消化內科上消化道出血患者的臨床治療方式有哪些

文丨冉慶（定西市第二人民醫院）

上消化道出血在消化內科十分常見，發病部位在屈氏韌帶以上。發病原因主要是因為空腸吻合術、肝膽疾病、十二指腸疾病等導致。該疾病起病較急，需在患病后及時采取有效的措施進行止血治療。患病后患者表現為嘔血、便血等癥狀。如出血量較大，會對周圍循環系統造成嚴重不良影響，甚至導致患者失去生命。本文主要研究了消化內科上消化道出血的臨床治療方式。得到如下結果。

資料與方法

①一般資料。在這項研究中，我院選擇了200名上消化道出血患者，并通過隨機數表法將其分為兩組。在100例對照組中，男女比例為4：6，平均年齡為（55.9±6.4）歲。 研究組中100名患者的男女比例為5：5，平均年齡為（57.4±8.1）歲。 兩組患者的年齡和性別差異無統計學意義（P＞ 0.05）。

②納入及排除標準。選定的患者已獲悉此項研究，并將自愿合作完成所有研究并簽署知情同意書；患者沒有其他嚴重的組織或器官器質性疾病，并且具有正常意識；排除其他嚴重的組織或器官疾病，抵觸參加這項研究，并且對研究人員提出的與研究相關的問題難以清晰和自主回答，該患者家庭強烈拒絕這項研究，無法有針對性地回答問題，在研究中期（例如轉移或死亡）退出。

③診斷方法。對患者進行血常規檢查，確認有無紅細胞數目減少、血紅蛋白濃度降低等，如患者伴隨嘔血或黑便、嘔吐物異常等，可以初步確診為上消化道出血。再利用胃鏡設備進行輔助檢查，以確診疾病。有部分患者存在鮮血便等下消化道出血癥狀，可以通過胃鏡檢查有無胃腸潰瘍面，以確診是否為上消化道出血。

④病情觀察。對患者的神志狀態進行密切觀察，重點為煩躁和嗜睡狀態。每隔半小時為患者測量一次各項基礎生命體征，密切觀察并記錄四肢溫度、嘔吐物顏色和性質等。

⑤治療方法。對照組患者接受單純西醫治療，對于嘔血患者，需要保持呼吸道通暢，囑患者嚴格臥床休息，期間密切監測各項基礎生命體征，及時補充血容量，使用止血藥物進行治療。對于出血嚴重、短時間內沒有有效止血的患者，需要接受顯微胃鏡檢查，對出血的位置和病變嚴重程度進行觀察確定，并實施內鏡下止血治療。如出血部位為胃底部食管曲張靜脈破裂，治療方法首選硬化劑注射或套扎器結扎治療。對于急性胃黏膜病變或消化性潰瘍出血，需要根據出血部位和嚴重程度選擇去甲腎上腺素注射或生物蛋白膠噴灑等治療方式。如僅為局部淺潰瘍出血，在出血部位噴灑凝血酶即可。研究組患者接受中西醫治療，在上述基礎上加用云南白藥，0.5g/次。治療期間每隔8h檢查一次患者的胃液，以便監測整體治療效果。

⑥治療效果評價標準。監測治療后48h內患者的嘔血情況和血壓變化情況。如48h內患者不再有嘔血和黑便，且各項基礎生命體征恢復正常，則為有效，未達上述標準或出血加重者即為無效。

結果

①兩組患者在治療有效率上的比較。

②兩組患者在出血恢復時間上的比較。

討論

上消化道出血在消化內科十分常見，患病后患者主要表現為嘔血、黑便和發熱等癥狀。目前臨床上普遍認為該疾病的發病原因是因為肝硬化、胃癌、十二指腸潰瘍、膽道出血等所致。

上消化道出血患者的主要臨床癥狀就是出血，當出血量較大時，患者伴發乏力、頭暈等癥狀，急性大出血較為少見，危險性最高，一旦患病會嚴重威脅患者的生命安全。所以在患者因為嘔血或黑便入院后，需要首先向患者或其家屬詳細了解病情，對于經臨床常用的止血措施進行治療后無顯著效果的患者，需要及時通過顯微胃鏡下止血，內鏡技術目前在臨床上的應用十分廣泛，不僅可以有效止血，還有助于定位出血的準確位置，應用價值較高。還有學者通過對顯微胃鏡技術進行研究發現，該技術的止血率較高，治療結束后患者的再出血率顯著降低，綜合療效十分顯著。

在對上消化道出血患者進行治療時，必須根據發病病原選擇對癥的治療藥物。臨床常用的藥物凝血酶的止血功能十分顯著，奧美拉唑可以有效抑酸，用藥期間患者不會出現耐藥性，可以長期用藥，療效顯著。早期發現疾病早期接受對癥治療對于保證患者的生命安全有重要意義。在治療期間還要注意嚴格控制血壓，及時采取有效措施解決患者顱內高壓的問題，使用脫水劑降壓。并配合抑酸藥物中和堿化胃液，以免患者在患病后誘發應激性潰瘍，當患者的胃液pH值在3.5-4之間時極易發生應激性潰瘍。所以需要在治療期間抽取適量胃液進行檢查，測定pH值，一旦確診為應激性潰瘍，需要采用質子泵抑制劑進行治療。該類藥物可以有效控制胃酸分泌量，從而有效緩解病情。云南白藥的止血原理在于增加患者血小板通透性，促進釋放腺苷酸和鈣，類似與凝血酶所誘發的血小板反應。

綜上所述：對消化內科上消化道出血患者進行臨床治療時，需要早期確診早期治療，準確定位出血點，根據發病原因采取有效的對癥治療措施進行治療，以保證治療效果。