肺康復在肺結核合并COPD患者中的臨床應用進展

朱鳳梅

（南寧市第四人民醫院廣西艾滋病臨床治療中心 廣西 南寧 530023）

慢性阻塞性肺疾?。–OPD）屬于臨床上發病率較高的一種呼吸系統疾病，具有較高的致殘率和致死率。有數據表明，我國每年因COPD死亡的人數約在500萬至1000萬[1]。同時，肺結核作為重癥呼吸系統疾病的一種，在我國的發病率極高，我國肺結核患者位居世界第二。有研究指出，COPD以及肺結核有著十分密切的關系，兩種疾病發病機制均與年齡、性別、肺病史以及粉塵接觸等高危因素相關，二病同發加速病情惡化，增加致殘及致死風險，并可明顯降低患者生活質量[2]。肺康復作為臨床上治療COPD的常用手段之一，其積極作用已經得到較廣泛的認可。近年來，有研究提出，針對肺結核合并COPD患者，可通過肺康復治療達到較好的療效。

1.肺結核合并COPD的肺康復治療進展

肺結核合并COPD患者病情復雜，具體治療中必須要強調對患者的抗結核治療。有報道稱，對于肺結核合并COPD患者，抗結核藥物治療應堅持適量、早期、全程及聯合用藥的原則，優先選擇不良反應較少的抗結核藥物，盡可能確保藥物使用的安全性和有效性，同時視患者病情狀況制定科學的治療方案，確保療效[3]。值得注意的是，對肺結核合并COPD患者實施抗結核治療的過程中，為避免結核反復，臨床上必須要兼顧對COPD患者肺氣腫癥狀的處理，同時應嚴格把握藥物作用機制，避免相關藥物相互影響，導致療效下降[4]。

肺康復作為一種科學的臨床治療模式，指的是在充分、全方位評估患者病情的基礎上對患者開展的一種個體化綜合干預，通常包括運動訓練、呼吸訓練、營養干預、心理干預以及健康教育等，涵蓋多個不同學科[5]。肺康復治療的目的是要促進COPD及肺結核等呼吸系統疾病患者身心健康，使其長期建立健康行為，促進患者康復[6]。近年來，肺康復在肺結核合并COPD中的應用越來越廣泛，并取得一定的應用成效。①運動訓練。運動訓練是肺結核合并COPD肺康復的關鍵內容之一，一般要求患者開展骨骼肌鍛煉等。有報道稱，肺結核合并COPD患者因缺乏運動等原因，極易出現骨骼肌功能失調的現象[7]。通過合理的運動訓練能夠在一定程度上改善患者骨骼肌功能，并達到改善肺結核合并COPD病情的目的。有研究發現，肺結核合并COPD患者接受運動訓練后，其活動能力以及運動耐量均得到一定改善[8]。然而也有研究指出，急性加重期COPD患者早期進行運動訓練是否利于改善患者骨骼肌功能失調尚不確定，且認為早期運動訓練可能會使急性加重期患者炎癥加重，其是否能使患者最終受益仍不確定[9]。需要注意的是，目前臨床上對于肺結核合并COPD患者肺康復運動訓練的具體時間、內容以及強度等尚未形成統一認識[10]。②呼吸訓練。良好的呼吸訓練能夠促進肺結核合并COPD患者呼吸機功能的改善，同時可促進其順利排痰，并實現對其肺組織血液代謝的改善等[11]。一般情況下，呼吸訓練包括呼吸方式訓練以及呼吸肌肉鍛煉。有研究認為，肺結核合并COPD患者只要病情耐受，均可開展呼吸方式訓練，具體可通過縮唇式呼吸或者腹式呼吸等方式進行訓練。呼吸肌鍛煉通常包括吸氣肌鍛煉以及呼氣肌訓練[12]。大量研究證實，吸氣肌鍛煉能夠促進肺結核合并COPD患者吸氣肌強度及耐力的改善，同時可促進患者運動耐力的提高，有利于改善患者生活質量[13]。呼吸方式訓練作為COPD患者尤其是急性發作期COPD患者組合式康復的其中一個內容，對于呼吸肌鍛煉是否確實安全有效仍欠缺充分的證據證實[14]。③營養干預。COPD患者大部分存在長期攝入能力不足的問題，易出現營養不良，對其開展營養支持十分必要。有研究發現，科學的營養支持治療能夠促進肺結核合并COPD患者血氣功能的改善，同時可改善其肺功能，能夠在一定程度上避免病情急速惡化[15]。在肺結核合并COPD的營養干預中，應盡可能食用高蛋白、高熱量及高維生素食物，保持飲食營養均衡，視患者病情狀況酌情使用藥理營養素進行調理等。④心理干預。肺結核合并COPD患者需承受巨大的身心壓力，大部分患者存在焦慮及抑郁等不良情緒，易導致其病情進一步加重[16]。肺康復治療中應強化對患者的心理干預。有研究發現，定期針對肺結核合并COPD患者實施心理評估和干預，加強護患溝通交流，可促進患者不良情緒的改善，有利于促進肺康復治療效果的提高[17]。除上述肺康復治療措施之外，目前臨床上對于肺結核合并COPD患者的肺康復做法還有健康教育、神經肌肉電刺激、超短波治療等。在肺結核合并COPD的肺康復中應綜合分析患者病情，采用合適的肺康復手段，促進患者康復治療效果的提高。

2.肺結核合并COPD的肺康復護理健康指導

肺結核合并COPD患者病情嚴重，除了對其開展相關肺康復治療外，還應強化對其肺康復護理健康指導，提高療效。有研究發現，通過肺康復健康教育可幫助患者了解更多的肺結核及COPD疾病知識，增進患者對相關疾病的認識，使其意識到肺康復的重要性，提高其治療和護理依從性及配合度[18]。同時，肺康復護理健康指導還能在一定程度上改變患者不良生活習慣等，提高患者自我護理意識及能力等。有調查顯示，目前肺結核合并COPD患者中能夠完全遵循醫囑用藥的僅占50%[19]?，F階段仍有相當一部分患者無法做到充分配合治療，很容易造成治療失敗，或引起病情反復發作等[20]。在肺結核合并COPD的肺康復護理健康指導中，應加強以下指導內容：其一，介紹肺結核及COPD相關疾病知識；其二對吸煙者進行戒煙勸導，并叮囑其遠離刺激性氣體等；其三，定時通風，正確進行排痰；其四，合理參與運動鍛煉及呼吸訓練等；其五，健康飲食，注重養生。

3.結語

肺結核合并COPD病因復雜，治療難度大，肺康復是治療該疾病的一種有效手段。然而目前我國的肺康復在實施上仍存在一定困難，主要原因是衛生保健人員對肺康復缺乏經驗和積極性、過于強調藥物治療而忽略肺康復治療、患者及家屬對肺康復缺乏了解等。在今后的肺結核合并COPD肺康復中，臨床醫生應綜合分析患者病情，充分考慮其個性化因素，制定相應的肺康復方案。肺結核合并COPD患者肺康復的效果仍需進一步的研究加以驗證，以便找出一條更為有效、完善的肺康復治療道路，提高肺康復治療的效果。