癡呆的精神行為癥狀(BPSD)有哪些？

文丨竇成學(xué)（三臺(tái)縣精神病院）

1996年國(guó)際老年精神病學(xué)會(huì)制定了一種新的疾病現(xiàn)象學(xué)術(shù)語(yǔ)言“癡呆的精神行為癥狀”（behavioral and psychological symptoms of dementia BPSD）。其就是指癡呆患者經(jīng)常出現(xiàn)的紊亂的行為、心境、思維內(nèi)容以及知覺(jué)等等。癡呆的精神行為癥狀是當(dāng)下對(duì)癡呆老年病人以及其家庭影響最大的因素之一，癡呆老人在前往醫(yī)院進(jìn)行治療的過(guò)程中，BPSD是我們需要面對(duì)最大的問(wèn)題。而通過(guò)有效精神科干預(yù)治療，癡呆的精神行為癥狀能夠得到有效的控制，進(jìn)而起到有效改善癡呆老人以及其家庭生活質(zhì)量的作用。

癡呆患者經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)情緒以及行為方面的問(wèn)題，經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)幻覺(jué)、妄想、抑郁、焦慮以及睡眠障礙等癥狀。對(duì)于癡呆的精神行為癥狀，應(yīng)當(dāng)優(yōu)先選擇非藥物治療，但是患者的病癥相對(duì)較為嚴(yán)重的情況下，或者是會(huì)給患者帶來(lái)了嚴(yán)重的困擾時(shí)，醫(yī)生應(yīng)當(dāng)根據(jù)患者的情況進(jìn)行藥物治療。

當(dāng)我們談起癡呆，通常都是指一組通過(guò)慢性獲得的認(rèn)知功能障礙綜合征，能夠引發(fā)患者出現(xiàn)癡呆精神行為的隱患有有很多，生活中常見(jiàn)的有阿爾茨海默病，還有其他的一些血管性癡呆、額顳葉癡呆以及路易體癡呆等等。通常情況下癡呆的精神行為被分為三個(gè)種類(lèi)，其中最為突出也是我們最為熟悉的一種就是認(rèn)知功能下降，通常會(huì)出現(xiàn)判斷、理解、計(jì)算、運(yùn)用、執(zhí)行、視空間、語(yǔ)言、記憶等多方面的功能障礙。第二個(gè)癥狀就是患者日常生活能力的衰退，診斷患者是否出現(xiàn)癡呆的精神行為癥狀的重要標(biāo)志就是觀察患者是否出現(xiàn)日常生活能力衰退的癥狀，若患者的日常生活能力出現(xiàn)不同程度的損害，醫(yī)生就可以對(duì)其進(jìn)行確診為癡呆。除此之外，癡呆的精神行為癥狀是患者疾病進(jìn)程非常重要的一種表現(xiàn)之一，他會(huì)在患者疾病的各個(gè)階段出現(xiàn)，發(fā)生概率甚至達(dá)到50%-80%。我們以AD為例，在AD臨床前期的主觀認(rèn)知下降階段，患者并不會(huì)表現(xiàn)出什么明顯的檢查異常，但是患者會(huì)出現(xiàn)輕微的焦慮抑郁等精神行為癥狀，對(duì)患者的生活以及行為產(chǎn)生嚴(yán)重的影響。

癡呆患者的精神行為癥狀通常都會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)紊亂的環(huán)節(jié)以及思維內(nèi)容，甚至是心境或者是行為上的各種癥狀。這些癥狀主要包括REM期睡眠行為障礙、去抑制、激越、感情淡漠、幻覺(jué)以及抑郁等精神障礙表現(xiàn)。但是，患者的這些精神行為癥狀在不同的癡呆綜合征中都是有不同的側(cè)重點(diǎn)的，因此，了解不同癥狀的癡呆中發(fā)生頻率對(duì)于患者癡呆癥狀的鑒別診斷有著十分關(guān)鍵的作用。有相關(guān)的研究表明，AD中最常見(jiàn)的精神行為癥狀越是激烈，則就說(shuō)明且發(fā)生率可以高達(dá)70%-80%左右；路易體癡呆最有代表性的癥狀就是患者有鮮明生動(dòng)的視覺(jué)障礙；而額顳葉癡呆最明顯的癥狀則是患者在早期有明顯的抑制表現(xiàn)。

精神行為癥狀的出現(xiàn)常常意味著患者的癡呆病情在不斷地加重和發(fā)展，它的反復(fù)發(fā)作會(huì)加重患者的認(rèn)知功能障礙，精神行為癥狀往往也是導(dǎo)致患者或者使患者家屬感受到患者不正常而前往醫(yī)院進(jìn)行治療的重要因素。此外，癡呆患者的精神行為癥狀嚴(yán)重影響到了患者的生命質(zhì)量，對(duì)于癡呆患者的護(hù)理人員而言也相對(duì)加重了其身心的負(fù)擔(dān)。很多的癡呆患者家屬都表示，最辛苦的工作并不是照料患者的生活起居，最辛苦的還要面對(duì)癡呆患者的精神行為癥狀以及心理壓力， 這才是導(dǎo)致患者最難以忍受的因素之一。

那么，癡呆患者出現(xiàn)精神行為癥狀的時(shí)候我們能做什么呢？當(dāng)患者的精神行為癥狀并不是十分嚴(yán)重的情況下，可以先對(duì)患者進(jìn)行非藥物的手段進(jìn)行治療，例如心理治療以及音樂(lè)療法等。伴隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，很多針對(duì)癡呆患者的精神行為癥狀的非藥物治療手段也在不斷的探索中。但是當(dāng)患者的精神行為癥狀發(fā)展到一定程度的情況下就需要對(duì)患者使用提一些抗精神病藥物來(lái)控制患者的病情，進(jìn)而起到減輕患者癥狀的作用，減少護(hù)理人員的工作負(fù)擔(dān)。當(dāng)下，還沒(méi)有明確的藥物能夠?qū)V呆患者的精神行為癥狀徹底治愈，而非藥物干預(yù)和藥物治療相結(jié)合是目前最為理想的治療方式。

在對(duì)癡呆精神行為癥狀患者進(jìn)行非藥物治療的過(guò)程中，心理治療是一種十分有效的治療方式，但是其難點(diǎn)就在于癡呆精神行為癥狀患者是否能夠接受心理治療。針對(duì)輕度的癡呆患者而言，可以對(duì)其使用一般的心理治療方法，例如支持性心理治療，患者眼下的情緒問(wèn)題能夠得到有效的解決，進(jìn)而起到安慰以及疏導(dǎo)的作用，能夠有效地對(duì)患者的情緒進(jìn)行改善和控制。而針對(duì)患者的認(rèn)知功能恢復(fù)，就目前而言還有沒(méi)有相對(duì)大型的研究支持，盡管沒(méi)有關(guān)于AD患者的心理治療，但是CBT治療方式能夠有效地緩解癡呆患者的抑郁癥狀，同時(shí)還有相關(guān)的研究表明，CBT治療方式能夠有效地幫助輕度癡呆精神行為癥狀以及認(rèn)知功能進(jìn)行改善，但是還需要相關(guān)的研究進(jìn)一步證明。

現(xiàn)階段針對(duì)癡呆精神行為癥狀患者最為有效的物理治療方式是電休克治療，是一種相較安全的治療方式；此外，經(jīng)過(guò)大量的重復(fù)經(jīng)顱磁刺激治療方式臨床應(yīng)用證明，重復(fù)經(jīng)顱磁刺激治療能夠緩解AD患者的精神行為癥狀。

最后，對(duì)于癡呆患者而言，日常的照料以及看護(hù)也十分重要，護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)盡量對(duì)患者進(jìn)行心理干預(yù)，引導(dǎo)患者往積極、健康的方向發(fā)展，注重傾聽(tīng)患者的心理疑惑，并且基于患者足夠的心理疏導(dǎo)才能夠有效避免癡呆患者精神行為癥狀的發(fā)作。