DWI對顱腦疾病鑒別診斷的意義

文丨劉小禾（四川省廣元市第三人民醫院放射科）

擴散加權成像（DWI）在生物組織中進行應用的歷史可追溯至1986年，是在當前醫學條件下，唯一可對活體組織內所呈現出的水分子擴散運動施以監測的無創性方法。DWI成像所遵循的原理即水分子所表現出的無規則且隨機性的布朗運動，借助于被檢體像素內迥然不同的水分子運動狀態而予以成像，可對微觀運動中所擁有的內部信息以及微觀組織結構予以直觀反映，可在分子水平層面上表現人體各組織所具備的功能狀態以及特征。相較于MRI，DWI在對相關于腦組織發育、生存等相關信息提供方面，具有潛在且唯一特性。相較于其他檢測手段，DWI對于急性腦梗死或其他類型顱腦病變方面，亦具備較高的準確性與敏感性。而今，DWI已于醫學領域內受到廣泛認可與應用，尤其是顱腦疾病的鑒別診斷。本文即對此予以闡述，以期提供可具借鑒意義的建議。

在急性腦梗死診斷中的運用

關于腦梗死的發病機制，普遍的觀點認為是血栓形成或栓塞，對于出血性與非出血性腦梗死，常規的MRI即可予以分辨，但有較大幾率難以發現急性腦梗死病灶。隨著DMI技術的日臻完善，其于中樞神經系統疾病中漸獲廣泛應用，并且對于急性腦梗死，其可達到100%的敏感度與特異度，其產生的醫學效果得到了有效證實，實現了較好的臨床價值，為后期開展醫學研究提供了借鑒。對DWI影像表現予以分析，在超急性期（＜6h），梗死區會因腦組織缺血而在一定時間后發生細胞毒性腦水腫，進而使彌散受限，觀察DWI呈高信號表現，觀察T1與T2加權成像為正常狀態。腦梗死急性期（即6h-3d），相較于超急性期，梗死區DWI信號呈升高趨勢，而在亞急性期（3d-3w），因梗死區域水腫持續加重，觀察細胞外間隙有明顯增加的水分，且彌散速度隨之大幅度增加，同比于鄰近腦組織所予以呈現的彌散速度趨同或是超出，DWI信號經此刻觀察可見呈顯著減低狀態，T3WI信號則與之相反趨于增高。對于腦梗死病灶在隸屬不同時期所表現出的DWI與MRI信號變化間對應關系，在穩定期前，DWI經觀察可見為高信號表示，進入穩定期間后，經觀察其為稍高信號表示，在進入慢性期后，經觀察示以低信號。在超急性期，常規序列對于病灶難以檢出，而在病情的持續進展下，漸可呈更為明顯的顯示。在對于新舊腦梗死病灶的鑒別中，FLAIR經觀察可抑制腦脊液所表現出的高信號，具有更高的腦組織分辨率，可較T1WIT2WI更早對病灶予以顯示，敏感性亦較高。在關于病變的有關顯示中，同比于FLAIR，DWI相對具較高的敏感性，可以以更高的對比度予以病變、正常組織的差異性顯示，同時對于異常信號的觀測范圍可予以更大幅度的顯示。但在空間分辨率方面，DWI具有一定不足，在臨床針對位于額葉底部顳極小腦等處所發生的異常病變，考慮到易受到磁敏感偽影的干擾而呈現出鑒別的困難性。因此對于該部位病變可取常規序列。

在腦瘤及瘤樣病變診斷中的應用

研究認為，對于腦瘤及瘤樣病變，比如膠質瘤、腦膜瘤、轉移瘤等，ADC值并不具備鑒別價值，但若與DWI圖相結合，尤其是對于瘤周水腫區所表現出的相對彌散系數（rADC），更可對腫瘤組織成分以及未增強瘤灶做出正確判斷。針對腦腫瘤病變在積極施以DWI定量診斷發現，經對瘤周水腫情況所測得ADC值與腫瘤實質相比較更高的話，相應的腫瘤組織所予測得的ADC值同比于正常腦組織亦呈現出顯著增高態勢，針對此現象展開原因分析，考慮為：在腫瘤組織中，對水分子的運動軌跡進行觀察，可見其呈自由擴散狀，同比于腦組織，其所受到的限制程度呈更低顯示，同時受損的髓鞘則推動著水腫組織表現出更高水準的擴散各向異性，進而使得瘤周水腫所測得的ADC值相應表現出同比于腫瘤實質更高的水平。對于組織所表現出的擴散行為，在現實中并非呈現出完全的自由狀態，而其擴散程度對于DWI對比而言，可謂具關鍵性作用，故經DWI可對組織中所含水分子運動或是濃度等信息予以提供。有學者研究稱，臨床在對腦膿腫以及呈囊變壞死性的腦腫瘤行以鑒別時，同比于ADC，DWI所具優勢極為突出。在臨床系統評估星形細胞瘤病變級別時，施以CT增強，難以獲得可靠結果，而對腦膜瘤擴散系數以及所表現出的與組織病理間的關系，良性腦膜瘤具有更高的ADC值。

DWI具有常規MRI所不具備的獨特機制、圖像對比，故可借此對精確疾病診斷信息予以有效提供。在醫學領域，對腦膿腫、腦腫瘤等病變，DWI所具鑒別與診斷價值處于較高水準，這一論點廣受關注。

在腦出血診斷中的應用

對于腦出血，在目前階段，臨床上依然以CT檢測為金標準，然而在急性期，DWI應為首選。研究者認為，經與ADC圖的結合以及b=0DWI基礎上的成像采集、病變部位與形態等，可經由DWI實現對急性腦出血的精準診斷。同時當患者已然發生腦出血后，對其血腫區予以充分的觀察，可見病灶區血紅蛋白所特有的分子結構已然改變，紅細胞有明顯的回縮，故細胞內空間因此而發生明顯的縮小，疊加因出血所造成的血管源性水腫，患者可表現出血液、降解物濃度等繁多改變，借助于此生理病理基礎，臨床可對腦出血急性期予以準確診斷。對于影像學表現，經觀察可知，血腫中心所表現出極低信號，但對其周圍進行觀察，卻可有較高信號予以呈現。在臨床針對DWI、SWI進行聯合運用后，對于腦出血急性期病變，可獲取精準的ADC、PV定量分析數據，從而為臨床對其施以診斷的客觀依據。有研究針對56例超早期腦梗死患者進行診斷發現，DWI呈陽性者共31例，其中有7例予以短暫性腦出血確診，24例為腦血栓確診，可見DWI可更為精準地區別腦出血與其他腦部病變，值得關注。

結語

DWI作為新型的因MRI衍生而來的成像技術，可對活體組織水分子彌散運動予以動態觀測，進而提供精準的顱腦疾病鑒別依據。但是該項技術被引進后，在我國的應用時間不算很長，還存在許多不足之處。