妊娠期降壓藥如何選擇

文丨李彩霞（甘肅省慶陽市慶城縣驛馬衛生院）

女性懷孕期間屬于特殊時期，在此期間無論使用何種藥物，必須要注意毒副作用以及用量，否則會對胎兒造成一定影響。患有高血壓的妊娠期婦女，如果使用降壓藥不當，很可能會導致胎兒出現畸形，因此用藥前后都需要注意。對于有生育需求的慢性高血壓患者，在準備懷孕的前三個月就要開始調整降壓藥的用藥方案。例如：血管緊張素抑制劑，具有良好的降壓效果，同時能夠保護患者多項器官功能，在高血壓中使用非常廣泛，女性在妊娠時期要注意用量。β受體阻滯劑會造成腹中胎兒缺氧，加大胎兒死亡率，所以該藥不可用于妊娠期女性。α-腎上腺素能拮抗劑，在臨床上應用不常見，最好也謹慎使用。

何為妊娠期高血壓？

妊娠期高血壓標準。妊娠20周之后，首次出現收縮壓≥140mmHg和（或）舒張壓≥90mmHg，產婦生產后12周之內，血壓逐漸恢復正常，尿蛋白檢測呈隱形可診斷為妊娠期高血壓。在臨床上，當收縮壓≥160mmHg 和（或）舒張壓≥110mmHg時為重度妊娠期高血壓。

妊娠合并慢性高血壓。孕婦既往就患有高血壓疾病，或者在妊娠20周之前出現收縮壓≥140mmHg和（或）舒張壓≥90mmHg，妊娠期癥狀未見加重。還有的患者會在妊娠20周之后首次診斷出高血壓并且血壓升高持續到產后12周。

降壓治療目的和目標血壓

妊娠期高血壓治療疾病的主要目的是為了防止子癇和重度子癇的發生，減少胎兒死亡率和圍產期疾病率，改善圍產結局。對于沒有發生并發癥功能損傷的孕婦，要將收縮壓控制在130-155mmHg，舒張壓要控制在80-105mmHg之內。孕婦若伴隨器官功能損傷，要控制收縮壓在130-139mmHg，控制舒張壓在80-89mmHg，降壓切記不能急于求成，要平穩下降，并且要注意血壓不能低于130/80mmHg，這樣能夠保證子宮內的血流灌注。若患者出現嚴重高血壓，或者伴隨多器官損害，可采取緊急降壓到目標血壓范圍內，但是要注意降壓幅度不可過快、過猛，最好以平均動脈壓的10%-25%最好，24-48h達到穩定。

治療原則

妊娠期高血壓的治療原則為：休息、鎮靜、防止抽搐、有目標地進行降壓、利尿，在治療過程中要密切觀察孕婦和胎兒的情況，根據情況決定是否要終止妊娠，可根據病情進展情況制定個性化治療方案。

妊娠期高血壓：多休息，鎮靜治療，密切關注母體、胎兒情況，對需要使用降壓藥物的患者要視病情進展和妊娠情況酌情選擇。子癇前期：防止患者抽搐，有目標地進行降壓，可適當進行利尿，觀察孕婦情況的同時，要注意其有無并發癥發生，視情況考慮是否需要終止妊娠。子癇：減少孕婦抽搐發作，待病情穩定之后可考慮終止妊娠，預防其他并發癥發生。妊娠合并慢性高血壓：臨床治療上主要以降壓為主，要避免患者出現子癇前期。

慢性高血壓并發子癇前期：降壓同時要做好子癇前期治療。

下面為大家詳細介紹使用降壓藥物的注意事項以及方法

甲基多巴。此藥物是一種中樞性降壓藥，常見用法為：每次服用250mg，每天2次。此藥物在使用過程中，降低血壓的同時不會影響腎血流量和腎小球濾過率，也不會對患者的腎功能造成影響，比較適合兼具腎功能不全的高血壓妊娠女性使用。必須注意的是：此藥最大劑量每天不可以超過3克，否則會造成不良反應。

哌唑嗪。常見用法為：每次服用0.5-1mg，每日2-3次，當患者適應改藥量之后，可視病情進展情況逐漸增加藥量，直到每天可以乳癰2-20mg。該藥物在首次服用時，患者可能會出現體位性低血壓、頭暈、心悸等不良反應，所以首次用量最多只能服用0.5mg，并且一定要在患者睡前服用。

肼苯噠嗪。這是一種α受體周圍血管擴張劑，能夠擴張周圍血管，降低末梢血管抵抗力，還具有增強腦血流量和腎血流量的作用，對母親及胎兒的副作用都比較小。常見用法為：每次服用25mg，每日服用3次。該藥物副作用為：頭痛、惡心、心悸，如果長期大劑量應用，可患者可能會出現類風濕性關節炎和系統性紅斑狼瘡，因此用藥開始時應反復測試血壓。但是應注意，同時患有心力衰竭、心絞痛、冠狀動脈硬化的孕婦不可使用。該藥物對于先兆子癇患者的治療效果顯著，能夠改善胎兒循環不良因素影響，臨床應用時可以單劑使用也可以和其他藥物聯合用藥。肼苯噠嗪可用于高血壓急性治療，能夠在長效藥物起效之前作用。

鈣離子拮抗劑。如硝苯吡啶、尼莫地平等藥物都有較強的血管擴張作用，臨床上大多用于治療高血壓和冠心病。該藥物起效迅速，對于有妊娠期高血壓先兆的患者可立即使用。

利尿劑。有研究認為，利尿劑會導致孕婦血容量不足，出現電解質紊亂，但是最新研究表明，利尿劑對胎兒的影響較小，能夠使孕婦獲益。在妊娠前已經服用過噻嗪類利尿劑治療的孕婦可繼續應用，但是如果孕婦并發子癇前期則要立即停止用藥。應用利尿劑的孕婦，如果血壓控制良好，可以無須擔心。

血管緊張素轉換酶抑制劑與血管緊張素II受體阻滯劑。這兩類藥物均為妊娠期禁用的藥物。在妊娠早期服用血管緊張素轉換酶抑制劑會導致胎兒出現心血管畸形，而在妊娠中晚期會造成胎盤血流灌注下降，導致羊水過少，直接影響子宮內胎兒生長，會造成胎兒腎功能不全、發育不全等。血管緊張素II受體阻滯劑的不良反應與血管緊張素轉換酶抑制劑非常相似，對于服用此類藥物的女性，應該在準備妊娠之前6個月之內，停止使用。