新型冠狀病毒肺炎期間非感染病區醫護人員防護策略

（德陽市人民醫院，四川 德陽 618000）

0 引言

2019 年12 月下旬，湖北省武漢市出現了不明原因的肺炎病例。后來經證實這是一種新型冠狀病毒感染所致的肺炎[1]，國家衛生和健康委員會將新型冠狀病毒肺炎納入乙類傳染病,實施甲類傳染病的防控管理[2]。截止2020 年2 月18 日全國確定新型冠狀病毒感染病患為72530 例，其中全國醫護人員感染列數為：1716 例[3]。新型冠狀病毒肺炎傳播途徑包括：呼吸道飛沫轉播及接觸，糞口傳播或可直接接觸帶有病毒的分泌物轉染[4-5]。非感染病區醫護人員每日密切接觸患者，感染比例高，屬于中危人群，非感染病區的醫護人員的職業安全受到廣泛的關注。現將我院在新型冠狀病毒流行期間在非感染病區醫護人員防護策略報道如下，供醫護人員參考。

1 方法

1.1 加強非感染病區的醫護人員對新型冠狀病毒的學習

為保障醫護人員執業安全，防治醫護人員感染，醫院依據《新型冠狀病毒感染的肺炎診療快速指南(第三版)》[6]制定了新型冠狀病毒肺炎醫院感染防控操作指南。在醫院微信公眾號、317 護上、線下視屏教學講解演示新型冠狀病毒肺炎知識、標準防護知識、手衛生、口罩、帽子的正確使用，對全院非感染病區的醫護人員開展了新型冠狀病毒肺炎相關知識培訓，做到全院培訓。通過培訓，全體醫護人員標準防護知識掌握率、口罩、帽子的正確使用率達100.00%。醫務部、護理部進行績效考核，科室組織專門人員督查醫護人員防護措施落實情況。

1.2 提高非感染病區醫護人員的自我防護意識

我院于1 月31 日發現呼吸與危重癥醫學科1 名患者為新型冠狀病毒感染的肺炎疑似病例，50 名醫護人員為密切接觸者，經14 天流行病學觀察后，50名醫護人員無一列為感染新型冠狀病毒，因此自我防護意識尤為重要。現目前，未出現臨床癥狀及潛伏期的患者均可以通過呼吸及接觸傳播，在確診前已對醫護人員構成危險，要全面做好職業防護。因此，對于非感染病區的醫護人員應提高自我防護意識，嚴格執行嚴密的消毒隔離制度和操作規程，充分利用各種保護屏障，防護用具和設備，減少各種危險行為，最大限度地保護自身和患者的安全。

1.3 加強綜合有效的職業防護

1.3.1 按區域規范使用防護用品

科學規范的個人防護是杜絕醫務人員感染[7]的重要措施之一，目前把經空氣傳播疾病需要進行的防護的標準分為：一般防護：穿戴工作服，一次性外科口罩，必要時戴乳膠手套；一級防護：穿工作服、一次性工作帽、一次性外科口罩、一次性隔離衣和一次性乳膠手套；二級防護：穿戴一次性工作帽、醫用防護口罩（N95）、防護眼鏡，防護服或防護面屏、工作服外套一次性防護服或一次性防滲透隔離衣，一次性乳膠手套，必要時穿一次性長筒鞋套[8-9]。我院現規定，非感染病區采取一般防護；晨間護理及更換床單元時采取一級防護；需對患者進行鼻咽拭子采集，需采取二級防護。

1.3.2 嚴格執行手衛生

手衛生嚴格執行《醫務人員手衛生規范》(WST313-2019)。洗手與衛生手消毒應遵循以下原則：①當手部有血液或其他體液等肉眼可見的污染時，應用肥皂（皂液）和流動水洗手。②手部沒有肉眼可見污染時，可使用速干手消毒劑消毒雙手代替洗手。③在下列情況下，應當選擇洗手或使用速干手消毒劑：直接接觸患者后，從患者身體的污染部位移動到清潔部位時，接觸患者體液、血液分泌物后，接觸患者周圍環境及物品后。④在下列情況下應洗手，然后進行衛生消毒：接觸患者的血液、體液和分泌物以及被轉染性致病微生物污染的物品后。

1.4 強力控感：多措并舉

1.4.1 控制非感染病區住院患者人數及陪護人數

對住院患者及家屬的有效管理，能減少對新型冠狀病毒和其他院內感染的風險。2 月1 日起所有非感染病區科室床位使用率必須控制在80%以下，控制好節奏，有計劃的收入院。同時嚴格執行探視制度，原則上不設陪護，從而最大可能減少轉染源及易感人群。

1.4.2 非感染病區患者入院必須進行流行病學篩查、常規胸部CT 及病原學核酸檢查

根據新型冠狀病毒肺炎診斷標準。我院于2019年1.31 日起，凡是入院患者必須簽署《流行病史自我確認說明》，行常規胸部CT 及病原學核酸檢查，從而最大可能排除疑似或是新型冠狀病毒肺炎患者，減少對醫護人員及其他患者的感染率。

1.4.3 非感染病區每日監測體溫

由于該病早期有些患者癥狀并不典型，隨著輸入型病例的減少、本地病例的增加，有些患者甚至沒有明顯的傳染源接觸史，使得該病的診斷和鑒別診斷單靠病史和癥狀可能會有誤診或漏診，且新型肺炎臨床癥狀主要以發熱（多為高熱＞38 ℃，少數為低熱＞37.3 ℃）、乏力、干咳為主要表現，因此不能排除每位住院患者都不是新型冠狀病毒感染者，從2019 年1 月31 日起，非感染病區每日監測三次體溫，包括患者、家屬、護工，并做好登記，如果發體溫異常應立即上報。

1.4.4 促進室內空氣流通，加強空氣消毒

根據《醫院空氣凈化管理規范》和《中華人民共和國傳染病防治法》，我院于1 月31 日起取消病區中央供暖[10]，室內每天開窗通風，每日1-2 次開窗通風30 min 次以上或機械通氣；空氣質量差時或無良好通風條件，室內有人時也可采用循環風式空氣消毒機進行空氣消毒，室內無人可用紫外線(定期消毒1-2 次，每次消毒照射時間大于30 min)或定期采用消毒劑噴霧（1000 mg/L 過氧化氫）。

1.5 加強對醫護人員管理

從1 月31 日起我院在非感染病區實施新的排班制度，醫技科室實施A、B 班，非感染病區臨床科室實施周末值班制度，護理人員實施A、P、N 排班，減少上班人數，保證醫護人員的休息，避免醫院內人口聚集，減少交叉感染。

2 小結

通過一系列的管理舉措，從2020 年1 月25 日至2 月18 止，我院未出現非感染病區醫護人員醫院內獲得感染的病例，其中在這次防護策略中，強力控感是核心和關鍵。建議：目前缺乏有效甄別手段，對于潛伏期或無癥狀帶病毒者，需要隨時保持警惕。