淺談新生兒ABO溶血癥

文丨冷惠（崇州市人民醫院）

也許很多人都聽說過新生兒ABO溶血癥，但是對其具體是指什么，會出現何等病癥表現和危害，可能就不甚清楚了。本文主要結合新生兒ABO溶血癥的一些基礎知識為大家科普一下，其到底是怎么回事，又該如何治療，望有需要者能夠正確應對該癥。

新生兒ABO溶血癥的發病機理

新生兒溶血癥主要是指母嬰之間的血型不合，從而造成的同族免疫性溶血癥，其中尤以ABO血型不合而引起的新生兒溶血癥最常見，而且該類溶血癥一般癥狀反應相對較輕，而Rh溶血癥發生概率要小很多，但癥狀要重一些。簡而言之，如果胎兒其母為O型血，而其父為A型、B型或是AB型血型，胎兒血型卻與其父相同，如此一來，胎母血型就不一致，母體中會產生對抗于胎兒紅細胞的抗體，并通過胎盤導入胎兒體內，進而破壞胎兒紅細胞，產生溶血癥狀。所以該類父母更要提高警惕，注意孩子的身體狀況，如果出現異常情況要盡快到醫院就診治療。

新生兒ABO溶血癥的臨床表現

新生兒ABO溶血癥在臨床表現上主要與溶血程度有關系，具體臨床表現主要為黃疸和貧血兩類：

（1）黃疸。黃疸是新生兒ABO溶血癥患兒常見臨床表現之一，患有新生兒ABO溶血癥的患兒出現新生兒黃疸的時間會早很多，一般可在出生之后的24-48小時之內皮膚就會出現比較明顯的黃染，而且加重的速度特別快，病情變化也更加嚴重，其中重度黃疸患兒可占總患兒的1/4左右。

（2）貧血。貧血癥狀也是新生兒ABO溶血癥患兒常見反應，主要是因為溶血時患兒體內大量紅細胞受到破壞，一般而言，在新生兒黃疸出現時以及黃疸消退時都有可能出現不同程度的貧血狀況，具體診斷是以患兒新生兒期血色素不足145g/L為標準。大多數患兒貧血癥程度比較輕，重度貧血患兒可能只占不到5%左右。

（3）膽紅素腦病。患兒體內血液中膽紅素含量過高時會對其大腦細胞造成嚴重損傷，導致膽紅素腦病出現，其是溶血癥中最嚴重的合并癥，多可發生患兒出生后的2-7天左右，具體表現就是患兒黃疸不但不消退，反而快速加重，進而出現一些神經系統癥狀，比如患兒多覺困頓、易突發驚厥、雙眼凝視而且無法有效喂養。膽紅素腦病更嚴重的是，如果未及時進行有效治療，還會引起運動功能遭受破壞、智商受到影響等諸多后遺癥，甚至導致患兒死亡。

（4）發熱。發熱癥狀在新生兒ABO溶血癥中并不算是常見反應，但是也會有不少患兒出現該類癥狀，一般熱度并不高，但如果是發生在膽紅素腦病之后，就說明病情如今已經比較嚴重。

新生兒ABO溶血癥很多時候癥狀并不重，尤其是在早期的時候，不少父母對此很難判斷，更容易忽視，比如被誤認為是生理性黃疸等，不過一旦癥狀表現比較嚴重，如患兒患上膽紅素腦病，對其生命安全就會造成很大威脅，所以父母一旦發現胎兒出現上述癥狀時，要盡早診斷治療，避免癥狀加重。

新生兒ABO溶血癥的治療方法

確診新生兒ABO溶血癥后如果表現比較輕，可以密切觀察和有效調理為主，患兒可逐漸自行恢復，但如果表現比較嚴重，而且癥狀反應持續加重應盡快給予治療，如果拖滯時間過久，可能引發膽紅素腦病，對患兒日后健康成長造成嚴重危害。分娩過程中要首先做好各種對新生兒的搶救準備，胎兒娩出后要盡快切斷臍帶，避免更多抗體進入胎兒體，而臍帶應注意保留，以備為嚴重溶血病患兒換血使用。新生兒出生以后要對黃疸時間進行嚴密觀察，具體出現時間、程度以及狀態變化等，一般如果新生兒具溶血癥，很可能在2-3天左右會出現出現黃疸，比較嚴重者可能再24小時前后就出現，所以要對時間具體記錄；同時還要仔細觀察黃疸的加深速度。具體治療方法如下：

（1）光照療法。這是減輕患兒皮膚黃疸、降低血清膽紅素最簡便而有效的方法。如果檢查發現患兒血清內膽紅素已達到光療標準時，要及時進行光療，而這個標準應以不同胎齡、不同日齡中患兒是否出現并發癥為主要依據制定的；光照療法能夠將血清內膽紅素分解為水溶性，經患兒腸道、尿道排出體外，以達到降低血液中膽紅素濃度的效果，能有效避免膽紅素腦病的發生。采用這種治療方法也有一定的副作用，患兒體表局部可出現過敏性皮疹，或是大便次數增多等，不過癥狀多比較輕微，治療結束后可很快恢復。

（2）藥物治療。多對癥狀反應比較嚴重的患兒配合光照療法進行。早期可以為患兒提供靜脈用丙種球蛋白，或者使用白蛋白，能促進游離膽紅素之間的聯結，以減少膽紅素腦病的出現；在對患兒貧血問題的解決上，貧血程度上多與溶血程度一致，治療上以依據貧血程度為患兒補充鐵劑或輸血為主要治療方法，一般而言大部分患兒無需換血，以上兩種治療方法開展積極治療之后多預后比較良好，不過該治療中要注意所輸血型應不具有可引起發病的血型抗原和抗體。

綜上所述，新生兒ABO溶血癥有高發性，如果未能及時有效治療會對新生兒生命安全以及未來生長發育造成嚴重影響，務必要對其提高警惕。對于該類問題的預防主要在孕前開展，對父母雙方血型加以檢測，如果推測母嬰血型不合或是檢查出母體具有高抗體效價、存在不規則抗體，就更要在孕期密切監測胎兒發育情況，做好及時處理溶血癥的準備；同時父母也要多關注這方面的知識科普，為新生兒健康成長提供更全面的呵護。