經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療與護(hù)理

文丨吳娟（樂(lè)山市人民醫(yī)院）

經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療是通過(guò)心導(dǎo)管技術(shù)疏通狹窄或閉塞的冠狀動(dòng)脈管腔，從而達(dá)到改善心肌血流灌注目的的一組治療技術(shù)。在臨床上主要用于治療冠心病、心絞痛以及心肌梗塞等心臟疾病，是臨床常見(jiàn)的治療方式。我想大家第一次看到這種治療方式的時(shí)候應(yīng)該都和我有一樣的想法，那就是不明白經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療是什么？那么下面就讓我們一起來(lái)學(xué)習(xí)有關(guān)于經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療的知識(shí)吧！

經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療的發(fā)展史

在1844年時(shí)，人們首次在動(dòng)物心臟內(nèi)插入導(dǎo)管，直到1929年有一位德國(guó)醫(yī)生將導(dǎo)管由自己的肘動(dòng)脈插入，然后經(jīng)由上腔靜脈插入右心房中，同時(shí)拍下了人類醫(yī)學(xué)史上第一張心導(dǎo)管胸片，也為人類心導(dǎo)管技術(shù)的發(fā)展開(kāi)創(chuàng)了先河。隨后在此基礎(chǔ)上先后開(kāi)展了左心導(dǎo)管術(shù)以及右心導(dǎo)管術(shù)。隨著時(shí)間的推移，來(lái)到了1953年，在這一年經(jīng)皮血管穿刺技術(shù)被創(chuàng)立，同時(shí)也宣布切開(kāi)血管行介入操作的歷史結(jié)束。五年后，一位醫(yī)生在進(jìn)行主動(dòng)脈造影手術(shù)時(shí)，無(wú)意間將導(dǎo)管插入了患者的右冠狀動(dòng)脈且完成了造影劑注入，這一個(gè)失誤偶然間成為了現(xiàn)代冠狀動(dòng)脈介入技術(shù)的開(kāi)端。在1967年首次完成了經(jīng)股動(dòng)脈穿刺的冠狀動(dòng)脈造影，亦因此介入治療技術(shù)在診斷冠心病的路上逐漸受到推廣，十年后德國(guó)專家首次實(shí)施經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈成形術(shù)，并且在歐洲、北美洲等地的各個(gè)醫(yī)院進(jìn)行推廣，與此同時(shí)球囊、導(dǎo)管等與之相關(guān)的產(chǎn)品不斷發(fā)展，逐漸適應(yīng)不同的病變。1986年醫(yī)學(xué)專家首次將冠脈支架植入人體內(nèi)部，也在此時(shí)發(fā)現(xiàn)在冠狀動(dòng)脈內(nèi)部植入支架能夠有效處理血管閉塞情況，這一發(fā)現(xiàn)也成為了冠狀動(dòng)脈介入治療的里程碑。直到2003年臨床將藥物洗脫支架投入使用，從而再次降低了支架的狹窄率，至此冠狀動(dòng)脈介入治療技術(shù)進(jìn)入了新紀(jì)元。這就是經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療的發(fā)展史，是在多國(guó)專家共同努力下不斷探尋發(fā)明的新技術(shù)。

經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療技術(shù)的分類

冠狀動(dòng)脈支架植入術(shù)。主要是指將不銹鋼或是合金材料制作成帶有間隙的網(wǎng)狀支架植入進(jìn)患者冠狀動(dòng)脈狹窄部位以此來(lái)達(dá)到支撐血管壁的作用，維持血液順暢流通，從而降低經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈球囊血管成形術(shù)后引發(fā)的血管彈性回縮，此外還能夠封閉經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈球囊血管成形術(shù)產(chǎn)生的夾層，進(jìn)一步降低后者術(shù)中引發(fā)急性血管閉塞的發(fā)生率。這是目前發(fā)展前景最好的新一代支架，但是仍然存有需要克服的短板，因?yàn)橹Ъ苤萌氲牟课灰装l(fā)生內(nèi)膜增生性改變，所以置入支架之后再次發(fā)生狹窄的幾率仍然很高。為此臨床建議應(yīng)用藥物洗脫支架，據(jù)相關(guān)調(diào)查顯示，早期時(shí)應(yīng)用裸金屬支架術(shù)后半年內(nèi)發(fā)生狹窄的幾率為25%左右，而藥物洗脫支架能夠在裸金屬支架的表面增加具有生物相容性的藥物，從而抑制平滑肌增生，進(jìn)一步降級(jí)再狹窄率。

經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈球囊血管成形術(shù)。主要是采用橈動(dòng)脈或是股動(dòng)脈途徑將引導(dǎo)管插入待擴(kuò)張的冠狀動(dòng)脈口，然后將相應(yīng)大小的球囊沿著導(dǎo)引鋼絲送至狹窄部位，最后根據(jù)病變的特點(diǎn)調(diào)整壓力和時(shí)間，從而取得解除狹窄的作用。但是由于單一使用經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈球囊血管成形術(shù)極易引發(fā)急性閉塞以及再狹窄率，甚至可危及患者的生命，因此臨床目前很少單一采用此方式治療。

冠狀動(dòng)脈旋磨術(shù)。主要是采用橄欖形的顆粒狀磨頭磨除鈣化或是纖維化的斑塊，且不會(huì)給彈性組織以及正常冠脈帶來(lái)?yè)p傷，該方式主要適用于嚴(yán)重狹窄并伴有重度鈣化的病變患者。

冠脈內(nèi)血栓抽吸。適合大隱靜脈橋血管病變以及血栓性病變的患者，治療方法為使用抽吸導(dǎo)管將冠狀動(dòng)脈內(nèi)部的血栓全部吸出。

以上是臨床常用的經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療方式，此外還有準(zhǔn)分子激光成形術(shù)、切割球囊成形術(shù)以及冠脈內(nèi)放射治療等。無(wú)論哪種治療方式，目的都在于疏通狹窄的冠狀動(dòng)脈管腔，改善心肌血流灌注，但是俗話說(shuō)“三分治療，七分護(hù)理”，這也說(shuō)明護(hù)理的重要性遠(yuǎn)大于治療，所以下面我們就來(lái)看看經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療的護(hù)理需要做什么。

經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療的護(hù)理

主要包括兩方面，即術(shù)前護(hù)理和術(shù)后護(hù)理。

術(shù)前護(hù)理。首先護(hù)理人員應(yīng)向患者及其家屬講解手術(shù)的方法、必要性以及重要性，以此來(lái)解除患者心理上的顧慮和緊張感，必要時(shí)可以向其提供地西泮，保證患者睡眠充足。同時(shí)護(hù)理人員應(yīng)指導(dǎo)并陪同患者完成各項(xiàng)常規(guī)檢查，比如血常規(guī)、尿常規(guī)、心電圖、肝腎功能等。然后護(hù)理人員應(yīng)根據(jù)手術(shù)需要清潔患者會(huì)陰部、腹股溝等部位的清潔，如果患者行橈動(dòng)脈穿刺，在手術(shù)前應(yīng)為其提供Allen試驗(yàn)，如果無(wú)異常表現(xiàn)則說(shuō)明可以接受橈動(dòng)脈介入治療。最后護(hù)理人員在術(shù)前應(yīng)叮囑患者服用阿司匹林、波立維等抗血小板凝聚的藥物。

術(shù)后護(hù)理。手術(shù)完成后，患者需要監(jiān)護(hù)血壓以及心電二十四小時(shí)，在此期間護(hù)理人員應(yīng)密切觀察患者是否有心肌缺血、心律失常等并發(fā)癥，如果有異常及時(shí)通知醫(yī)生處理。若患者血壓不穩(wěn)定應(yīng)每隔十五分鐘或半小時(shí)測(cè)量一次，直至穩(wěn)定后改為每六十分鐘測(cè)量一次。同時(shí)應(yīng)做好心電圖監(jiān)測(cè)，并與術(shù)前進(jìn)行對(duì)比，如有異常需再次復(fù)查。另外患者術(shù)后需要拔除動(dòng)脈鞘管，此時(shí)護(hù)理人員應(yīng)按壓患者穿刺點(diǎn)二十分鐘，以便于徹底止血，隨后使用繃帶加壓包扎，并使用砂袋壓迫穿刺點(diǎn)八小時(shí)，并叮囑患者術(shù)后患肢應(yīng)完全制動(dòng)二十四小時(shí)，以免引發(fā)出血。

以上就是本文有關(guān)于經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療的相關(guān)知識(shí)介紹，希望大家能夠在今后生活中學(xué)有所用。