這些藥手術(shù)麻醉前需要停用?

文丨何玲（廣漢市人民醫(yī)院麻醉科）

隨著人們年齡的增長(zhǎng)，患上基礎(chǔ)疾病的人群越來(lái)越多，這些患者一般要長(zhǎng)期進(jìn)行藥物治療，有時(shí)還會(huì)進(jìn)行一些手術(shù)。為了增強(qiáng)患者在手術(shù)中對(duì)于麻醉藥物的耐受力，保障患者的生命安全，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)詳細(xì)了解長(zhǎng)期服藥的患者在手術(shù)麻醉前應(yīng)當(dāng)停用哪些藥物，為什么要停用？接下來(lái)我會(huì)為大家介紹各類系統(tǒng)用藥是否要在手術(shù)麻醉前停用，希望引起大家的重視。

B受體阻滯劑。常用藥物：比索洛爾、美托洛爾、索他洛爾等藥物。

心血管疾病類患者應(yīng)在手術(shù)麻醉前繼續(xù)服用直至手術(shù)當(dāng)日早晨。若患者突然停用B受體阻滯劑很容易出現(xiàn)撤藥綜合征，同時(shí)還伴有高腎上腺素能狀態(tài)，從而使患者的心肌耗氧量增加，甚至?xí)：Φ交颊叩纳?；B受體阻滯劑所引發(fā)的心動(dòng)過緩效應(yīng)以及低血壓會(huì)對(duì)麻醉藥物與心血管系統(tǒng)造成疊加效應(yīng)，從而使患者的身體機(jī)能遭受損壞。因此，醫(yī)生需要對(duì)患者給予大量的抗膽堿能藥物以及血管收縮藥，使患者的心率以及血壓得到升高。

ACEI和ARB類。ACEI和ARB類 的常用藥物有：厄貝沙坦、氯沙坦、纈沙坦；貝那普利、依那普利、卡托普利等。對(duì)于服用此類藥物的患者，若在手術(shù)中采取全麻的方式，需要在麻醉手術(shù)當(dāng)日早晨予以停用；對(duì)于采取監(jiān)護(hù)性麻醉的患者，可以繼續(xù)服用到手術(shù)當(dāng)日早晨。鈣通道阻滯劑類。鈣通道阻滯劑類的常用藥物有：非二羥吡啶類以及二羥吡啶類，維拉帕米、硝苯地平、地爾硫卓片等藥物。服用此類藥物的患者在麻醉手術(shù)之前，應(yīng)當(dāng)繼續(xù)服用直到手術(shù)當(dāng)日早晨，對(duì)于心肌缺血的患者若突然停用CCB類的藥物，容易出現(xiàn)撤藥綜合征，同時(shí)患者的血壓以及心率也會(huì)上升，繼而引發(fā)急性冠脈綜合征；雖然麻醉藥與CCB類藥物有著相互作用，但是在術(shù)前不需要停止服用，只需要在患者麻醉以及手術(shù)的過程中調(diào)整肌松劑以及麻醉藥的劑量便可。硝酸酯類。硝酸酯類的常用藥物有：異山梨酯、硝酸甘油等藥物。服用此類藥物的患者，在麻醉手術(shù)之前應(yīng)繼續(xù)服用直至手術(shù)當(dāng)日早晨，不用停止服用，此類藥物一般用于慢性心力衰竭以及冠心病的治療上，若術(shù)前停止用藥很有可能加重患者的病情。

利尿藥。利尿藥的常用藥物有：螺內(nèi)酯、氫氯噻嗪、呋塞米等。

服用此類藥物的患者，需要在手術(shù)當(dāng)日停用。這種藥物具有著排鉀、排尿、排鈉的功效，很容易使患者出現(xiàn)電解質(zhì)紊亂的情況，從而導(dǎo)致患者在麻醉手術(shù)的過程中尿量增多，并且由于患者的膀胱過于充盈以及麻醉的作用，會(huì)使患者手術(shù)過程中有效循環(huán)不穩(wěn)定，特別是一些老年患者。因此，服用此種藥物的患者，都應(yīng)當(dāng)在手術(shù)當(dāng)天停止服用，除了慢性心衰患者。

抗血小板藥。抗血小板常用藥物有：噻氯匹定、阿司匹林、氯吡格雷等藥物。

服用此類藥物的患者，一般都是中風(fēng)、心肌梗死、冠心病的患者，藥物的主要功效在于降低心腦血管風(fēng)險(xiǎn)，防止術(shù)后血栓的出現(xiàn)。對(duì)于冠狀動(dòng)脈支架手術(shù)后的患者，需要選擇當(dāng)在裸支架植入6周、藥物洗脫支架植入12個(gè)月前進(jìn)行手術(shù)，圍術(shù)期可以繼續(xù)使用。對(duì)于沒有冠狀動(dòng)脈支架的患者，讓其手術(shù)麻醉前停止服用阿司匹林1-2周；對(duì)于進(jìn)行顱內(nèi)手術(shù)、椎管內(nèi)手術(shù)等患者，應(yīng)在手術(shù)麻醉前停止服用氯吡格雷7天、噻氯匹定14天。

單胺氧化酶抑制劑藥。目前單胺氧化酶抑制劑藥常用藥物有：托洛沙酮、苯乙肼、溴法羅明等藥物。

服用此類藥物的患者需要在麻醉手術(shù)前兩周到三周進(jìn)行停藥。若患者在手術(shù)麻醉前服用此類藥物，其體內(nèi)的多種藥物會(huì)相互作用，進(jìn)而使患者出現(xiàn)低血壓、呼吸抑制、昏迷等情況。

毒麻類藥物。毒麻類常用藥物有大麻、可卡因等。

服用此類藥物的患者需要在手術(shù)麻醉前盡早進(jìn)行停用，這種藥物會(huì)抑制患者的呼吸，提高患者的起到阻力，進(jìn)而使其循環(huán)系統(tǒng)處于不穩(wěn)定的狀態(tài)，甚至?xí)l(fā)休克，對(duì)于患者的心、腎、腦有著較強(qiáng)的傷害。

中草藥。服用中草藥的患者需要在手術(shù)麻醉前停用所有中藥，至少停用24小時(shí)以上。這是由于草藥中的成分容易與麻醉藥以及其他藥物產(chǎn)生作用，讓患者處于危險(xiǎn)的狀態(tài)。

鎮(zhèn)痛藥物。阿片類鎮(zhèn)痛藥。阿片類鎮(zhèn)痛藥常用藥物有對(duì)乙氨酚基酚膠囊劑、曲馬多、美沙酮等藥物。此類陣痛藥物可以繼續(xù)應(yīng)用到手術(shù)當(dāng)日早晨。非甾體類抗炎藥。服用非甾體類抗炎藥的患者，如萘普生、布洛芬等藥物，在手術(shù)麻醉之前需要停止服用此類藥物至少5天。

降壓藥。服用降壓藥的患者需要一直服用到手術(shù)當(dāng)日早晨，但是三類抗高血壓藥物應(yīng)引起患者與醫(yī)生的特殊注意。（1）服用利血平的患者若在麻醉手術(shù)的過程中出現(xiàn)低血壓或者是大出血時(shí)，很難用藥將血壓提高，進(jìn)而可以會(huì)出現(xiàn)一系列較為嚴(yán)重的后果。因此，患者在進(jìn)行麻醉手術(shù)之前需要停藥一周，并服用其他類的抗高血壓藥物。（2）服用排鉀性利尿劑的患者，容易在麻醉手術(shù)的過程中出現(xiàn)低鉀血癥，進(jìn)而誘發(fā)心律失常等疾病，嚴(yán)重者甚至?xí)霈F(xiàn)心跳驟停的癥狀。因此，患者在手術(shù)麻醉之前需要停用2-3天，并在手術(shù)前一天去檢查電解質(zhì)，了解自身的血清k＋水平。（3）服用?受體阻滯劑的患者，若在服藥后直接進(jìn)行白內(nèi)障手術(shù)，很容易出現(xiàn)虹膜松弛綜合征。因此，患者需要在手術(shù)之前為醫(yī)生講述自己的服藥情況，并按照醫(yī)囑選擇是否停藥。

總而言之，對(duì)于一些需要長(zhǎng)時(shí)間依靠藥物治療的人群，他們應(yīng)當(dāng)在手術(shù)麻醉前與醫(yī)生進(jìn)行溝通，并向醫(yī)生詳細(xì)說明自己近期的用藥情況，讓醫(yī)生能夠根據(jù)患者的實(shí)際情況作出相關(guān)的用藥調(diào)整以及禁用藥物說明，確保手術(shù)過程中患者的安全。