老年重癥新冠肺炎患者的整體護理體會

楊 笑

（新疆醫科大學第一附屬醫院燒傷整形科 830000）

自2019 年12 月新冠肺炎疫情在湖北武漢爆發以來，其感染人數不斷增多，由于其傳染性較強，目前已被列為乙類傳染病，且采取甲類防控措施。在新冠肺炎患者中，占比較大的為老年人，由于此類患者多合并一些基礎疾病，因此病死率極高。而在治療此類患者的過程中，對其采取有效的護理措施加以干預，對于改善患者預后，提升治愈率，減少并發癥具有積極意義[1]。本文即分析了老年重癥新冠肺炎患者的整體護理體會，現闡述如下。

1 資料與方法

1.1 資料

于2020 年1 月-3 月，選取老年重癥新冠肺炎患者50 例，統計基礎信息：患者年齡值為60-85（70.5±4.1）歲；性別比例男/女為29/21。

1.2 方法

入院后，給予所有患者對癥治療，叮囑其注意休息，避免用力、劇烈咳嗽，積極提供抗病毒治療，適量補液以及補充維生素等。及早正確治療重癥患者，可輔助呼吸機和激素等治療，以減少病死率。采用BiPAP 呼吸機治療本組患者時，保持氧流量為5-10L/min，治療期間患者均應用整體護理，包括功能鍛煉、營養支持、皮膚護理、心理疏導、藥物護理、氧療護理等。

2 結果

本組50 例患者入院后經護心護肝、營養支持、積極抗病毒、機械通氣人工通氣等治療，且治療期間給予整體護理，患者中49 例均治愈，治愈率98.0%，死亡1 例，病死率為2.0%。

3 護理和體會

3.1 一般護理

對于新冠肺炎老年重癥患者而言，一旦確診，則需嚴格要求其絕對臥床休息，密切觀察其病情變化，準確記錄出入量，隨時監測體溫變化，維持水電解質平衡等。注意滿足患者心理、生理等需求，以最大程度減輕患者痛苦。

3.2 氧療護理及呼吸機相關護理

具體為：（1）使用前護理：首先介紹呼吸機治療作用目的及必要性。其次清理呼吸道，床頭抬高30 度，清潔口腔及面部，面部受壓處貼保護膜。物品準備：遵醫囑調節呼吸機參數，選擇合適的面罩或鼻罩，正確連接呼吸機管路。（2）使用中護理：保持呼吸道通暢：氣道濕化、協助排痰。根據醫囑調節氧流量或氧濃度。無漏氣、呼吸運動、指脈氧飽和度。預防并發癥：防止胃脹氣，必要時進行胃腸減壓；治療中常調整面罩位置和固定帶松緊度防止漏氣；規范操作程序，使病人逐步適應；睡眠性上呼吸道阻塞病人取側臥位，睡眠時增加PEEP：通氣參數監測：及時處理報警，確保病人安全；心理護理：加強病人教育，有效溝通消除幽閉恐懼。（3）撤機護理：首先指導呼吸功能鍛煉，促進病情好轉；撤機方法：逐漸降低壓力支持水平，逐漸減少通氣時間。其次對于痰多患者，需指導患者深呼吸、有效咳嗽，協助翻身拍背；痰液粘稠者給予補充水分及氣道濕化，痰液較多且不易咳出者，可遵醫囑給予實施振動排痰，必要時機械吸痰[2]。

3.3 藥物護理

老年新冠肺炎患者采用抗病毒藥物、類固醇激素治療時，用藥前需對患者檢驗報告予以了解，并動態連續監測心電圖、呼吸、心率、血氧飽和度、血壓等各項體征，以便及時發現、糾正異常情況。在靜脈輸液治療時注意需考慮采用靜脈留置針或PICC 置管術，確保液體順利輸入，避免反復穿刺[3]。

3.4 心理疏導

由于患者感染該病癥后因，需接受隔離住院治療，此時會產生如絕望、焦慮、憂郁、孤獨感等一系列不良心理，從而加重其病情，抵抗力下降。因此注意與患者積極交流和溝通，通過交談、接觸等給予其精神鼓勵和安慰，給予其生活上的照顧。可詳細告知患者疾病相關知識，以促使其充分了解自身病情，消除其恐懼心理增強其戰勝疾病的信心。

3.5 營養支持

對于長期臥床、重癥、合并多種基礎疾病患者，需對其有無營養不良風險予以評估和調查，以免影響功能水平。患者一旦出現肢體容積改變，則需注意綜合分析患者檢驗結果和全身營養狀況，并確認局部組織萎縮情況，然后向醫療團隊匯總報告相關信息。另外需邀請營養專家在發現營養不良問題之后協助醫療團隊進行評估，并注意評估患者營養不良狀態，然后適當調整膳食計劃[4]。

3.6 皮膚護理和功能鍛煉

患者發病后臥床期間，需定時翻身，密切觀察皮膚狀況，注意及時更換體位，積極預防壓瘡等并發癥。另外清潔護理肛周皮膚，可采用潤膚油，必要時采用紅外線烤燈照射。由于患者發病后需長時間臥床修養，加之缺氧影響，所以患者活動耐力較差。此時則需需指導其進行合理的功能鍛煉，給予患者肢體按摩等，保持循序漸進，以防形成下肢深靜脈血栓[5]。

本文結果顯示，50 例患者入院后經護心護肝、營養支持、積極抗病毒、機械通氣人工通氣等治療，且治療期間給予整體護理，患者中49 例均治愈，治愈率98.0%，死亡1 例，病死率為2.0%。可見，實施整體護理對老年重癥新冠肺炎患者具有積極作用和價值。

綜上所述，實施整體護理對老年重癥新冠肺炎患者的效果顯著，即可提升治愈率，減少各種并發癥和病死率，值得研究推廣。