肝硬化的常見治療方法

文丨張慶娟（宜賓市第一人民醫院）

概述。肝硬化是一種臨床常見的慢性肝臟疾病，其發病機理目前尚不清楚。就目前來說，認為肝硬化發病的內部原因主要有患者的肝炎后并發，人體內部循環、代謝出現障礙，膽汁無法排出形成淤積以及血吸蟲病等；外部原因可能是酒精中毒、營養不良或長期接觸各類毒物引起。一般情況下，患者在患病后，會由于多種病因相互作用，致使肝臟出現彌漫性肝臟損害，使患者出現肝功降低、門脈高壓、肝腹水等，甚至發生癌變，嚴重影響患者正常生活、工作。

治療方法

早期。在肝硬化早期，患者無任何直接的、特異性的臨床癥狀表現，因此較難進行確診。肝功檢查表現正常，但肝活檢已有明顯的纖維組織增生。此時，發生肝纖維病變，血紅蛋白、血小板以及白細胞數量低于標準值，凝血功能下降、球蛋白升高、血清蛋白降低，肝小葉結構正常。部分患者可能會有乏力、疲倦、體力不佳、食欲不振等表現。對于酒精性肝硬化患者，肝臟出現腫大，脾臟可能正常。在早期，肝硬化患者要注意休息，飲食以高蛋白質高熱量為主，增加維生素食物的攝入。

對于早期的肝硬化患者，要爭取早發現、早治療，使患者多休息，防止勞累過度；飲食以高熱量、高蛋白質為主，補充必要的維生素；同時要幫助患者調整良好心態，積極配合治療開展。必要情況下，采用保護肝臟的中西醫結合藥物治療，以減輕肝臟炎癥損害，穩定肝功，避免肝纖維化反復增生。例如，利用丹參等中草藥進行活血化瘀治療，利用西醫中的干擾素、抗病毒治療等方法阻止病情的發展。

中晚期。肝硬化發展到中晚期時，也被稱為慢性肝功能衰竭，機能系統主要表現有以下幾點：（1）其重要組成部分肝小葉多數變為疤痕組織，功能異常；（2）肝臟形態發生變化，內部的血管、淋巴管等管道也出現扭曲、變形等情況，并且排列雜亂無章；（3）血液循環受損，導致與肝臟血管相連的胃腸道血管等充血擴張，引起患者惡心嘔吐、食欲下降、消化道出血等癥狀。另外，肝臟血液循環受損還會引起血液返流到脾臟，導致脾臟增生，造成脾腫大；（4）膽汁分泌、排泄不暢，發展成久治不愈的黃疸。此外，還會伴隨有乏力、牙齦出血、胃底靜脈曲張、低蛋白血癥、腹壁靜脈曲張、腹水以及肝掌和蜘蛛痣或更為嚴重的繼發性感染等并發癥。若此時，無新的炎癥損害出現，血清轉氨酶化驗正常，稱為靜止性肝硬化，否則，稱為活動性肝硬化。肝硬化患者是原發性肝癌的高發人群，因此，應定期進行檢查，以便及早發現癌變。

中晚期肝硬化的治療包括以下幾點。（1）病因治療。酒精性肝硬化應禁止飲酒，長期服用損肝藥物而引起的肝硬化應當停止服用傷肝藥物，并給予促肝細胞生長素進行治療；凡是導致肝硬化的各種疾病原因都要盡可能戒除；乙肝病毒和丙肝病毒導致的肝硬化可進行抗病毒治療；由于干擾素有一定副作用，長期使用可能加速肝功能衰竭，導致血小板和白細胞的嚴重破壞。目前建議乙肝肝硬化中晚期患者堅持長期服用核苷類藥物抗病毒治療，如果發生耐藥性可更換其他核苷類藥物。

（2）對癥治療。包括有腹水的治療、防治消化道出血治療、肝脾功能亢進的治療、退黃疸治療、抗感染治療抗感染治療、防治肝性腦病的治療等等。腹水的治療，要限制水和鈉鹽的攝入量，并利水治療，若患者對利尿藥物不敏感，還要進行放腹水治療以減輕腹脹的癥狀。①肝硬化中晚期患者血管脆性較大，食道及胃部胃胃底部血管張力較大，處于緊張狀態，因此一定要避免進食油炸食品或不易消化的食物，不宜過飽，以避免血管破裂。同時要保持心態平和，當血管壓力升高時易導致消化道出血。②脾臟腫大。脾功能亢進的患者，由于血小板血細胞減少易出血和感染。可依據具體情況進行脾臟切除手術，使血小板和白細胞在短時期內上升或恢復至正常。

（3）營養支持及抗肝纖維化治療。肝硬化晚期患者肝臟的解毒功能明顯下降，所以要保持腸道清潔、大便通暢，同時進行排毒處理。有發生肝昏迷可能的患者，三餐要以蔬菜為主，少食葷葷，以避免腸道內的毒素增多，進而減輕肝臟解毒負擔，防止腦細胞中毒。肝源性昏迷也叫做肝性腦病。肝硬化中晚期患者一般處于氣血兩虛狀態，可用中藥烏雞白鳳丸進行調試，該藥還具有抗肝纖維化作用，大黃蟄蟲丸、丹參滴丸等中藥都具有活血化瘀、抗肝纖維化的作用。肝硬化中晚期患者肝臟合成、白蛋白及凝血因子的功能下降，因此，給予白蛋白或新鮮血漿進行營養支持治療至關重要，控制肝硬化的病變過程，尤其對于活動性肝硬化患者，要在炎癥期間給予適當營養支持治療，幫助機體機能的正常運作。

（4）肝移植。對于肝硬化晚期患者，肝功能處于嚴重衰竭狀態，目前最佳的治療方案可能就是肝移植。盡管肝移植能夠在根本上治療中晚期肝硬化患者，但是肝硬化發病率較高、肝供缺乏、手術期風險較高。因此，肝移植僅僅能使微乎其微的患者受益。

結語

現階段，雖然通過發病原因的針對性治療以及抗病毒治療針對肝硬化有一定效果，但肝硬化尚無法實現根治，因此臨床治療肝硬化以早發現、早治療為主。因此，在之后的生活中，大家要養成良好的生活習慣。同時，也相信我們的研究人員會在不斷的探索中發現更行之有效的肝硬化治療方法。