當醫護人員的光環褪去后

段濤

2019年年底，民航總醫院急診科副主任醫師楊文不幸被患者家屬報復殺害。就在這起案件對社會造成的震驚與傷痛還未平復之時，2020年元月初，北京朝陽醫院再次出現暴力傷醫事件，醫生與患者之間的緊張關系再度成為大眾關注的議題。

隨后，醫患矛盾引起的熱議很快被突然襲來的新冠病毒“冷卻”。武漢封城后，當地醫療資源擠兌嚴重，新冠患者與患有其他疾病的病人亟待救治，醫護人員在物資緊缺的情況下依舊守在一線，很多醫生、護士被感染，甚至付出生命的代價。同時，全國各地前來支援的醫護人員不顧個人安危奔赴武漢。抗疫過程中，有太多令人感動的故事。

有人說，在抗擊新冠這場大戰中，醫護人員形象的提升有助于緩解此前日趨緊張的醫患關系。然而很遺憾，我個人對此沒這么樂觀。我認為，醫患關系并不會因此而得到緩和;相反，因疫情而被拔高的形象讓大眾對醫護人員有了過高的期望，當疫情結束、一切回到常態之后，醫護人員頭上的光環會漸漸褪去，曾經的期望值越高，其后的落差就越大。

平時就有很多病人不滿意，認為醫生本就應該為患者奉獻時間、精力，何況你們已經被神話為天使。人們往往在事不關己時可以為“英雄”和“天使”加油，而牽扯到自己的利益時又是另一種想法：“你們形象那么高大，能在武漢救人，為什么就不能幫幫我？為什么不能把你的電話號碼給我？為什么不能免費咨詢？”一旦這樣的預期無法得到滿足，醫患矛盾不就產生了嗎？

在新冠疫情最嚴重的2月，江蘇就發生了兩起醫患糾紛。連云港市一家縣級醫院發熱門診，有患者拒不配合檢查，將口罩取下，故意向醫護人員咳嗽。另一起發生在鹽城，患者酒后推搡、辱罵醫護人員，還抓傷了一名前來勸阻的醫生。4月初，疫情剛剛好轉，廣州又曝出一名男子因心情不好毆打女護士的新聞。

2003年SARS之后，人們對醫務人員的崇敬之心也一度達到高潮，2008年汶川地震之后也曾如此，但這種認知持續了多久呢？疾病與災難過去沒幾個月，日常醫患沖突又重新開始。歷史不斷地重復，這次新冠疫情又怎會給醫患關系帶來本質的改變？

一方面，要嚴格執行法律法規，依法處理醫鬧，可以在短期內遏制住醫患沖突的苗頭;而另一方面，解決醫患矛盾背后的根本問題才是更值得期待的。

醫患矛盾只是表象，其本質是醫療服務體系的結構性矛盾。國內民眾長久以來對醫療的期待是“又好、又快、又便宜”。首先，這需要政府加大投入力度。2018年，中國衛生總費用占GDP比重提高至6.6%，但仍低于世行統計的2014年全世界平均衛生費用支出占GDP比重的9.9%，短期內這一投入還無法快速增加。中國用有限的投入做到現在的醫療服務已經是非常了不起的事情，但仍有很大一部分人不買賬，覺得“看病難、看病貴”。

在經濟管理學中，“又好、又快、又便宜”被稱為“不可能三角”，一個不可能完成的目標該如何實現？當這個目標實現不了時，總要有人出面承擔后果，這個承擔者就變成了和患者直接打交道的醫生和護士。這時如果再出現誤診、患者因救治無效而死亡等情況，醫護人員就更在劫難逃了。

就在新冠疫情期間，很多醫院暫停了正常接診業務，按照“基本工資+獎金”的收入模式進行分配，這些醫院從院長到醫生、到基層護理人員，每月收入不超過萬元。醫生的基本工資為幾千元，疫情期間基本業務暫停，多數醫院處于虧損狀態，獎金也很低，醫生只能收到一兩千元的獎金，甚至沒有獎金。平時醫生收入的確不低，但那是他們拼命干活、拼命加班賺來的。

醫務人員法定的公開合理收入過低，就會有“看不見的手”來調節，出現所謂“行業不正之風”。醫生收紅包是要被法律問責的，這是懸在每個醫生頭上的劍。另一方面，“拿了很多紅包和回扣”又成為不給醫生漲工資的理由，造成醫務工作者“低收入、高風險”的現狀。

醫患矛盾的實質是人民對醫療健康系統的不滿，正是目前的機制導致醫院、醫生、患者、政府四個參與方的基本利益都沒有得到保障。因此，醫改還要繼續進行，需要綜合考慮各方利益和訴求，制定一個最終的目標或規劃，然后分步實施，這樣才有可能從根本上解決醫患矛盾。

我們無法指望一次疫情就能徹底改變醫患矛盾背后隱藏的種種問題，但在一個正常的社會，畢竟醫生應該有合理合法、陽光體面的收入，應該得到尊重，而不是既被需要、又被鄙視的職業。