如何辨別急性闌尾炎早期癥狀

文丨張云海（瀘州市瀘縣人民醫(yī)院）

生活中常聽到患者說“肚子疼”后期診斷為急性闌尾炎，急性闌尾炎是什么呢，它早期又有什么癥狀表現(xiàn)呢？

急性闌尾炎概述

急性闌尾炎屬于外科常見病與多發(fā)疾病，具有起病急、病情隱匿且變化快，疼痛不典型等特點，是最多見的急腹癥，絕大多數(shù)病人及早就醫(yī)，及早確診，遵守正規(guī)的治療流程，患者能夠取得良好的愈后效果。急性闌尾炎的病因主要有三種，第一種為腸道梗阻造成闌尾與盲道相通的地方堵塞導致管道內分泌物積存、腸內壓增高，阻礙闌尾遠側血運，導致細菌侵入管腔內，造成闌尾感染；第二種是有闌尾內部細菌導致的直接感染，闌尾內的菌種、菌群數(shù)量與盲腸內菌種、菌群數(shù)量完全相同，闌尾內部一旦出現(xiàn)粘膜損傷細菌入侵闌尾管壁，就會引起闌尾感染導致闌尾發(fā)炎。另一種原因是患者存在慢性腸胃疾病，患者出現(xiàn)腹瀉或便秘等腸道功能病癥時，導致患者闌尾肌肉與血管發(fā)生痙攣，一旦超過人體承受上限就會導致闌尾管腔狹窄、供血障礙、闌尾內部粘膜受損，細菌入侵闌尾導致急性闌尾炎。

急性闌尾炎分類

在醫(yī)學上根據急性闌尾炎的臨床表現(xiàn)與病理表現(xiàn)，將急性闌尾炎大致分為四類。

第一種是急性單純性闌尾炎，這是闌尾炎病變的早期，患者臨床表現(xiàn)為右下腹輕微疼痛，癥狀較輕屬于輕型闌尾炎，但如果延誤治療會導致闌尾炎惡化，因此這時加強對闌尾炎早期的癥狀分析就變得至關重要。

第二種是壞疽性及穿孔性闌尾炎，在闌尾炎癥狀中屬于重癥，闌尾管壁的顏色變成暗紫色或黑色，闌尾內部出現(xiàn)大量的膿液堆積，闌尾血液循環(huán)不流暢，導致患者闌尾管壁出現(xiàn)壞死或部分壞死。如果不及時治療，會在闌尾閥尾根部出會出現(xiàn)穿孔，若患者穿孔部位沒有被闌尾包裹，感染范圍將會持續(xù)擴散，導致患者病情加劇造成急性彌漫性腹膜炎，危及患者生命安全。

第三種是急性化膿性闌尾炎，臨床上又被稱為急性蜂窩織爽性闌尾炎，患者臨床癥狀及體征相對急性單純性闌尾炎更為嚴重，急性單純性闌尾炎患者因延誤治療導致的病情惡化，闌尾腫脹程度會加劇，導致闌尾漿膜出現(xiàn)嚴重充血，在顯微鏡觀察下，能夠發(fā)現(xiàn)闌尾黏膜的潰瘍面積增大，潰瘍深度達到闌尾肌層與漿膜層，小膿腫會充斥在闌尾管道各處，導致闌尾管道與腹部充斥大量膿液，導致患者出現(xiàn)局限性腹膜炎及闌尾周圍炎。

第四種為闌尾周圍膿腫，急性闌尾炎化膿壞疽或穿孔，此類闌尾炎病情發(fā)展相對緩慢，大網膜會將闌尾完全包裹，導致闌尾位置出現(xiàn)膿腫。

闌尾炎早期癥狀檢測方法

急性闌尾炎的誤診率在急腹癥里是最多的，提高急性闌尾炎的早期診斷工作能夠幫助患者提前就醫(yī)，減少因為誤診造成病情加重的情況。

自我檢查。70%-80%的患者會出現(xiàn)腹部疼痛不適，上腹逐漸出現(xiàn)典型腹痛，逐漸向肚臍周圍延伸，腹痛主要集中在腹部的右下部分。早期急性闌尾炎患者都會出現(xiàn)全身乏力、寒戰(zhàn)、高熱等癥狀，部分患者還會出現(xiàn)厭食、嘔吐、甚至會出現(xiàn)嘔吐、腹瀉及腹脹等胃腸道癥狀。其中右下腹部出現(xiàn)壓痛是最常見的癥狀表現(xiàn)。

臨床檢查?；颊咭匝雠P位保持不動，醫(yī)生用右手按壓患者左下腹，再用左手按壓患者近側結腸，結腸內部的氣體進入盲腸與闌尾后，若患者右下腹部疼痛就要進行接下來的檢查。醫(yī)生讓患者右髖和右大腿屈曲，然后使患者向內旋轉，若患者出現(xiàn)右下腹痛，則說明闌尾發(fā)病位置靠近閉孔內肌，若患者無疼痛需進一步檢查，使患者左側臥，讓其右大腿向后伸展，若出現(xiàn)右下腹疼痛癥狀，則說明患者闌尾患病位置位于腰大肌的前方、盲腸的后面或腹膜的后面。

血常規(guī)檢測。90%的急性闌尾炎患者都會出現(xiàn)白細胞增多的情況，隨急性闌尾炎病情加重，患者的血常規(guī)檢測中白細胞的含量也會隨之增加，如果是老人、兒童與免疫功能受抑制的患者，其血常規(guī)檢測白細胞數(shù)量增多的同時中性粒細胞數(shù)也出現(xiàn)明顯增加，如果血常規(guī)中只有中性粒細胞數(shù)量增加，也能夠驗證患者患有急性闌尾炎。

超聲檢查。在對患者闌尾進行超聲檢查中，如果發(fā)現(xiàn)患者的闌尾出現(xiàn)充血、水腫、滲出，闌尾以低回聲管狀結構顯示，整個闌尾部分比較僵硬，闌尾橫切面的靶樣顯影為同心圓圖形，圓的直徑大于7毫米。在超聲檢查中能夠顯示患者輸尿管結石、宮外孕、腸系膜淋巴結腫大以及卵巢囊腫等癥狀，幫助醫(yī)生排除其他病癥引發(fā)的腹痛，最適用于女性急性闌尾炎患者。超聲檢查能夠顯示盲腸后的闌尾炎，可以幫助醫(yī)生判斷患者闌尾炎的病情程度。但如果患者炎癥病情擴散到腹腔內時，腹腔內出現(xiàn)一定量的滲液與氣影，直接影響醫(yī)生對患者病情的判斷。

腹腔鏡檢查。腹腔檢查是診斷急性闌尾炎中最直接的方法，醫(yī)生在患者下腹部插入腹腔鏡，醫(yī)生通過顯示屏能夠直接清楚地觀察患者是否患有急性闌尾炎，也能夠輔助醫(yī)生判斷患者的腹痛是否是由于其他相似腸道疾病引起的。

尿常規(guī)。雖然急性闌尾炎患者的尿常規(guī)無異常，但患者仍需進行尿常規(guī)檢查，其原因是幫助醫(yī)生排除類似于急性闌尾炎表現(xiàn)的泌尿系統(tǒng)疾病，其中有極少數(shù)患者會出現(xiàn)闌尾遠端炎癥與患者輸尿管或膀胱結粘連的情況，導致患者尿液中含有少量的白細胞。