小兒陰囊急癥的診治體會

陸葉 董武

（南通大學附屬常州市兒童醫院小兒外科 江蘇 常州 213003）

陰囊急癥是常見的兒科急癥[1]，癥狀包括陰囊疼痛、陰囊腫脹和睪丸疼痛。陰囊急癥常繼發于血管損傷或炎性病變[2]。小兒陰囊急癥患兒的鑒別診斷包括睪丸附件扭轉、睪丸扭轉、外傷、腹股溝疝、精索靜脈曲張、交通性鞘膜積液、腫瘤等。其中,睪丸扭轉以及睪丸附件扭轉患兒較為常見，且在進行鑒別、診斷的時候難度較大，在治療方面也存在一些疑義。本研究針對近年醫院收治的小兒陰囊急癥進行回顧性分析，對小兒陰囊急癥的具體類型進行分析，特別是睪丸扭轉的相關情況，為臨床診治提供參考。

1.資料與方法

1.1 一般資料

2015 年1 月—2019 年10 月共收治小兒陰囊急癥216 例，年齡1 天～14 歲。其中，睪丸扭轉患兒為17 例，143 例患兒為睪丸附件扭轉，附睪炎43 例，鞘膜炎6 例，陰囊感染7 例。本次研究主要針對睪丸附件以及睪丸扭轉、附睪炎共203例，根據年齡、診斷、治療方式、及血常規檢查結果等因素對患者進行分析討論。

1.2 治療方法

所有陰囊急癥患者均由小兒超聲醫師行彩色多普勒超聲檢查，檢查陰囊和睪丸血流情況。當睪丸扭轉確診或不能完全排除時，行手術治療。排出睪丸扭轉的陰囊急癥患兒接受保守治療，及靜脈使用抗生素2 ～3 天直到癥狀減輕。所有的手術均在全麻下仰臥位下進行。切開患側陰囊后檢查睪丸情況，如果術中發現并確診睪丸扭轉，立即行扭轉復位，如果睪丸血供不能恢復則行睪丸切除術，反之行睪丸保留固定，同時探查對側睪丸并行固定。當術中發現睪丸附件扭轉時，筆者行睪丸附件切除。當術中發現附睪炎或鞘膜炎時，只進行鞘膜囊減壓，切口不留置引流條或引流管。患兒手術后，接受3 ～5d 靜脈抗生素給藥，進行感染預防。

1.3 觀察指標

患兒發病時個人年齡，入院血常規檢查中白細胞計數情況、中性粒細胞比率、C 反應蛋白值。

1.4 統計學方法

使用SPSS25.0 軟件處理數據。患兒的發病年齡、白細胞計數、中性粒細胞比率、C 反應蛋白比較采用方差分析。P ＜0.05 可視為存在統計學差異。利用相應軟件對ROC 曲線進行繪制分析，并求出截斷值。

2.結果

本組216 例陰囊急癥中睪丸扭轉17 例（7.9%），睪丸附件扭轉143 例（66.2%），附睪炎43 例（19.9%），其他13 例（6.0%）。17 例睪丸扭轉中有6 例（35.3%）的睪丸得以挽救保留。睪丸扭轉組年齡為7.59±5.58 歲，睪丸附件扭轉組年齡為8.06±2.56 歲，附睪炎組年齡為7.36±3.99 歲，睪丸扭轉組年齡與其他兩組相比無統計學差異（P=1.000 P=1.000）。睪丸扭轉組白細胞計數為12061±4436 細胞/mm3，睪丸附件扭轉組白細胞計數為8669±2486細胞/mm3，附睪炎組白細胞計數為9855±3898 細胞/mm3，睪丸扭轉組白細胞計數與其他兩組相比有統計學差異（P=0.035），白細胞計數截斷值為10000 細胞/mm3。睪丸扭轉組中性粒細胞比率為66.91±17.28%，睪丸附件扭轉組中性粒細胞比率為55.30±10.03%，附睪炎組中性粒細胞比率為54.82±11.54%，睪丸扭轉組中性粒細胞比率與其他兩組相比有統計學差異（P=0.001），中性粒細胞比率截斷值為67.55%。睪丸扭轉組C 反應蛋白值為7.5±5.6mg/dl，睪丸附件扭轉組C 反應蛋白值為8.0±2.6mg/dl，附睪炎組C 反應蛋白值為7.4±4.0mg/dl，睪丸扭轉組C 反應蛋白值與其他兩組相比無統計學差異（P=1.000）。

總之，睪丸扭轉組白細胞計數及中性粒細胞比率與睪丸附件扭轉組、附睪炎組相比，有統計學差異。睪丸扭轉的危險因素為白細胞計數（＞10000 細胞/mm3）和中性粒細胞比率（＞67.55%）。

3.討論

在小兒陰囊急癥患兒當中，睪丸扭轉、睪丸附件扭轉、附睪炎患兒是最為常見的類型，但是具體的構成比在不同研究中存在差異。Glabeke 等[3]的研究中認為睪丸附件扭轉發生率最高，而Knight 等[4]研究分析結果認為睪丸扭轉發生率最高。本次研究中睪丸附件扭轉患兒最多。出現這種不同結果的原因，主要與各個醫院應用的診斷標準不同相關。本院針對陰囊急癥小兒患兒，在家長同意的情況下，盡量收入院治療。筆者分析后認為，此次研究的具體構成情況，與實際發病十分接近。

睪丸扭轉的年發病率為每10萬名18歲以下男性中3.8人[5-6]。在兒童人群中，睪丸扭轉的年齡有兩個高峰：青春期和新生兒[5]。有研究表明，如果扭轉在癥狀出現6 小時內修復成功，挽救率為80 ～100%，而在癥狀出現12 小時挽救率降至20%，在癥狀出現24小時挽救率＜10%[5-6]。實驗研究表明，睪丸完全閉塞2 小時后開始梗死，6 小時后開始不可逆缺血，24 小時后發生完全梗死。因此，及時、準確地作出正確的診斷，盡早開始治療至關重要。本研究中睪丸扭轉雖然占比最低，但后果最嚴重，17 例睪丸扭轉中有11例（64.7%）的睪丸發生不可逆的壞死，未能得到保留。

針對睪丸扭轉患兒的臨床診斷，彩色多普勒超聲是最為常用的影像學檢查方法。其術前診斷率高(85 ～100%)、特異性高(85～100%)[5]。患兒接受彩色多普勒超聲檢查，醫生可以對患兒睪丸大小進行評估，并觀察形狀，回聲，可以幫助防止不必要的手術治療。如果檢查結果顯示患兒睪丸血流明顯減少或者無血流情況，需要立即接受手術。但多普勒超聲顯示睪丸血流正常并不能完全排除睪丸扭轉。因此部分學者主張對所有陰囊急癥的患兒及時進行手術探查，可以減少睪丸發生壞死。

人體內血白細胞總數正常應當為4000 ～10000 細胞/mm3，這一指標隨著時間等變化，會出現相應的波動，一般而言，白細胞升高且出現中性粒細胞比值升高，提示感染的發生。此次研究針對白細胞計數及中性粒細胞比率在睪丸扭轉組與睪丸附件扭轉、附睪炎組之間的關系進行分析，可發現睪丸扭轉組的白細胞計數水平、中性粒細胞比率要顯著高于另外兩組，存在統計學意義。但僅憑白細胞計數（＞10000 細胞/mm3）和中性粒細胞比率（＞67.55%），無法作為睪丸扭轉的單獨診斷標準。Demirer 等［7］在相關研究中也指出，患兒白細胞計數水平、中性粒細胞的百分比會受到多方面因素的影響，無法作為睪丸扭轉的單獨診斷指標。睪丸扭轉主要是因為內部精索扭轉，從而造成睪丸的血流中斷，短時間內不一定出現感染情況。患兒發病后，體內白細胞計數升高，很有可能是因為缺血釋放壞死因子所導致，還需要進一步的研究證明。但白細胞計數（＞10000 細胞/mm3）和中性粒細胞比率（＞67.55%）可以作為睪丸扭轉的危險因素，在睪丸扭轉診斷中起輔助作用。

本研究表明，白細胞計數水平以及中性粒細胞比率一定程度上能幫助區分睪丸扭轉和其他陰囊急癥。通過兒科醫生、家長、患兒和其他醫護人員對陰囊急癥特別是睪丸扭轉的學習，可以提高睪丸扭轉的診斷率，減少睪丸壞死的發生。