椎管內分娩鎮痛你了解么

文丨張耀丹，劉洪（廣安市廣安區婦幼保健院）

分娩是每個女性朋友都要經歷得中生理現象，分娩過程中女性會感受到一種特別強烈的疼痛感，尤其是初產婦，由于對分娩有種害怕和焦慮的心理變化，可能會影響正常分娩。隨著我國醫療技術的高速發展，在分娩時使用麻醉鎮痛可以很好地減輕產婦在分娩過程中的疼痛強度。目前使用最廣泛的就是椎管內鎮痛，這種鎮痛法在產婦自然分娩失敗后也可在剖宮產中繼續使用麻醉。

椎管內分娩鎮痛是怎么操作的？

產婦要側臥位躺在床上，然后在腰椎棘突尖刺做穿刺放置硬膜外的導管，鎮痛藥注射在導管中。具體操作方法就是先在穿刺位置注射一點麻醉藥，然后做第二個穿刺時就不會感覺到到疼了，放一根很細的塑料管，鎮痛藥經過此管進入身體產生鎮痛的效果，這個鎮痛劑量是可以調節的，根據產婦的疼痛情況添減藥物。

了解椎管內分娩鎮痛的優缺點

與靜脈鎮痛相比較，椎管內鎮痛可以很好的緩解產婦在分娩過程中的疼痛，效果顯著。而且椎管內鎮痛還可以有效減弱產婦在疼痛時所引發的交感神經反應。如果鎮痛分娩失敗也可以迅速轉做剖宮產手術。但是使用椎管內鎮痛的全程都要有專業的經過嚴格培訓的麻醉師在場。椎管內分娩鎮痛對于大多數年輕的產婦來說都是非常安全和有效的，但也存在一定比例的產婦會對藥物產生一些不良反應，出現一些并發癥等，而且椎管內鎮痛還會影響胎兒的產程、影響陰道分娩的方式。

在進入產程的早期里，可以選擇除藥物以外方式來緩解分娩疼痛，比如注射無菌水、觸摸按摩、水療法、讓產婦進行活動或是改善休息體位等。目前除了使用椎管內阻滯以外，阿片類藥物在全身應用緩解分娩鎮痛也很常見的方法，但是這種緩解疼痛的效果并不完全，而且產婦或是胎兒的呼吸也會限制它的使用量，所以鎮痛效果不是很理想。

椎管內分娩鎮痛可能帶來的一些不良反應：①低血壓，使用椎管內阻滯會抑制產婦的交感神經，使外周血管發生擴張，會引起低血壓的發生。②可能會使子宮收縮的頻率加快或是胎兒的心動變緩慢。③可能出現瘙癢，椎管內使用阿片類鎮痛藥很容易使產婦出現瘙癢的癥狀，瘙癢的發生率或是嚴重情況與使用劑量有直接關系，瘙癢最嚴重的時候就是藥物注射完最初的幾分鐘，這種情況幾乎都不用治療，大概在一個小時以后癥狀明顯減輕。④引起發熱，通過硬膜外鎮痛的產婦出現發熱情況比較多，但是病因尚不清楚，應該與感染無關。但是產婦出現發燒會影響胎兒大腦，所以椎管內鎮痛引起的發熱值得大家注意。⑤產婦出現寒戰，使用硬膜外鎮痛的產婦出現寒戰的情況非常普遍，主要原因是身體激素水平發生變化，會使產婦在分娩過程中溫度調節功能發生阻礙。⑥引起惡心嘔吐的反應，產婦在分娩過程中常出現惡心或是嘔吐的情況，這與分娩過程中的疼痛、焦慮或是鎮痛藥物都有一定的關系，這種情況可不用處理，太多會自行緩解。

所有產婦都適合使用椎管內分娩鎮痛嗎？

現在所有孕婦幾乎都會及時去做產前檢查的，每次做產前檢查醫生都會根據不同孕周和孕婦的身體狀況來做一些檢查項目，所以做得檢查可以說非常全面。所以注意以下四點情況，第一要確診產婦椎管的健康完好，沒有畸形等問題；第二要確保血液檢查中結果中血小板的數量要充足，不能太低。因為血小板數量較低時止血功能比較差，很容易發生出血。還要確保產婦沒有貧血問題。第三要確保產婦沒有比較嚴重的一些慢性病，心臟和肝腎等重要器官的功能良好；第四在進行自然分娩前還要經過產科醫生對對陰道做一個準確的評估，確定可以進行陰道自然分娩。在使用椎管內分娩鎮痛前，保證身體中有足夠的體液，比如有些孕婦在懷孕過程中一直嘔吐不斷，血容量很低，使用椎管內分娩鎮痛還是有一定危險的。所以要對產婦補充一些體液后再進行椎管內分娩鎮痛。除上述四點以外，沒有臨時出現比較嚴重的身體問題，都可以使用椎管內分娩鎮痛，只要產婦提出要求，身體各項生理條件也都允許就可以使用。

椎管內分娩鎮痛的禁忌癥

椎管內分娩鎮痛的絕對禁忌癥是產婦拒絕使用，產婦身體出現問題造成顱內壓升高，做穿刺的部位發生感染，產婦的凝血功能出現障礙，產婦有低血容量并未達到解決，麻醉師的經驗不足或是沒有經過正規專業的培訓。

椎管內分娩鎮痛的相對禁忌癥包含有產婦出現全身性的感染，正在用抗凝藥或是神經類藥物治療。全身出現感染的產婦在使用時，如果產婦是膿毒癥病人，那很可能會加重循環不穩定。

使用的抗凝藥物會使硬膜外血腫的風險增大，那么以前使用或是現在正在使用抗凝藥物的產婦該怎樣安全使用椎管內阻滯呢？有研究表明，椎管內分娩鎮痛對于很多合并神經系統疾病的人來說是很安全的，但是使用前一定要做好病人的神經病學檢查，還要與產婦說明可能存在的風險問題。麻醉師在操作椎管內鎮痛時一定要權衡好可能會給產婦帶來的危險或是益處，還要和產婦及醫生研究討論后，再決定是否使用椎管內鎮痛。