醫院應收醫療款存在的風險與管理

摘?要：應收醫療款是醫院應收賬款的重要組成部分，并且隨著醫院規模的不斷擴張，應收醫療款占醫院總收入的比例也在不斷提升。應收醫療款對醫院資金的占用以及由此產生的大額欠費在很大程度上影響了醫院的資金周轉，甚至會制約醫院的正常運營與發展。因此，應收醫療款風險的有效管控對醫院的長遠發展尤為重要。

關鍵詞：應收醫療款;風險;管理

一、 引言

應收醫療款是指應收醫院門診病人和已出院病人發生的應收未收的醫療費用，主要包括應收醫保款和應收病人欠費。應收醫療款占醫院流動資金總額的比重較大，這意味著大量的流動資產被債權人占用。因此，應收醫療款不能被及時收回，周轉率低是造成醫院財務困難、資金短缺的一個重要原因。

二、 醫院應收醫療款存在的風險

（一）患者形成的欠費

患者欠費給醫院應收醫療款帶來的風險主要體現在以下兩個方面：一方面，急診患者產生的欠費。大多突發性事件的急診患者，入院時情況緊急，很多時候并不能提前存繳住院預交金，各大醫院為了更好地履行其社會職能便對其實施救治。然而在搶救治療結束后時常會出現患者無力支付大額醫藥費、無家屬承擔醫藥費等情況，最終導致醫院無法收回或者無處收回相應的醫療費;另一方面，醫療糾紛產生的患者欠費。醫療糾紛形成欠費主要是由于醫院在治療過程中存在過錯或是患者家屬不滿醫院救治過程或結果而不愿支付高額費用產生的。患者家屬對手術及治療過程中產生的意外情況并不能夠很好地理解和接受，認為大部分是醫院的責任，從而不愿負擔相應的醫藥費。此類現象并不少見，并且由此產生的欠費往往數額較大而且較難被追回。

（二）醫療保險機構形成的欠費

應收醫療款中應收醫保款的掛賬可以看作是醫療保險機構形成的欠費。一般醫院應收醫療保險的類型包括但不限于以下幾種：本地醫保、異地醫保、跨省就醫新農合等。年底應收醫保款回款的不及時會導致應收賬款余額較大，對此需按比例計提壞賬準備。應收醫保款的回款周期與醫療保險機構和醫院住院處、醫保辦等相關部門的辦事效率、雙方在工作上的溝通效率和程度等因素相關。另外，存在一些特殊的住院病人，例如一些特殊關照的老人長期在院治療，其產生的醫藥費由相關機構定期或不定期進行結算，結算的周期和效率必然會影響應收賬款的余額。

三、 醫院應收醫療款的管理

（一）建立患者信用信息共享平臺

在保障患者信息安全的前提下，患者家庭基本經濟狀況、病情嚴重性及治療情況、醫療款繳費及時性、患者或家屬的信用狀況等信息的共享一定程度上可以降低應收醫療款無法收回最終形成壞賬的風險。首先，加強患者基本信息的共享。自患者入院起，患者能否負擔醫藥費、已產生的治療費用是否嚴重超出存入的預交金等問題都需要醫院財務和醫務人員的交流溝通。住院費用的及時收取和催收工作依賴于患者基本情況、預交金收取、病情發展、檢查治療費用等多方面信息在各相關部門間的交流和共享。其次，建立患者信用共享平臺。在“互聯網+”和大數據的背景下，患者信用管理與數據化管理相融合是約束患者繳費信用行為的趨勢。各醫院應當建立來院就診患者每次就診繳費金額、出院結算繳費天數等信息的數據庫，分析繳費及時性等指標，對每位患者的“就診信用”評定等級并進行分級管理。隨著醫院自身患者信息平臺的不斷完善，可以嘗試將各醫院收集、挖掘和分析形成的信用數據共享，創建患者信用共享平臺，讓醫院更好地掌握患者欠費的可能性，有利于加強對應收醫療款風險的管控。

（二）完善有關患者欠費催收的機制

為了讓已經產生的患者欠費盡快收回避免形成壞帳，完善催收機制，加大醫院對患者欠費的催收力度是十分重要的。患者欠費或是有可能長期掛賬的大額欠費的催交工作需要院內各相關部門的共同努力和配合。在醫院財務部門、醫保部門和各醫療部門分別安排專人負責管理應收醫療款。醫保人員每月及時將出院病人結算單據報送醫保機構并按時核對;財務人員與醫保人員每月底及時進行對賬，保證醫療保險機構回款的準確性和及時性;財務人員按季度做好應收醫療款的賬齡分析，及時與醫保和相關醫療科室人員溝通，對掛賬時間長并且金額較大的欠費患者加大催收力度和頻率。另外，可以考慮將催收成果與工作人員績效、職稱評級等切身利益掛鉤，制訂合理的催收激勵和懲罰制度。

（三）加強醫務人員相關素質的提升

醫務工作者在應收醫療款的形成、催收和收回過程中都有著很大的影響。與應收醫療款管理相關的素質提升主要包括以下兩點。首先，對其醫保政策的培訓。規范醫生的開單行為，嚴格控制醫保拒付情況的發生。要求醫生結合患者病情及家庭資金負擔能力等情況，按照患者實際需要開具檢查和治療等項目，盡量避免由于不合理開單或收費引起患者抵觸并拒絕支付款項現象的發生。其次，對醫務人員職業道德和專業素質的培訓和提升，這樣一來在營造醫患之間和諧溝通與診療氣氛的同時也有利于減少醫療糾紛，降低應收醫療款形成欠費的風險。

四、 結語

現代醫院應當結合自身的實際情況，逐步建立和完善醫院應收醫療款管理制度，加強對患者個人欠費的催收與管理，進而保障醫院資金的高效運營，促進醫院的可持續發展。

參考文獻：

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作者簡介：高文君，首都醫科大學附屬北京兒童醫院。