糖尿病的藥物治療知多少

文丨王燕麗（峨眉山佛光醫(yī)院）

糖尿病是一種常見疾病，在當(dāng)下社會(huì)生活影響下患者數(shù)量正不斷增加，而且年輕群體患病趨勢(shì)更加明顯。目前糖尿病治療以藥物方式為主，但市場(chǎng)上的相關(guān)藥物種類繁多，如何有針對(duì)性地選擇降糖藥物，有效控制血糖水平，是糖尿病藥物治療重要原則。本文主要向大家介紹兩類藥物治療中常見藥物。

口服類藥物

（1）雙胍類降糖藥物：雙胍類降糖藥物能夠提升肌肉等外周組織葡萄糖攝取能力，幫助患者延緩腸道對(duì)糖分的吸收，同時(shí)有效降低肝臟部位的葡萄糖輸出，加強(qiáng)患者機(jī)體對(duì)胰島素的敏感性，以此達(dá)到降血糖的功能。雙胍類降糖藥降糖效果不依賴于胰島功能的完整性，所以其對(duì)于部分胰島功能喪失患者也能起到降糖效果。雙胍類降糖藥目前以二甲雙胍最為常見，治療中效果良好，特別是對(duì)于很多飲食與運(yùn)動(dòng)治療中效果不明顯的2型糖尿病患者而言，有很高的應(yīng)用價(jià)值。

（2）磺脲類降糖藥物：磺脲類降糖藥可以有效刺激胰島素分泌，以此達(dá)到對(duì)患者血糖的控制，其降糖效果可處于中等偏強(qiáng)。磺脲類降糖藥研發(fā)范圍比較廣泛，所以物品種與劑型相對(duì)復(fù)雜，各型藥物在藥效、適用范圍上都有較大差異，藥物選擇時(shí)，應(yīng)注意綜合考慮患者年齡、病程、肝腎功能等多方面因素。由于其是一種胰島素促泌劑，故常應(yīng)用在尚具有胰島素分泌能力的2型糖尿病患者，出現(xiàn)效果不佳等情況下也可和其他降糖藥物適當(dāng)結(jié)合使用。

（3）噻唑烷二酮類降糖藥物：噻唑烷二酮類藥物主要是促進(jìn)患者機(jī)體組織對(duì)胰島素敏感性增強(qiáng)，改善胰島β細(xì)胞功能，實(shí)現(xiàn)對(duì)血糖的長(zhǎng)期控制，以降低血糖水平并預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生，該類藥物在降糖效果上不及磺脲類或者雙胍類藥物，但其在血糖穩(wěn)定控制上更加持久，還具有降低血壓、抗凝消炎等作用。噻唑烷二酮類降糖藥主要為羅格列酮與呲格列酮，低血糖問題多發(fā)生在與胰島素或者胰島素促泌劑聯(lián)合使用的過程中，若單獨(dú)使用，低血糖癥發(fā)生幾率很小。

（4）格列奈類降糖藥物：格列奈類降糖藥物也是一種胰島素促泌劑，效果作用于胰島β細(xì)胞，可促進(jìn)胰島分泌，在餐后血糖控制及低血糖發(fā)生率控制上都比磺脲類藥物效果更佳，但降糖效果上稍顯不足。目前常見藥物為瑞格列奈，多面向于病情尚不嚴(yán)重且體內(nèi)具備胰島素分泌的2型患者。格列奈類降糖藥物不良反應(yīng)主要在于增加患者體重，部分患者還會(huì)出現(xiàn)頭痛頭暈、四肢乏力等問題，長(zhǎng)期大量使用有低血糖風(fēng)險(xiǎn)。

（5）α-糖苷酶抑制劑：α-糖苷酶抑制劑主要用于餐后高血糖的降低上，能延緩消化道對(duì)糖類的吸收，尤其是患者食物中含有大量碳水化合物的情況下，效果更為明顯，在空腹血糖降低上也有些許作用；該藥物不會(huì)刺激胰島素分泌，所以使用中不會(huì)帶給胰島β細(xì)胞過多負(fù)擔(dān)。α-糖苷酶抑制劑的降糖效果大約只有磺脲類及雙胍類藥物的1/2，聯(lián)合用藥時(shí)可能引發(fā)低血糖；用藥患者可能出現(xiàn)惡心嘔吐、食欲不振等不良反應(yīng)。

（6）dpp-iv抑制劑：dpp-iv抑制劑是治療2型糖尿病的藥物，可有效抑制胰高血糖素樣肽-1和葡萄糖依賴性促胰島素分泌多肽的滅活，并提高兩者內(nèi)源性的水平，促使胰島β細(xì)胞釋放胰島素，并且可對(duì)胰島α細(xì)胞分泌胰高血糖素起到抑制作用，使胰島素水平提高，進(jìn)而降低血糖，還不易導(dǎo)致低血糖問題。西格列汀、沙格列汀等都是該類藥物之一，普遍具有良好的耐受性，是一種優(yōu)良的新型抗糖尿病藥物。

（7）SGLT2抑制劑：這類藥物主要作用于腎臟進(jìn)行血糖的調(diào)節(jié)，抑制患者腎臟對(duì)葡萄糖的重吸收，從而使過量葡萄糖通過尿液形式排出，以起到降低血糖的作用，達(dá)格列凈、恩格列凈等都屬于此類藥物。SGTL2抑制劑類藥物單獨(dú)使用時(shí)不會(huì)提高低血糖風(fēng)險(xiǎn)，但和胰島素或胰島素促泌劑聯(lián)合使用時(shí)需要警惕低血糖問題。

注射類藥物

胰島素類似物主要面向經(jīng)生活方式控制以及口服降糖類藥物使用依舊難以有效控制血糖的患者，或者在使用口服類降糖藥中對(duì)身體產(chǎn)生嚴(yán)重不良影響時(shí)，醫(yī)生常會(huì)建議患者使用胰島素。目前胰島素未能開發(fā)出口服類，需以注射器或者胰島素筆等裝置通過皮下注射使用。糖尿病1型患者需要終生依賴胰島素替代治療，在胰島素使用中對(duì)劑量等控制較為系統(tǒng)，而2型及其他類患者在使用胰島素制劑時(shí)需要結(jié)合糖尿病病癥傾向以及口服類降糖藥物使用合理選擇注射部位以及使用劑量，如用于控制餐后血糖的首選腹部注射，用于控制空腹血糖的建議大腿、腿部或者上臂注射等，具體如何注射、注射劑量都需咨詢專業(yè)醫(yī)生，不可自主增減。

GLP-1受體激動(dòng)劑是一種新型降糖藥物，GLP-1是一類由人體胃腸道黏膜自然分泌的腸促胰素，能夠通過與胰島細(xì)胞受體結(jié)合刺激胰島素的分泌，以此起到降低血糖的作用,而GPL-1受體激動(dòng)劑是其同源性物質(zhì)，有很強(qiáng)的親和性。GPL-1受體激動(dòng)劑不僅較胰島素在低血糖發(fā)生率上更低，且其中的長(zhǎng)效周制劑每周注射一次即可，能有效改善每日注射多次胰島素依賴患者治療壓力，是最近幾年糖尿病治療中具備優(yōu)秀潛力的一類藥物。

綜上所述，糖尿病藥物治療中胰島素類藥物外還有很多降糖類藥物，無論進(jìn)行何種藥物治療都應(yīng)該以患者實(shí)際病癥情況為基礎(chǔ)，合理選擇。同時(shí)還要結(jié)合飲食治療、運(yùn)動(dòng)治療等，改善生活方式，增強(qiáng)機(jī)體對(duì)胰島素敏感性，并注意經(jīng)常進(jìn)行血糖檢測(cè)，控制血糖穩(wěn)定，以增進(jìn)生命健康和生活質(zhì)量。