肺心病如何治療？

文丨麻建芳（甘肅省定西市渭源縣會川衛生院）

肺源性心臟病又稱肺心病，患者病因不同，發病后，可對患者肺臟功能以及結構造成損害，可導致患者發生右心衰竭、右心室肥厚，患病人群中，以中老年人為主，患者病程較長，病情表現為持續性加重，患者會發生殘疾以及死亡，是呼吸系統疾病，為了對患者進行準確診斷以及對癥治療，可將患者病癥分為慢性以及急性，臨床常見慢性疾病。

肺動脈高壓可導致肺心病發生，發病原因主要是缺氧，患病人群中常見中老年、長期大量吸煙患者，對于慢性支氣管炎患者來說，發展成為肺心病時間在6年至10年，對于呼吸道急性感染患者來說，約80%至85%會成為肺心病急性發作患者。

本文分析了肺心病病因、診斷及治療，具體如下。

病因

分析肺心病外因，主要包括寒冷空氣刺激、吸入有害氣體，舉例說明，吸煙可導致肺心病患者病情發生，關系密切，吸煙量多少與肺心病發病率存在關聯，呈現正比關系，吸煙越頻繁，患者發生肺心病幾率越高，戒煙之后，可明顯下降患者發病率，可明顯減輕患者病情。分析原因，吸煙煙霧可增多患者呼吸道黏液分泌，可減退患者呼吸道凈化功能，導致患者感染，可對患者免疫機制造成影響，會明顯下降患者肺功能，最終導致患者發生肺心病。粉塵、刺激性煙霧、大氣污染等因素，也可導致肺心病發生，屬于慢性刺激，舉例說明，包括空氣中二氧化氮、二氧化硫、臭氧、氯等，因此，我們總說，與有毒氣體經常接觸，或者經常接觸工業粉塵，這一類人群應注意檢查是否患有肺心病，對比無接觸者，臨床實踐證實，肺心病患病人群數量會明顯增多。由于工作原因，在粉塵中暴露，或者在有害氣體中暴露，處于惡劣環境，這一類人群應注意保護呼吸道。另外，若突然下降氣溫，寒冷可導致患者發生呼吸道局部血管痙攣缺血，可阻礙患者血液循環，會明顯下降患者呼吸道防御功能，導致患者發生了黏膜上皮纖毛紊亂，下降了患者凈化清掃作用，導致患者被病原微生物入侵，導致病原微生物繁殖，從而導致患者發生支氣管痙攣情況，會明顯增加患者氣道阻力，最終誘發或者加重患者肺心病。

分析肺心病內因，具體包括胸廓、肺、氣管、肺血管病變，舉例說明，患者發生了肺疾病、支氣管疾病，常見慢性并發阻塞性肺氣腫，占比80%-90%，然后是支氣管哮喘、支氣管擴張以及重癥肺結核等。

臨床診斷

分析肺心病患者臨床表現，若患者處于肺心功能代償期，可見患者發生咳痰、慢性咳嗽、氣急，在活動后，患者會發生呼吸困難、心悸、乏力、紫紺等癥狀，體征主要是右心室肥大、肺動脈高壓。對于本病患者來說，在肺動脈瓣區，存在第二心音亢進，患者劍突下存在收縮期搏動，可見患者下肢輕微浮腫，在下午較為明顯，在次晨，會消失這種情況。對于肺心功能處于失代償期患者來說，表現是呼吸衰竭、呼吸性酸中毒，患者存在心悸氣促、腹脹納差、惡心嘔吐、下肢水腫、心率增快等，若患者情況嚴重，可導致患者發生明顯呼吸困難、紫紺癥狀等，部分患者會發生譫妄、嗜睡、昏迷、抽搐等情況，屬于肺性腦病臨床表現。

在診斷肺心病患者過程中，應明確以下標準：患者存在肝腫大壓痛、頸靜脈怒張、肝頸靜脈反流征陽性、靜脈壓增高以及下肢水腫等；患者劍突下會出現收縮期搏動，出現肺動脈瓣區第二心音亢進情況；患者存在三尖瓣區心音明顯增強，與心尖部進行對比，或者患者出現了收縮期雜音。

綜合治療

對肺心病患者呼吸道感染進行控制過程中，首選青霉素，每天用藥劑量是200萬U至400萬U，為患者實施分次靜脈點滴處理。若患者過敏，應更改使用慶大霉素、紅霉素、卡那霉素、羧芐西林、氨芐西林、頭孢菌素等，最好根據藥物敏感試驗、痰培養試驗，對藥物進行合理選擇，這一舉措較為合理。

在保持肺心病患者呼吸道通暢過程中，具體包括化痰、平喘、吸氧，將呼吸興奮劑適當應用，平喘過程中，使用0.25g氨茶堿，稀釋之后，為患者實施靜脈點滴處理，化痰過程中，使用必漱平，每次用藥劑量是16mg，每天用藥次數是3次。

在控制肺心病患者心力衰竭過程中，需要根據患者病情，將小劑量治療方案適當應用，保證短療程，使用強心甙、利尿劑，確保作用緩和，舉例說明，使用雙氧克脲噻，每次用藥劑量是25mg，每天用藥次數是3次，速尿劑量是每次20mg至40mg，每天用藥3次，將以上措施適當實施之后，若未能有效糾正患者心力衰竭情況，考慮為患者實施快速短效洋地黃類強心甙治療，舉例說明，使用西地蘭，劑量控制在0.2mg至0.4mg，稀釋之后，為患者實施靜脈注射。

中醫藥治療

嚴格執行中醫辨證治療，對于肺熱咳喘患者來說，使用清開靈注射液、參麥注射液，對于寒痰壅盛患者來說，給予患者實施溫肺化痰處理，對于痰濁壅盛、肺腎氣虛患者，為患者實施溫腎納氣、肅肺化痰處理，對于水濕浸漬、脾腎陽虛患者，為患者實施健脾化痰、溫陽利水處理，對于肺心腦病患者來說，采用滌痰開竅熄風處理。

總結

形成肺心病過程漫長，多數患者可見咳痰、咳嗽、喘息等癥狀發生，隨著患者病情進展，可逐漸出現呼吸困難、心慌、體力下降、紫紺等情況，均屬于缺氧現象，因此，將急性呼吸道感染、慢性支氣管炎大力防治，預防患者發生感冒，有利于患者恢復心肺功能，可促進患者積極參與體育鍛煉。

對于急性發作期患者來說，應將適量抗菌藥物選擇，對患者呼吸道感染進行積極控制，促使患者呼吸道通氣功能明顯改善，對患者心力衰竭進行有效糾正，將患者護理功能強化，做好患者并發癥護理工作。對于慢性期患者來說，給予患者實施中藥調理，診斷正確情況下，給予患者實施綜合合理治療，可獲得滿意治療效果。