治療效率。炎癥因素：在不同患者組中，測定和比較治療前后的hs-CRP，IL-6和SAA。心血管不良事件：對患者進行12個月的隨訪，并記錄和比較不同組中諸如心力衰竭，心絞痛和心肌梗死等心血管不良事件的發生率。

1.4 統計學處理

數據采用SPSS19.0進行處理，組間比較使用t或χ2處理，P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 患者臨床治療效果比較

B組患者治療有效率高于A組，但兩者比較差異不顯著（P>0.05）。

2.2 患者隨訪12個月后心血管不良事件發生率比較

隨訪12個月發現，B組心力衰竭、心絞痛和心肌再梗死等心血管不良事件發生率均明顯少于A組（P<0.05）。

3 討論

近年來，中國的心肌梗塞發病率呈上升趨勢，并且趨于年輕化。目前，靜脈溶栓，冠狀動脈搭橋術和經皮冠狀動脈支架植入術是治療心肌梗塞的常用方法。盡管靜脈溶栓治療的操作簡單，但溶栓后血管的再通率低，再次梗死和心血管不良事件的發生率高，恢復時間更長。此外，必須嚴格控制藥物溶栓治療的適應癥。經皮冠狀動脈支架植入術是用于臨床治療心肌梗塞的常用方法。它具有微創，臨床療效和預后良好的特點，可減少因溶栓引起的血小板凝集，并減少血管殘余狹窄的發生率。有研究報道，急診經皮冠狀動脈支架置入術后，心肌梗死患者冠狀動脈再通率更高，并發癥更少，這對改善預后具有重要意義。這項研究比較了經皮冠狀動脈支架置入術（B組）和靜脈溶栓治療（A組）在治療急性ST段抬高型心肌梗塞中的療效。結果表明，B組患者的治療效率高于A組，但兩者之間的差異不顯著（P>0.05）;隨訪12個月，發現B組心血管不良事件如心力衰竭，心絞痛，心肌梗死的發生率明顯低于A組（P<0.05）;這表明經皮冠狀動脈支架植入術可有效改善治療效果并減少心血管不良事件。目前，尚無關于急性ST段抬高型心肌梗死發病機理的臨床研究。大多數臨床學者普遍認為炎癥反應與疾病的發生和發展有關。他們認為急性ST抬高型心肌梗塞是一種炎癥。性反應。hs-CRP和SAA均為急性期蛋白，可有效反映急性ST段心肌梗死患者冠狀動脈病變的炎癥程度。IL-6是一種促炎性細胞因子，可促進肝臟產生纖維蛋白，誘導中性粒細胞產生氧自由基，并進一步加重血栓形成和心肌細胞損傷。有研究報道，急性ST段抬高型心肌梗死患者的hs-CRP，IL-6和SAA水平顯著升高，這與急性ST段抬高型心肌梗死的嚴重程度密切相關。這項研究的結果發現，治療前，A組患者的高敏C反應蛋白（hs-CRP），白介素6（IL-6）和淀粉樣蛋白A（SAA）沒有顯著差異。和B（P>0.05）。治療后，B組的hs-CRP，IL-6和SAA顯著低于A組（P<0.05）。

綜上所述，緊急經皮冠狀動脈支架植入術可有效治療急性ST段抬高型心肌梗死，不僅可以改善患者的炎癥反應，還可以減少心血管不良事件的發生。

參考文獻

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