基于信息化系統流程在維持性血液透析患者注射用藥的安全應用

劉 靜，汪紅英，高占輝，劉立林，季大璽，余燕婷

0 引 言

患者安全尤其是用藥安全已成為各醫療部門共同關注的問題。據WHO報告，全球約1/3的患者因不合理用藥而死亡，用藥安全已成為威脅患者安全的第3大挑戰。患者用藥安全是醫護工作者不可忽視的臨床問題，面對日益嚴峻的患者安全形勢,中國醫院協會也將提高用藥安全列入患者安全十大目標[1]。目前國內用藥安全的研究主要圍繞患者安全認知和意愿及影響因素等方面[2-3]。門診維持性血液透析患者基數龐大，注射用藥品種多，目前注射用藥普遍存在交由患者保管，根據醫囑需要使用時自備，存在多方面的安全隱患，一直是困擾醫護人員的臨床問題。有研究發現，在醫院信息系統的基礎上，對門診維持性血液透析患者注射藥品的流程進行再造，通過信息系統執行醫囑并有效識別患者身份，能提高工作效率，減少護理差錯[4]。我院2018年2月開始使用醫院信息系統以來，在維持性血液透析患者透析注射藥品方面取得了良好的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取我院血液凈化中心2017年11月-2018年4月在門診維持性透析的360名患者，以2018年2月開始施行基于信息化系統用藥流程為時間截點，將2017年11月-2018年1月注射用藥流程為傳統流程的設為對照組，2018年2-4月采用信息化系統用藥流程的設為觀察組。2組為同一批患者前后對照，且本院半年來藥房人員和血液凈化中心負責藥物調配人員無更換，為同一批工作人員。

1.2 方法對照組注射用藥流程：醫師開立醫囑患者繳費后至藥房取藥，冷藏藥物交給血液凈化中心保管，護理人員逐一登記后存放；無需冷藏的注射用藥由患者自行保管，透析治療時帶至血液凈化中心交給護理人員。觀察組信息化系統用藥流程：2018年2月血液凈化中心聯合信息部、藥劑部、醫務處及護理部等進行專案討論，修訂門診透析注射用藥為庫備藥物的模式。醫師開立醫囑，患者繳費后至藥局做開立確認，無需取注射用藥(含冷藏及非冷藏)，藥局信息系統自動記錄患者開立注射用藥物種類及數量。患者血液透析用藥時，護理人員依照醫囑從科室備藥中取藥，給藥時在護理給藥系統執行給藥核對和用藥數量確認。

1.3 血液凈化中心庫備藥血液凈化中心依照透析患者不同注射用藥的使用頻率、數量，設定透析注射用藥的備藥種類和4天的使用量作為基數，藥劑部每周2次依照血液凈化中心藥物系統消耗量進行撥補。冷藏注射藥物存放藥用冰箱，科室對注射備藥進行班班清點記錄。

1.4 數據收集從我院患者安全事件通報系統提取患者未攜帶藥物延誤治療率、藥物轉運破損率及藥物賬目錯誤率等數據，比較2組患者注射用藥安全事件差錯率；從醫院質控辦每月對血透患者滿意度調查問卷中提取患者藥物保管單項滿意度數據，比較2組患者藥物保管單項滿意率。

1.5 統計學分析采用SPSS 21.0軟件進行統計分析，計數資料用百分比表示，采用卡方檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

對照組3個月藥物注射3247例次，觀察組3個月藥物注射3475例次。觀察組患者在藥品未攜帶延誤治療、藥物轉運破損、藥物賬目錯誤等方面差錯率明顯低于對照組[0%(0例次)、0.06%(2例次)、0.03%(1例次)vs0.71%(23例次)、0.49% (16例次)、0.43%(14例次)],差異有統計學意義(P<0.05)。觀察組藥物保管單項滿意度(99%)高于對照組(55%)，差異有統計學意義(P<0.05)。

3 討 論

國家食品藥品監督局令第26號《藥品流通監督辦法》，執行有關藥品保管、養護的制度，并采取必要的冷藏等措施，保證藥品質量。自實施注射藥物信息化系統，患者取藥、保管及使用流程做了最大簡化，注射藥物及流通做到最大安全監管。信息化系統實施后科室只需存放注射備用藥，無需存放整月患者用藥，減少了藥物存放占用空間及護理人員點班壓力。護理人員運用給藥系統執行注射，患者注射藥物使用數量自動扣除，藥劑部依照扣除數量每周2次補全注射備用藥數量，既能滿足日常的用藥需求，也能保障藥品的安全效期。

信息化系統及注射藥物庫備管理實施后藥物相關事件發生大大降低，用藥風險存在于臨床用藥流程的各個環節，涉及醫療、護理、藥劑等多個部門[5]。而護士是患者用藥的最終執行者，采取有效措施規避用藥風險不僅是保障患者安全的需要，也是減輕醫護人員職業壓力的需要。在確保患者安全方面承擔著重大的責任和風險，流程再造后能有效預防和降低給藥風險[6]，切實提高用藥的準確性和安全性，最大限度地減少用藥不良事件的發生，減輕臨床護理人員壓力及工作量，提升患者用藥安全。

患者保管藥品造成的精神壓力，治療時藥物忘記攜帶造成治療延誤，藥品保管不當造成的經濟損失，人工清點造成藥物數量誤差等均是困擾患者的藥物事件。信息化系統實施提升患者對注射用藥保管單項滿意度提升。有研究發現，在醫院信息系統的基礎上，對門診護理服務進行再造，通過信息關聯簡化醫囑執行流程并有效識別患者身份，能提高工作效率，減少護理差錯[7]。信息系統實施提高了工作效率，使護士能更好地為患者服務[8]，才能確保患者的用藥安全，減輕社會和家庭負擔，提高其生命質量[9]。

注射藥品的規范與使用是透析患者安全的保障。通過運用信息化系統進行流程再造，精簡過程環節，提高工作效率，減少護理差錯，同時避免了患者將注射藥物帶回導致的相關風險，保證患者用藥安全，提高了患者滿意度。信息化、規范化、安全的藥物使用已在我省推廣，同時值得同行借鑒。