援鄂醫療隊在抗擊新型冠狀病毒肺炎中的藥品保障實踐與思考

袁 力，陳 醒，孫 偉，姜 舒，施金虎，徐曉莉

0 引 言

2019年12月以來，湖北省武漢市部分醫院陸續發現不明原因肺炎病例，病例呼吸道標本病毒全基因組序列分析結果顯示為一種新型冠狀病毒。2020年2月11日，世界衛生組織宣布，由新型冠狀病毒引發的疾病正式命名為COVID-19[1]。新型冠狀病毒肺炎(簡稱新冠肺炎)的危害性較大，傳染性較強。本文就援鄂醫療隊在武漢火神山醫院進行藥品保障的歸納總結，旨在為今后相關事件處理提供借鑒參考。

1 前期藥品籌措

前期主要根據《新型冠狀病毒肺炎診療方案》(試行第四版)[2]進行備藥，特別是就藥品目錄的制定，與重癥、呼吸、急救等專業醫療專家們進行了充分的論證，按照論證后的藥品目錄連夜緊急籌備，攜帶藥品主要包括抗病毒藥物、抗感染藥物和呼吸系統藥物等，并選派3名主管藥師參加醫療隊。藥品保障對象為新冠肺炎確診患者。前期共備藥181種，數量預計滿足1000名患者7～10 d用藥。其中抗感染藥有注射用青霉素鈉、乳酸左氧氟沙星氯化鈉注射液、鹽酸莫西沙星氯化鈉注射液等30種，心血管系統用藥有鹽酸尼卡地平注射液、鹽酸維拉帕米注射液等16種，呼吸系統用藥有桉檸蒎腸溶軟膠囊、鹽酸氨溴索注射液、吸入用乙酰半胱氨酸溶液等14種，消化系統用藥有蒙脫石散、甘草酸二銨腸溶膠囊、鹽酸消旋山莨菪堿注射液等14種，抗病毒藥有板藍根顆粒、帕拉米韋氯化鈉注射液、鹽酸阿比多爾片等11種，還包括糖皮質激素、電解質及免疫調節劑等。

2 保障期間的藥品調整

隨著新型冠狀病毒確診患者的入住，臨床治療中發現多數患者均伴有基礎疾病，如高血壓、糖尿病，部分患者有癲癇病史、消化性潰瘍史，有在治療過程中出現腹瀉、便秘等反應，有出現皮膚瘙癢等癥狀。根據患者疾病情況，申請新增采購藥品91種，其中心血管系統用藥17種，消化系統用藥14種，神經內科用藥11種，外用制劑10種，內分泌系統用藥6種，眼科用藥3種，以滿足臨床需求。保障期間新增的藥品目錄見表1。

表1 援鄂醫療隊在保障期間新增藥品目錄

3 經驗梳理

3.1 積極響應 科學制定藥品保障預案疫情發生后，藥劑科明確任務保障對象，了解當地氣候、疫情發生情況等[3]，結合臨床專家意見，預計各種藥品消耗情況，科學制定抗“疫”藥品保障預案。合理的藥品目錄是藥品管理的重中之重[4]，此次藥品目錄包括抗病毒藥、抗感染藥、呼吸系統、消化系統、心血管系統用藥。由于新冠肺炎發展的不確定性，在藥品保障時既要有常規藥品，也要又急救藥品，既有口服藥，也有注射劑，藥品整體配置比例合理。抗感染藥物前期配備得較多，尤其是呼吸喹諾酮類，對患者的呼吸道癥狀有明顯的改善作用。

3.2 因時制宜 合理調整藥品供應方案新冠肺炎是新發生的疾病，認識尚處于研究狀態，藥品需求品種結構和數量難以確定，藥品供應常處于準備不足的被動境地。藥品保障是一個隨著疫情發展而變化的過程。考慮到患有新型冠狀肺炎的患者心理會受到不同程度的影響，往往焦慮、易失眠，在為其配備心理咨詢師的同時，相應地給與地西泮片、氯西泮片、右佐匹克隆片等藥品保障。

3.3 與時俱進 加強傳統中醫藥保障中醫藥在重癥、中期、初期、恢復期及觀察期均取得較好效果，得到國家新冠肺炎醫療救治專家組的肯定。《新型冠狀病毒肺炎診療方案》第一版至第四版，對中藥的作用和地位越來越肯定。我院基于此配備4名中醫，每個病區輪流，辯證施治，嚴格落實查房診療、專家會診、感染控制、心理疏導等制度規范，并根據國家指導方案提供的中藥處方，為患者提供4種湯劑服用，包括寒濕郁肺湯、疫毒閉肺湯、脾肺氣虛湯、七味湯，讓住院患者做到應服盡服。

3.4 堅持訓練 提高應急狀態下的藥品保障能力我院是衛勤機動醫院，注重“平戰結合”。隨著多樣化保障任務的不斷拓展，執行人道主義救援等非戰爭軍事行動任務的不斷增多[5-6]，人員和藥品的配備方面不斷完善，也是此次藥品保障任務得以完成的充分保證。堅持訓練，努力成為一支“平戰結合、快速高效、一專多能、一隊多用”的“拳頭”隊伍，真正意義上成為 “懂統籌、會組織、技術精”的復合型醫學人才，有效滿足復雜的保障任務要求[7]。

4 存在問題

此次保障任務也引發我們思考：一是藥品品種和疾病發生不完全匹配[8]。前期藥品雖然準備齊全，但是由于重點考慮的是此次疫情可能使用的藥品，忽略了患者原有基礎疾病的用藥，需根據疾病發生發展不斷調整用藥；二是藥品需求和實際供應之間易產生矛盾，第六版診療方案出臺后，阿比多爾的用量上升、白蛋白、干擾素不能滿足供應，此時需集合各方力量、多方協同、迅速通聯、高效溝通，加大相關藥品的采購數量，滿足醫院患者的需求，充分利用現有資源，使藥品保障更加有力[9]；三是藥品保障缺乏心理影響因素的考慮，由于疫情的傳染性較強，無論是確診為新型冠狀肺炎的患者還是醫務人員，需要加強有效應對演訓過程中可能出現心理應激問題的藥品保障力度[10]；四是信息化系統有待進一步完善，此次保障任務時間緊、任務重，為提供更加高效、優質的醫療服務，建議加強醫院信息系統藥品管理模塊的升級改造，充分發揮醫療信息系統的功效，通過信息化管理手段提高藥品的管理使用效率[11-12]。

5 對策建議

此次行動屬于突發公共衛生事件，藥品應急預案的制定具有一定靈活性和可變性，可隨實際情況進行調整和修改。今后在應對此類事件時，應根據突發公共衛生事件的不同特性，確定所需藥品的類別、品種和數量。建立醫院、醫療隊、公司三級預案，構建三醫聯動運行新機制[13]，保障藥品供應；建立基本用藥目錄，包括一些急救藥品、消毒藥品、慢性病用藥、外用制劑等，遇到突發事件緊急備藥時可在基本用藥目錄基礎上添加。此外，除基本藥品外，攜帶藥品的種類還需結合天氣因素綜合考慮，如氣溫高時需要多準備防暑藥品，氣溫低需要多準備呼吸系統藥物[14]。

總之，在新冠肺炎的關鍵時刻，充分發揮藥師在醫療救援中的作用非常重要，藥品保障工作直接影響著病人疾病的恢復。本次為治療新冠肺炎在藥品保障方面積累的經驗將為今后類似的公共衛生事件提供借鑒。