新型冠狀病毒防控期間重癥醫學科七大防控舉措

（德陽市人民醫院，四川 德陽 618000）

0 引言

新型冠狀病毒疫情爆發后,綜合性醫院作為最直接的前沿陣地,如何在短時間內有序、有效、快速和安全地開展醫療救治工作,成為控制疫情的焦點和難點[1]。陽市人民醫院作為指定救治醫院，重癥醫學科作為一線科室，高度重視疫情防控工作，借鑒SARS 疫情防控及緊急救治經驗[2]，構建以下七大舉措。

1 工作裝穿戴

醫務人員憑工作證明乘坐醫務人員專用電梯，更換一次性外科口罩)，換上干凈的工作服，不得穿高領，需將工作服衣領豎立遮住脖子，用3M 膠帶粘貼好衣領、袖口、褲腳[3]；工作帽由布帽改為一次性手術帽并需蓋住雙耳；工作鞋不露腳背，并穿戴一次性鞋套。依次測量體溫后方可進去病房。

2 做好醫務人員防護

新型冠狀病毒發展迅速，傳染性強。各地生產鏈斷裂，醫療物質供不應求。要求醫療機構和醫務人員做好標準預防措施的落實，采取飛沫隔離、接觸隔離和空氣隔離防護措施。根據不同的情形，提出了具體防護的要求，醫務人員應當根據感染風險釆取相應的防護措施應當如何實施個人防護，合理使用防護用品[4-6]。院內所有醫護人員及工作者均需佩戴口罩，按照新型冠狀病毒感染的肺炎口罩使用基本原則，科學合理佩戴，規范使用，有效防護。且對于普通氧療的患者同樣需要佩戴口罩，做好雙向防護。

3 病房管理

3.1 病區消毒措施

新型冠狀病毒對紫外線和熱敏感，75%乙醇、含氯消毒劑、過氧乙酸等均可有效滅活病毒[7]，對此應強化對病房的管理，病房每天需開窗通3 次，每次30 分鐘，病區內各房間區域的空氣，用等離子空氣消毒機消毒，每次1 h，2 次/d。安排消毒班每日對各儀器設備用75% 乙醇消毒2 次，每日對床單元用含氯消毒劑擦拭2 次。地面每日定時清掃、消毒(500 mg/L 含氯消毒劑拖地)，并用含氯消毒劑(500 mg/L) 噴灑醫護人員辦公場所及走廊、公共場所。

3.2 操作時防護

重癥醫學科病人的治療及各項操作較多，加強手衛生的執行與落實，嚴格執行醫務人員手衛生規范[8]，如口腔護理、吸痰、機械輔助排痰、傾倒冷凝水等重要的操作；為防止血液、體液、分泌物的噴濺，進行操作時則需要佩戴護目鏡及面屏，從而減少被職業暴露的風險。在佩戴護目鏡及面屏前，可用洗潔精涂抹至紗布待紗布變干后用于擦拭護目鏡及面屏，使用過程中，殘留的洗潔精遇水蒸汽會形成一層透明薄膜，可以起到破壞水滴表面張力的作用，從而使護目鏡及面屏不易產生霧氣。此外，肥皂水、洗發露、沐浴露、洗手液等均含有表面活性劑，可以降低水滴表面張力，但不同用品所含的表面活性物質不同，效果存在輕微差別[9]。護目鏡及面屏的消毒方式：擦拭或浸泡30 min 后進行消毒處理(無污染時以500 mg/L 氯消毒劑,有污染時以1000 mg/L 氯消毒劑),干燥保存備用。

3.3 探視制度的改變

取消家屬床旁探視時間改為清醒病人電話探視；建立醫護患溝通記錄單，主管醫生每日電話與家屬溝通病情且告知需要購買的物品等措施。

4 就餐要求

嚴格管理醫院內的員工餐廳及病員餐廳,實行盒飯打包,由餐廳工作人員送至科室，避免集中就餐引起交叉傳播的風險。嚴禁醫院工作人員、患者及其他各類人員下單外賣，外送禁止入醫院內[10]。為保障患者就餐，本院提供各病區營養餐廳點餐二維碼，解決了我科患者乃至全院患者及家屬的餐食問題。在重癥醫學科醫務人員和護工均以小組制為單位，就餐人員較多且就餐時間及就餐環境相對集中，科室規定吃飯時間控制在15 min 以內，嚴禁交談，不與同事分享食物。

5 下班流程

流動水洗手→脫掉臟工作服→手衛生（有手套時應首先脫手套）→口罩→工作帽 →手衛生→清潔面部、脖子及眼鏡（面部、脖子直接暴露于空氣中，有較高的接觸病毒風險，可選用溫和的洗面奶進行揉搓后用流動水沖洗干凈[11]）→75% 酒精棉簽擦拭鼻部、耳朵等部位→更換新的口罩。下班路上盡量避開人流密集的地方，減少公共交通工具的搭乘。

6 合理膳食與充足睡眠

保證每日基礎營養的攝入：碳水化合物(占所攝入熱量的50%～60%)、脂肪(占所攝入熱量的20%～30%)、蛋白質(占所攝入熱量的10%～15%)每日攝入≥1.16g/(kg·d)、維生素、礦物質、纖維是人體必需的六種營養成份，保證充足營養，食物豐富多樣，葷素搭配，既要吃飽、更要吃好，不吃野生動物; 增加攝入如蛋、奶、魚、肉、豆類及堅果等，多攝入新鮮蔬菜和水果，每天飲水量不少于1500 mL。適當進行居家體育鍛煉，放松心情，不熬夜，增強體質，提高免疫力。做好自我監測,若出現發熱、乏力等癥狀，應先到就近的醫院發熱門診就診排除。

7 知識培訓

由于新型冠狀肺炎病毒是一種新的未知傳染病,以保護一線醫務人員健康為目的,對新型冠狀肺炎病毒相關知識的宣傳、培訓,是增加一線醫務人員認知程度,掌握標準化防護技能,指導實際運用,提高自我防護能力的前提，本院根據實際情況制定了新型冠狀肺炎病毒防護宣傳、應急預案及工作流程、如何做好醫務人員防護等措施。本院發部《德陽市人民醫院新型冠狀病毒肺炎診治和防控工作手冊》、根據《醫療機構新型冠狀病毒感染防控與控制技術指南（第一版）》開展不同形式的全員培訓：如醫院內網通知、視頻直播、317 護、微信群、QQ 群等，讓每一位醫務工作人員學習，有效應對可能發生的新型冠狀病毒肺炎疫情。同時本院及科室均加強感染監測，做好清潔消毒管理，加強患者就診管理，加強患者教育，加強感染暴發管理以及醫療廢物管等舉措。

8 小結

強化自我防護意識，采取綜合有效的職業防護措施，是確保醫護人員健康的關鍵，在面對突發疫情時如何做好職業防護，避免職業暴露風險以及建立護士心理危機干預機制仍值得護理管理者在實踐中進一步探索。