超聲引導(dǎo)麻醉原來是這樣！

文丨王奮（南充市高坪區(qū)人民醫(yī)院）

一般來說，麻醉就是利用藥物或其他的某些辦法來阻斷神經(jīng)傳導(dǎo)的可逆性的功能抑制，這種抑制是用來幫助病人手術(shù)時(shí)候減輕疼痛的一種辦法，主要依靠阻斷神經(jīng)傳導(dǎo)方式來讓患者感受不到疼痛，以此來幫助醫(yī)生順利的進(jìn)行手術(shù)。

什么是麻醉？

麻醉的主要原理是根據(jù)藥物在神經(jīng)傳導(dǎo)的地方產(chǎn)生抑制作用，讓患者暫時(shí)感受不到疼痛和意識(shí)。讓患者暫時(shí)的麻痹，或者可以說是暫時(shí)的昏迷，這樣全身就不會(huì)感受到疼痛。

本文所指的麻醉是對(duì)于臨床麻醉而說的。臨床麻醉可以大致分為兩類：全身麻醉和局部麻醉。全身麻醉是指將麻醉藥通過吸入靜脈肌肉注射或直腸灌注進(jìn)入體內(nèi)使中樞神經(jīng)受到抑制致使患者意識(shí)消失，讓全身屬于一種沒有疼痛的感覺。這種麻醉方式可以俗稱為睡著的狀態(tài)。特點(diǎn)是患者的意識(shí)消失，全身的肌肉處于松弛的狀態(tài)。在手術(shù)的時(shí)候感受不到疼痛。現(xiàn)在最常用的全身麻醉方式是氣管插管，全身麻醉特點(diǎn)是采用靜脈麻醉藥物注射。手術(shù)的過程中需要進(jìn)行氣管插管機(jī)械輔助呼吸。

局部麻醉是利用局部麻醉藥物來抑制神經(jīng)的傳導(dǎo)。比如羅哌卡因、利多卡因。注射在相應(yīng)的部位以及神經(jīng)叢或神經(jīng)干，以及周圍的毛細(xì)神經(jīng)、神經(jīng)末梢的傳導(dǎo)受到阻滯，使身體的某一部位暫時(shí)失去感覺。局部麻醉是在患者的局部進(jìn)行麻醉，這種方法患者是有意識(shí)的，但是對(duì)于局部的手術(shù)沒有疼痛感覺。最常用的方法是神經(jīng)阻滯、區(qū)域阻滯、局部浸潤(rùn)麻醉和表面麻醉等。

什么是超聲引導(dǎo)麻醉

超聲是利用聲音震動(dòng)頻率高于20kHz的聲波，將這種穿透力強(qiáng)、方向性的聲音運(yùn)用到醫(yī)學(xué)的顯像工作中。第一次將超聲用于臂叢神經(jīng)阻滯的是1978年的LaGrange醫(yī)生，以后隨著超聲設(shè)備技術(shù)的提高以及臨床經(jīng)驗(yàn)的積累,超聲技術(shù)已經(jīng)在臨床麻醉中得到了廣泛的應(yīng)用。這種新的麻醉技術(shù)能夠讓病人術(shù)后快速蘇醒、疼痛減輕，還能夠降低麻醉和鎮(zhèn)痛費(fèi)用，最關(guān)鍵的是，這種技術(shù)通過超聲引導(dǎo)，真正實(shí)現(xiàn)了精準(zhǔn)麻醉，這就是可視化麻醉。

超聲引導(dǎo)在麻醉中阻滯的應(yīng)用，可以清晰地看到是身體結(jié)構(gòu)以及神經(jīng)周圍的血管肌肉組織以及內(nèi)臟結(jié)構(gòu)，進(jìn)針的過程可以實(shí)現(xiàn)可視化。通過實(shí)時(shí)影像進(jìn)行觀察，以便在進(jìn)針的同時(shí)隨時(shí)調(diào)整狀態(tài)，便于醫(yī)生能夠進(jìn)行精準(zhǔn)的定位和準(zhǔn)確的接近目標(biāo)結(jié)構(gòu)。進(jìn)行注藥時(shí)，可以看到藥物擴(kuò)散的狀態(tài)。能夠準(zhǔn)確的甄別血管內(nèi)注射以及神經(jīng)內(nèi)注射。超聲引導(dǎo)麻醉相比利用神經(jīng)刺激儀引導(dǎo)麻醉可以縮短感覺操作時(shí)間減少穿刺次數(shù)來減少神經(jīng)受損。

與其他的麻醉方法的比較

傳統(tǒng)神經(jīng)阻滯麻醉——盲人摸象。以前麻醉科主要采取的是傳統(tǒng)的神經(jīng)阻滯麻醉方法，麻醉醫(yī)生一般會(huì)先利用人體解剖知識(shí)進(jìn)行周圍神經(jīng)的定位，將局部麻醉藥物注射到外周圍神經(jīng)干附近，通過阻斷神經(jīng)沖動(dòng)的傳導(dǎo)使該區(qū)域的神經(jīng)產(chǎn)生麻醉達(dá)到手術(shù)過程中進(jìn)行保持無痛的狀態(tài)，在這個(gè)過程中需要患者的配合麻醉醫(yī)生通常會(huì)問患者有沒有觸電的感覺，一旦患者出現(xiàn)了這種感覺說明已經(jīng)靠近了目標(biāo)神經(jīng)，這個(gè)時(shí)候可以進(jìn)行麻醉注射。當(dāng)注射了麻醉藥物時(shí)會(huì)產(chǎn)生麻醉效果。所以以前的麻醉全憑醫(yī)生的個(gè)人水準(zhǔn)以及業(yè)務(wù)熟練程度。當(dāng)病人肥胖無法找到神經(jīng)時(shí)往往就只能采用全身麻醉?；蛘哂行┎∪瞬荒軠?zhǔn)確描述的時(shí)候只能通過盲目穿刺，這個(gè)過程不僅會(huì)給患者帶來痛苦，而且由于醫(yī)生不能夠準(zhǔn)確的找準(zhǔn)位置進(jìn)行多次的注射，會(huì)造成患者的局部神經(jīng)損傷狀態(tài)！

可視化神經(jīng)阻滯麻醉——眼見為實(shí)。超聲傳導(dǎo)可以通過聲影成像，判斷針入的位置是否準(zhǔn)確，利用其實(shí)時(shí)傳像的特點(diǎn)醫(yī)生在給病人進(jìn)行局部的麻醉和針入時(shí)能夠根據(jù)超聲傳導(dǎo)的圖像做出改變，以此來幫助醫(yī)生準(zhǔn)確的進(jìn)行定位神經(jīng)，減少穿刺次數(shù)，在一定程度上減輕了病人的疼痛感覺。這種新型技術(shù)的使用最大的優(yōu)點(diǎn)是改變了傳統(tǒng)的麻醉技術(shù)要利用解剖來找準(zhǔn)位置的定位方法，使麻醉醫(yī)師能在超聲直視下清楚地看到置入病人體內(nèi)的導(dǎo)管和穿刺針的位置，減少麻醉穿刺和插管帶來的損傷。這種麻醉技術(shù)被稱為醫(yī)生的第三只眼，能夠準(zhǔn)確地判斷針入的準(zhǔn)確位置，減輕了病人的疼痛，也提高了醫(yī)生的救治準(zhǔn)確率。

精準(zhǔn)舒適麻醉——安全舒適。超聲在麻醉科的應(yīng)用，解決了一些列其他麻醉技術(shù)的問題，比如，與脊椎內(nèi)麻醉相比，下肢神經(jīng)阻滯對(duì)循環(huán)、胃腸道功能影響小，術(shù)后無需禁食；不易引起尿潴留，無需留置導(dǎo)尿(臨床工作中遇到過許多患者都很排斥導(dǎo)尿)；不引起術(shù)后腰背痛；且對(duì)于術(shù)后鎮(zhèn)痛有明顯的優(yōu)勢(shì)，也更符合目前舒適化醫(yī)療的趨勢(shì)，同時(shí)病人安全性也大大提高。

國(guó)內(nèi)外麻醉科進(jìn)來一直在朝著舒適化、可視化的方向發(fā)展，我國(guó)的麻醉科技術(shù)已經(jīng)從傳統(tǒng)的望聞問切發(fā)展到現(xiàn)在的可視化運(yùn)用已經(jīng)有了很大的進(jìn)步，我們應(yīng)該大力推行超聲引導(dǎo)可視化麻醉技術(shù)，全面培育這方面的專業(yè)醫(yī)生來減輕病人的疼痛，為今后的醫(yī)學(xué)發(fā)展貢獻(xiàn)自己的力量。超聲引導(dǎo)區(qū)域麻醉在近30年內(nèi)取得了迅速發(fā)展，已經(jīng)成為麻醉和疼痛醫(yī)學(xué)專業(yè)的關(guān)鍵技術(shù)之一，從目前國(guó)內(nèi)外的發(fā)展情況來看麻醉技術(shù)還需要幾點(diǎn)的提升：超聲的硬件和軟件還需要提高。超聲引導(dǎo)下的可視化麻醉學(xué)是今后麻醉的主要方向，這種舒適化、可視化的技術(shù)方便安全，極大地減少了病人的疼痛。減輕醫(yī)生的穿刺次數(shù)，幫助醫(yī)生提高手術(shù)的成功率，減輕病人的術(shù)后復(fù)發(fā)癥的發(fā)生。