顯微血管減壓術(shù)治療三叉神經(jīng)痛的應(yīng)用及有效性有哪些

文丨黃偉龍（贛州市人民醫(yī)院神經(jīng)外科）

三叉神經(jīng)痛是臨床十分常見的疾病，會(huì)對(duì)患者造成較大的痛感，并影響患者日常生活，此病在女性患者中的發(fā)生率較高，并且年長(zhǎng)者更容易出現(xiàn)。臨床上通常將三叉神經(jīng)痛分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩種類型，三叉神經(jīng)痛會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)流淚、流涎、面部抽搐等癥狀，并且疼痛情況明顯，嚴(yán)重影響患者日常生活和作息，許多患者因病情帶來(lái)的疼痛感而寢食難安，需要及時(shí)采取有效方案來(lái)幫助患者控制病情。此次研究中，通過(guò)對(duì)100例三叉神經(jīng)痛患者實(shí)施為期一年的實(shí)驗(yàn)觀察，在隨機(jī)分組的基礎(chǔ)上，采取不同治療方式，分別應(yīng)用顯微血管減壓術(shù)和傳統(tǒng)術(shù)式，觀察分析兩種方法對(duì)患者產(chǎn)生的療效（以疼痛感作為評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)），并在治療期間隨訪記錄不良反應(yīng)的病例，分析不同治療方案的差異。

參與此次研究患者基本資料與手術(shù)方法

患者基礎(chǔ)資料。本研究整理60份患者病歷資料進(jìn)行分析，所選患者入院時(shí)間在2018年3月-2020年3月到本，均確診為三叉神經(jīng)痛。所有患者病歷資料齊全，并且在治療期間配合相關(guān)指標(biāo)的隨訪調(diào)查，若有中途停止接受觀察的患者，則排除觀察。然后對(duì)患者進(jìn)行分組，將患者進(jìn)行編號(hào)1-60，隨機(jī)將其中30例納入觀察組中，其中，女性病例數(shù)明顯更多，有22例，男性為8例；調(diào)查患者的年齡信息，最小至最大年齡為21-70歲，計(jì)算平均年紀(jì)值為（48.5±2.3）歲；另外30例患者納入對(duì)照組中，女性患者比男性多12例，為21例，另外9例為男性。病歷調(diào)查顯示患者年齡最大的為72歲，最小患者的年齡在20歲，計(jì)算對(duì)照組患者的平均年齡數(shù)據(jù)為（48.8±2.5）歲。將兩組患者的相關(guān)數(shù)據(jù)信息，經(jīng)過(guò)軟件處理和分析，得到差異值的范圍P在0.05之上，表示兩組間的差異不大，可以進(jìn)行實(shí)驗(yàn)。

方法。對(duì)照組應(yīng)用三叉部分感覺根切斷術(shù)治療，對(duì)患者進(jìn)行麻醉處理后，根據(jù)患者的病情、三叉神經(jīng)部位后確定病灶，然后作一個(gè)合適的切口，找到患者的三叉感覺根，并進(jìn)行切斷治療，確保切斷完成后縫合切口。

觀察組患者：所接受的治療方式為顯微血管減壓術(shù)，首先對(duì)患者進(jìn)麻醉，待患者失去意識(shí)后，先作一個(gè)骨窗，然后在顯微鏡下，在骨窗的上界邊緣進(jìn)行顱內(nèi)探查，觀察并梳理患者的蛛網(wǎng)膜細(xì)小血管，確保無(wú)微小血管與三叉神經(jīng)粘連后，使用滌綸片對(duì)三叉神經(jīng)進(jìn)行包繞，然后實(shí)施人工硬腦膜修補(bǔ)，最后縫合切口。

觀察指標(biāo)。①疼痛情況：分別在治療前后對(duì)患者進(jìn)行疼痛情況的調(diào)查，結(jié)合VAS評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，總分為10分，0-10分疼痛感依次增強(qiáng)，由患者自行評(píng)估痛感，然后對(duì)比分析觀察組與對(duì)照組在治療前后的評(píng)分差異，了解不同治療方案對(duì)患者病情產(chǎn)生的影響。

②不良反應(yīng)：醫(yī)務(wù)人員需要統(tǒng)計(jì)治療期間，密切觀察患者有無(wú)出現(xiàn)身體不良反應(yīng)情況，比如紅腫、發(fā)炎等，對(duì)比兩組間的發(fā)生率。

數(shù)據(jù)比較處理方法各觀察指標(biāo)數(shù)據(jù)均為定性資料，用（n，%）表示計(jì)數(shù)資料，x2檢驗(yàn)，使用（±s）表示計(jì)量資料，t檢驗(yàn)，經(jīng)SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟包統(tǒng)計(jì)分析后，最終結(jié)果滿足P＜0.05，則具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

不同術(shù)式對(duì)患者病痛產(chǎn)生的影響。在術(shù)前由患者自行配合VAS評(píng)分表，評(píng)估自身疼痛感，調(diào)查得知觀察組評(píng)分均值在（5.8±0.8）范圍，對(duì)照組患者的統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示為（5.6±0.7）分，此時(shí)兩組患者的疼痛情況經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)比較的結(jié)果為t=04748;P＞0.05；在治療完成后再次調(diào)查，顯示觀察組的評(píng)分范圍是(2.6±0.5)，對(duì)照組高于觀察組，分值在（4.0±0.6），輸入統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件比較后得到t=5.2749，P＜0.05，差異明顯。

兩組患者不良反應(yīng)對(duì)比。結(jié)合對(duì)患者的觀察統(tǒng)計(jì)，對(duì)照組中出現(xiàn)不良反應(yīng)者一共6例，占20.0%，其中，2例患者紅腫，1例患者發(fā)炎，還有3例患者出現(xiàn)感染的情況；而地插記錄到觀察組中1例（3.3%）患者表現(xiàn)出不良反應(yīng)的情況，具體表現(xiàn)為手術(shù)部位紅腫，兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)比較結(jié)果滿足顯著性差異評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)（P＜0.05）。

討論

近年來(lái)，三叉神經(jīng)痛的治療逐漸受到關(guān)注，患者一旦發(fā)病，會(huì)有明顯的疼痛感，雖然疼痛的部位主要在三叉神經(jīng)處，但經(jīng)久不消的痛感往往讓患者食不下咽、睡不安枕。三叉神經(jīng)痛在發(fā)病期間，可能表現(xiàn)出間歇性發(fā)作的情況，通常在持續(xù)2min左右后疼痛情況消散，不久又會(huì)繼續(xù)出現(xiàn)，此病若不及時(shí)治療，可能反反復(fù)復(fù)出現(xiàn)，嚴(yán)重影響患者的日常生活。臨床通常采取手術(shù)的方式來(lái)進(jìn)行治療，傳統(tǒng)的手術(shù)方式在肉眼下實(shí)施，手術(shù)切口大，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)高，易形成瘢痕，切口愈合情況較差。隨著臨床醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展與改進(jìn)，部分學(xué)者提出將顯微技術(shù)運(yùn)用到斜視的治療中，在顯微鏡下行血管減壓術(shù)，其不僅視野清晰，還可降低對(duì)患者的損害，手術(shù)創(chuàng)口小，瘢痕長(zhǎng)度相對(duì)較短，取得令患者滿意的愈合效果。鑒于此，為進(jìn)一步探討此手術(shù)方法的臨床效果，本研究對(duì)60例三叉神經(jīng)痛患者進(jìn)行了分組實(shí)驗(yàn)，結(jié)合數(shù)據(jù)分析，應(yīng)用顯微血管減壓術(shù)，有效提升了視野清晰度，還能保證手術(shù)的精準(zhǔn)性，其能放大結(jié)膜肌肉組織，防止出現(xiàn)誤勾的情況，可根據(jù)實(shí)際需求調(diào)整顯微鏡倍數(shù)，便于觀察異物，將其清除干凈，為縫合提供良好的視野。本次研究結(jié)果顯示：觀察組術(shù)后出現(xiàn)紅腫、發(fā)炎等情況等并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，減少術(shù)后粘連，提高舒適度，最大限度減少并發(fā)癥。

綜上所述，在對(duì)三叉神經(jīng)痛患者的治療中，結(jié)合應(yīng)用顯微血管減壓術(shù)來(lái)控制病情，可有效針對(duì)患者三叉神經(jīng)痛的特點(diǎn)，及時(shí)減輕三叉神經(jīng)部位的不適，讓患者的疼痛感大大降低，并且此術(shù)式不需要做較大切口，術(shù)后恢復(fù)情況理想，值得推廣和借鑒。