心梗護理應該注意的幾個問題

文丨王祝君（自貢市第一人民醫院）

心梗全稱為心肌梗死，多為急性發作，是臨床常見疾病，主要是指因長時間嚴重心肌缺血導致部分心肌急性壞死所引發的疾病，患者的臨床癥狀以胸痛為主，也可出現心肌缺血、壞死、損傷等一系列具有特征性的心電圖改變。同時它也是目前危害人類健康的重要疾病之一，具有并發癥多、病死率高的特點，由此可以看出快速降低心梗面積是搶救心肌梗死的關鍵所在，但是有關專家認為在救治過程中加強護理是提高心梗救治成功率的重要環節。所以今天本文就來說說有關心梗護理的問題。

心理疏導護理

臨床對于心肌梗死的治療原則主要是降低心肌耗氧量，增加冠脈血流，改善心肌代謝。它可以通過藥物治療和手術治療兩種方式.但無論是哪一種在治療過程中都不能忽視一個環節，就是心理疏導護理，它是保證治療效果的重點，需要臨床醫護人員認真對待。

由于心梗屬于突發疾病，且病情發展十分迅速，短時間內即可給患者帶來嚴重傷害，甚至可危及生命。所以患者難免會出現惶恐、焦慮等負面情緒，而這些負面情緒可引起交感神經興奮，以致于血小板快速聚集、血管收縮以及血液黏稠度增高，從而加重心肌缺血、缺氧狀況，最終使得心梗面積進一步擴大，嚴重可引起猝死。因此建議臨床護理人員對于患者出現的焦慮、緊張、不安、煩躁等負面情緒加強心理護理，適當給予患者心理安慰，可以結合患者的性格、喜好對其展開心理疏導，護理人員應采用溫和的語言積極主動的與患者進行交流，告知患者無須擔心，只要完全配合醫生治療即可。同時護理人員應為患者建議一個整潔舒適的治療環境，耐心向患者講述病情，幫助患者樹立治療的信心，爭取早日康復。

此處提到了溶栓或PCI手術治療急性心梗和非典型心肌梗死，而處于這兩種情況下的患者，護理人員不僅要為其實施心理護理，同時還應做好針對性護理。下面我們來看看針對性護理方法都有哪些。

溶栓治療急性心梗的護理

此方式治療急性心梗的機制為再通阻塞的冠狀動脈，從而挽救心肌組織，限制心肌梗塞的范圍，同時可以維持心肌功能，進一步降低死亡率。而在此期間為患者實施及時有效的護理是決定溶栓治療成功與否的關鍵，主要包括兩方面的護理，一是溶栓治療前的護理，二是溶栓治療期間的護理。

溶栓治療前。首先護理人員需立即協助醫生正確評估患者的病情，將患者迅速送至監護室，同時立即對患者實施生命體征監測，使用鼻導管給氧，每分鐘三毫升至五毫升，并為其提供全導心電圖檢查。在此期間人員應叮囑患者保持絕對臥床休息，通過語言安慰或肢體行為來緩解患者的緊張感。

經醫生全面、快速的評估患者后如果患者可以進行溶栓治療，同時詳細告知患者及其家屬溶栓治療的效果、必要性以及在治療期間可能會發生的并發癥，并讓家屬簽署溶栓治療同意書。

決定溶栓治療之后,護理人員應迅速使用留置針為患者建立兩條靜脈通道，并進行固定，同時應迅速準備溶栓治療所需的藥物。

然后護理人員應采集患者的血標本進行血常規檢查、血小板計數、心肌酶譜等，并記錄患者的血型以及凝血時間。

最后需要護理人員做到掌握溶栓治療的禁忌癥和適應癥，并嚴密觀察病情變化，及時通知醫生，做好護理記錄。

溶栓治療過程中的護理。在治療過程中，護理人員應遵醫囑為患者合理用藥，并向其交代清楚藥物用法、用量以及注意事項，同時叮囑患者不可擅自停藥、換藥，確保在單位時間內溶栓劑的輸入，并觀察治療效果。在進行溶栓治療之后的三十分鐘、一小時以及兩小時分別為患者進行心電圖檢查，并在患者疼痛發作后的八小時至二十小時期間，每隔兩小時分別檢查肌紅蛋白、心肌酶等情況。

此外，在治療過程中，護理人員要密切觀察患者的生命體征變化，尤其是血栓溶解以及冠脈血流再通的瞬間心率、心律和血壓的變化情況。如果在心電監護時發現患者有室性心律失常、竇房阻滯、室顫等情況導致緩慢心律失常，護理人員應為患者實施抗心律失常藥物治療以及體外起搏等措施，以備隨時進行搶救。

非典型心肌梗死的護理

這種類型的心肌梗死極易被忽視，所以要求護理人員不僅要掌握臨床知識，還要具有豐富的臨床經驗，能夠及時察覺到患者的異常情況，并協助醫生做出處理，具體有以下幾點。

密切觀察生命體征變化。包括體溫、血壓、脈搏等，在一般情況下如果患者的體溫在37-38℃之間，則無需采取特殊處理，但是如果患者的體溫達到39℃且持續三天以上則應排查是否有肺部感染的可能，并及時進行處理。

心衰的早期發現。護理人員需要注意，如果患者有呼吸困難、心率加快等表現，應及時叮囑患者取半臥位，并為其實施吸氧治療，有助于改善心肌缺氧情況，縮小梗死面積。同時要記錄出入量，以防引發心源性休克。

控制輸液速度。在為患者提供升壓藥物時應保證輸液的速度和濃度，以免因輸液不當導致血壓忽高忽低給治療效果帶來影響。如果患者接受抗凝治療，護理人員則要測量每日凝血酶原時間，并觀察是否有皮膚黏膜出血、黑便、血尿等癥狀，若有異常現象立即停止用藥。

以上就是本文總結的心梗護理時需要注意的幾點問題，希望能夠為廣大心肌梗死患者和臨床護理人員提供幫助。