產(chǎn)前超聲篩查的風(fēng)險(xiǎn)防范

文丨汪敏（四川省達(dá)州市宣漢縣人民醫(yī)院超聲科）

當(dāng)女性在第一次懷孕時(shí)，都沉浸在當(dāng)媽媽的喜悅中，額外注重身體保護(hù)，因?yàn)榇蠖嘣衅趮寢屩溃谏钪腥绻杂泻鲆暎瑒t非常有可能引發(fā)胎兒產(chǎn)生畸形的現(xiàn)象，此時(shí)則需要進(jìn)行產(chǎn)前超聲篩查，通過相關(guān)檢查確認(rèn)胎兒狀況，那么什么是產(chǎn)前超聲篩查？ 有沒有風(fēng)險(xiǎn)，又如何防范呢？下面就簡單說一說關(guān)于產(chǎn)前超聲篩查的風(fēng)險(xiǎn)防范相關(guān)知識。

什么是產(chǎn)前超聲篩查？

所謂產(chǎn)前超聲篩查，指的就是一種女性孕期常規(guī)檢查方法，此種檢查方法主要利用的就是超聲自有的物理特性，并通過此種特性確定身體疾病。很多孕期媽媽都通過產(chǎn)前超聲篩查進(jìn)行產(chǎn)檢，以此來確保胎兒健康情況，尤其是利用此種仿方法可以有效發(fā)現(xiàn)胎兒存在畸形和疾病的狀態(tài)。因此，對于產(chǎn)前超聲篩查的相關(guān)知識，需要積極主動(dòng)的了解。

產(chǎn)前超聲篩查存在哪些風(fēng)險(xiǎn)和糾紛？

針對當(dāng)前我國胎兒超聲篩查實(shí)際情況，由于一系列因素影響非常容易出現(xiàn)投訴和糾紛。從這些糾紛情況看，說明了產(chǎn)前超聲篩查在判斷胎兒畸形方面存在一定的風(fēng)險(xiǎn)。近年來，全國各地產(chǎn)前超聲篩查無論是規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)還是篩查分級都存在嚴(yán)重的差異，不同地區(qū)無論是在檢查范圍還是在檢查內(nèi)容方面都存在很多不同，對檢查缺乏統(tǒng)一的認(rèn)識，也沒有形成一定的標(biāo)準(zhǔn)；不同地區(qū)收費(fèi)情況區(qū)也存在一定差異；并且上崗人員的篩查水平參差不齊；由于地區(qū)不同，相應(yīng)的醫(yī)院醫(yī)療水平也參差不齊，以至于所用的超聲儀器存在一定的差別，部分儀器本身并不具備符合標(biāo)準(zhǔn)的分辨率以及穿透力，所以在判斷胎兒畸形時(shí)非常難做到準(zhǔn)確無誤，部分結(jié)構(gòu)清晰度不夠，非常容易導(dǎo)致出現(xiàn)漏診情況。在就診時(shí)，可能部分孕婦并不了解自身最佳檢查時(shí)間，但在媒體過分宣傳下，產(chǎn)生過度依賴超聲篩查胎兒畸形的情節(jié)，盲目相信超聲的檢查能力，因此，當(dāng)出現(xiàn)漏診、誤診等情況時(shí)，孕婦以及家屬很難理解，這就導(dǎo)致了醫(yī)療糾紛的發(fā)生。

比如胎兒足內(nèi)翻、指趾異常、關(guān)節(jié)屈曲、房間隔缺損等異常，在出生后具有非常明顯癥狀，但是在胎兒時(shí)期無法做出正確診斷，對于這種情況孕婦非常不理解。再有，超聲醫(yī)師在對孕婦進(jìn)行檢查前，并沒有與孕婦做到有效溝通，將篩查情況的預(yù)期給孕婦以及家屬進(jìn)行講解，比如，超聲篩查可以很好地對哪些異常進(jìn)行檢查，但是還存在部分情況超聲篩查是無法完全發(fā)現(xiàn)所有異常的，這些情況以及超聲篩查相關(guān)知識沒有告知孕婦。目前主要的醫(yī)療糾紛有：肢體異常的漏診，指的就是胎兒手或足缺如、尺撓骨或脛胖骨全部或一根缺如、一側(cè)上肢或者下肢缺如等；出現(xiàn)唇愕裂漏診；心臟結(jié)構(gòu)異常，相對比較輕的漏診有法洛四聯(lián)癥、房間隔缺損以及主動(dòng)脈縮窄；脊柱裂。

產(chǎn)前超聲篩查的風(fēng)險(xiǎn)具體防范措施

提高超聲醫(yī)師綜合能力。為了降低產(chǎn)前超聲篩查的風(fēng)險(xiǎn)，需要提高對產(chǎn)前超聲檢查醫(yī)師的要求，不僅需要嚴(yán)格按照符合國家規(guī)定從醫(yī)，同時(shí)還需要具備相應(yīng)的醫(yī)師資質(zhì)，產(chǎn)前超聲篩查診斷醫(yī)師需要不斷提高自身對技術(shù)、知識的綜合運(yùn)用能力，不僅需要具備良好的專業(yè)理論以及實(shí)際操作能力，更應(yīng)當(dāng)在實(shí)際工作中嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)程，對胎兒各系統(tǒng)解剖結(jié)構(gòu)以及超聲聲像做好全面了解，應(yīng)當(dāng)根據(jù)實(shí)際需求留存標(biāo)準(zhǔn)切面。切面要注意達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)并熟練操作，一旦發(fā)現(xiàn)胎兒系統(tǒng)出現(xiàn)異常，可以根據(jù)不同的切面進(jìn)行綜合判斷，減少漏診、誤診情況。

嚴(yán)格記錄超聲檢查數(shù)據(jù)。在超聲檢查報(bào)告中，相關(guān)醫(yī)師需要詳細(xì)、準(zhǔn)確記錄掃查的內(nèi)容項(xiàng)目，尤其是對于陽性結(jié)果，要注意配有圖像記錄。如果是因?yàn)樘骸⒃袐D等因素致使影響了胎兒解剖評價(jià)，則需要記錄在報(bào)告中。在進(jìn)行超聲檢查時(shí)，需要將真實(shí)的情況記錄到報(bào)告中，并將胎兒檢查圖像附在超聲檢查報(bào)告單上。

增加與孕婦的有效溝通。在進(jìn)行產(chǎn)前超聲檢查時(shí)，超聲醫(yī)師應(yīng)當(dāng)與孕婦以及孕婦家屬做好進(jìn)行溝通。對接受檢查的孕婦需要將必要的內(nèi)容告知孕婦，包括超聲檢查會(huì)受到很多因素影響，還與孕婦自身的腹壁厚度、羊水量、病程發(fā)展以及胎兒在宮內(nèi)的姿勢等有關(guān)。綜合以上這些情況，不難得出，對于胎兒的畸形，僅通過產(chǎn)前超聲篩查，并不能發(fā)現(xiàn)全部情況，加上胎兒畸形多種多樣，所以診斷情況也會(huì)存在一定的不同，即使醫(yī)院設(shè)施條件再好，依然無法確保診斷率能夠準(zhǔn)確無誤。如手腳畸形、唇愕裂、眼耳異常等，這些情況在宮內(nèi)超聲檢查時(shí)不容易發(fā)現(xiàn)，而肛門閉鎖、關(guān)節(jié)屈曲、心臟異常、小頭畸形等，即使超聲醫(yī)師使用最好的彩色超聲儀也無法避免出現(xiàn)漏診情況。還有些胎兒畸形在孕中期20到24周時(shí)進(jìn)行超聲篩查時(shí)，并沒有出現(xiàn)異常情況，但是隨著胎兒不斷發(fā)育，如腎臟異常、心臟異常等畸形情況就會(huì)逐漸表現(xiàn)出來。

建立健全產(chǎn)前超聲檢查指南。相關(guān)部門應(yīng)當(dāng)建立健全統(tǒng)一的產(chǎn)前超聲檢查指南，并制定具體的規(guī)范胎兒超聲檢查的內(nèi)容及報(bào)告。在規(guī)范基礎(chǔ)上，相關(guān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)需要定期對超聲篩查人員實(shí)施規(guī)范化的教育培訓(xùn)，全面提高產(chǎn)前超聲篩查醫(yī)師的篩查能力，以此來減少漏診和誤診的情況。

產(chǎn)前超聲篩查注意事項(xiàng)

避免過于緊張。越臨近分娩期，孕婦就會(huì)越緊張，但是為了寶寶健康，媽媽們一定要保持一個(gè)放松的心情，積極配合檢查。盡量避免過于緊張的情緒，以免影響檢查結(jié)果。檢查前注意飲食。在檢查前不適宜吃一些產(chǎn)氣的食物，如奶、紅薯等。這些食物會(huì)影響超聲波的穿透能力，影響醫(yī)生對胎兒的準(zhǔn)確、全面的判斷，并且容易導(dǎo)致孕婦腹脹。

選擇正規(guī)的醫(yī)院。為了提高產(chǎn)前超聲檢查的準(zhǔn)確性，最好選擇產(chǎn)婦分娩的醫(yī)院，便于醫(yī)生提前了解產(chǎn)婦身體以及胎兒發(fā)育等情況，以便選擇最合適的分娩方式。相對較為正規(guī)的醫(yī)院其檢查設(shè)備要更為專業(yè)一些，并且婦產(chǎn)科的醫(yī)生臨床經(jīng)驗(yàn)相對豐富，可以更好地保證檢查的規(guī)范性以及準(zhǔn)確性。

總而言之，孕期媽媽們有必要進(jìn)行產(chǎn)前超聲篩查，通過篩查后可以有效預(yù)防和避免疾病，因此，孕期媽媽以及家屬們一定要引起高度重視，應(yīng)當(dāng)主動(dòng)了解產(chǎn)前篩查方法以及具體內(nèi)容，更全面地分析胎兒情況。