健康有約

針對近來備受關注的熱點健康話題，本刊摘編多位醫師、藥師等專業人員給予的解答和寶貴的建議。這里與各位讀者分享。（若讀者有關于健康的問題，可在本刊公眾號、微博、讀者郵箱留言）

鄧生(化名)：

我患有膽結石，有一次和朋友閑聊時，他要我注意防范急性胰腺炎，請問這是怎么回事?

膽道結石患者要防范急性胰腺炎

許多人覺得膽結石只要不發作就不要緊，殊不知小結石會惹出大麻煩。當膽道系統出現結石時，容易引起胰液倒流，導致急性胰腺炎發生。而胰腺炎的合并癥多，致死率很高。近年來的研究表明，急性胰腺炎中有70%是由膽道微小結石引起的，這種微小結石的成分主要是膽紅素顆粒，其形成與肝硬化、膽汁淤積、溶血、酗酒和老齡等因素有關。

由于膽汁的排泄口膽總管和胰腺的腺體開口有一個公用的膽總管壺腹部，膽結石等病癥常導致膽總管發生痙攣或阻塞膽總管，從而引起胰液排出受阻，膽汁連同細菌可一同反流到胰管內，激活胰酶原，導致胰腺的自身消化，從而引起胰腺炎。

目前，我國肝膽胰腺疾病的發病率很高，約三分之一的人群患有相關疾病。其中，膽源性胰腺炎臨床表現為右上腹或心窩口壓痛、腹脹、惡心嘔吐、發熱、肩背放射痛或束狀感、黃疸、上腹部肌肉緊張。抽血檢查可發現血象升高、血和尿淀粉酶、血脂肪酶上升，B超、CT檢查可進一步確診。

南京醫科大學附屬醫院普外科副主任醫師 劉清泉

“胃痛”真的能被氣出來嗎

首先我們要明確的是，“胃痛”并不僅僅等于單純的“胃”痛。大眾所說的“胃痛”實際上是一個比較寬泛的概念，經常被用來形容所有的上腹部疼痛癥狀。因為這個部位不僅有胃，還有肝、膽、胰和十二指腸等多種器官，所以發生于上腹部的疼痛不能簡單地歸結為胃痛。

在排除膽結石、膽囊炎和胰腺炎等其他器官的疾病的情況下，胃痛可能是急慢性胃炎、胃潰瘍、消化不良等胃病引起的。飲食不規律、不良情緒和寒冷刺激等也會反饋為胃痛、胃脹等消化道癥狀。生活中，不少人有“被氣得胃痛”“一緊張就胃痛”的體會。消化道癥狀確實是不良情緒的警報器。當處于緊張、焦慮、生氣和不安等情緒狀態下，容易引起幽門括約肌功能紊亂，胃酸分泌增加，從而導致胃痛、胃脹、反酸和噯氣等癥狀。嚴重時還可能誘發胃食管反流病、消化性潰瘍和腸易激綜合征等消化道疾病。

一般情況下，情緒問題引起的胃痛，不需要特別處理及用藥，在短時間內癥狀會自行緩解，直至完全消失。

同濟大學附屬第十人民醫院消化內科副主任醫師 劉華

張燕(化名)：

我的兒子最近上網課時偷偷看動畫片、做作業磨磨蹭蹭，我好幾次被氣到“胃痛”，吃不下飯，這到底是胃病還是真的被兒子氣出了胃痛呢?

王怡(化名)：

我之前出現胸痛、胸悶，還出現低熱、干咳，去醫院做X胸片后，被告知是肺炎。注射抗生素后，我的癥狀比之前更加嚴重。轉院后，醫生說我是肺栓塞，請問之前是誤診嗎?

肺炎越治越嚴重 應警惕肺栓塞

由于肺栓塞的臨床表現不典型，容易誤診為肺炎或其他心腦血管疾病。單純X胸片檢查只能顯示肺部有病變，看不到肺動脈血流的變化。而肺動脈CT血管造影檢查，可清楚顯示肺段血管內的栓子，能快速、無創地診斷肺栓塞，尤其對各種肺部血管性病變有極高的診斷價值。

有些人會問，肺動脈CT血管造影使用的造影劑會不會加重病情？由于非離子型造影劑水溶性較好，在血液中不易聚集，很少阻塞微血管，因此幾乎不會有毒副反應和加重病情的可能性。但甲狀腺疾病患者、孕婦、本品過敏的患者禁用，這些患者可以行肺通氣灌注顯像以確診疾病。做完檢查后適量飲水，有利于造影劑的排泄。

肺栓塞是來自靜脈或右心房的血栓脫落，阻塞肺動脈或其分支，從而引起肺循環障礙的一種臨床綜合征。目前，肺栓塞是我國三大致死性心血管疾病之一，但很多患者對肺栓塞缺乏警惕性，病急亂投醫，錯過治療的最佳時機。

人們要盡量避免誘發肺栓塞的因素，比如長期臥床、吸煙、肥胖；對于高危人群（如有骨盆或腿部靜脈血栓的人，久坐的人，或有腫瘤、免疫系統疾病的人）出現下肢無力、靜脈曲張、不對稱下肢水腫、不能解釋的發熱、呼吸困難、胸痛、痰中帶血、昏厥等，應及時就醫，排查疾病，早日治療，盡早康復。

中醫肺系病專家、上海中醫藥大學基礎醫學院副教授 燕海霞

胃腸型感冒也會腹瀉 別與急性胃腸炎相混淆

很多人會把胃腸型感冒和急性胃腸炎相混淆，因為兩者都會出現惡心、嘔吐、腹痛和腹瀉等癥狀，還可能伴有發熱現象。其實二者有明顯不同，胃腸型感冒屬于上呼吸道感染的范疇，患者會出現感冒的典型癥狀，如咽喉痛、鼻塞、流涕、咳嗽、咳痰、發熱和全身酸痛等。而急性胃腸炎患者在起病之前大多有不潔飲食史，最常見的病因是進食涼拌菜、燒烤、火鍋、剩菜剩飯等這些容易被沙門菌屬或者金葡菌毒素污染的食物，從而引發了胃腸道急性炎癥，并不會出現類似感冒的呼吸道癥狀。

胃腸型感冒的治療原則與典型感冒基本相同，主要是對癥治療，還可根據病情酌情使用清熱解毒藥物。若發熱體溫超過38.5℃，可應用解熱鎮痛藥退熱或物理降溫。癥狀嚴重者則需要補液和加強營養，維持電解質平衡。一旦出現病毒性心肌炎、腦膜炎等要及時救治，不要掉以輕心。

對于胃腸型感冒的預防，我們建議大家：注意鍛煉，增強體質；多喝水，最好不要喝冷藏的飲品及碳酸飲料；多吃新鮮的蔬菜水果，多吃容易消化的食物；盛夏時不可貪涼露宿，盡量避免在高溫天氣下的戶外劇烈活動；居住處保持空氣流通；少去人多擁擠的公共場所。

上海健康醫學院附屬醫院醫學美容科主治醫師 徐培杰

魏明(化名)：

我最近常常腹痛、腹瀉，起初以為是胃腸炎，便買了一些藥服用，可還是不見好，后來去醫院檢查，被診斷為“胃腸型感冒”，這是怎么回事?

張兵(化名)：

我平常滴酒不沾，但每天都像喝醉酒一樣昏昏沉沉。有時開車還會被測試為“酒駕”，抽血化驗時，也顯示酒精濃度明顯升高。請問這是怎么回事?

不喝酒也會醉酒嗎 自動釀酒綜合征在作怪

不喝酒也會有醉酒狀態，這些人其實是患上了自動釀酒綜合征，也稱為腸道發醇綜合征。這是一種消化系統內源性發酵產生乙醇，而使人致醉的疾病。這類人的消化系統可將攝取的高碳水化合物食物轉化為乙醇，個別患者的乙醇濃度可達17.6毫摩爾/升。其癥狀一般會在大量進食、飲用果汁之后出現。

該癥的發病機制尚不清楚，可能是腸道內酵母菌等細菌將碳水化合物發酵為乙醇所致。人類的腸道菌群種類豐富，極個別的人可能有能釀酒的細菌，比如釀酒酵母菌。感染了白色念珠菌，也可導致自動釀酒綜合征。

研究發現，自動釀酒綜合征還可能與非酒精性脂肪性肝病相關。有些人平常不飲酒，但是肝臟中仍然積聚大量脂肪。這可能是因腸道菌群紊亂，存在大量產酒精的腸道細菌所致。另外，有研究顯示，腸道菌群紊亂也會參與到非酒精性脂肪性肝病的發生。因此調整腸道菌群，可有助于脂肪肝的預防和治療。

其治療方法也不難，主要是在飲食中減少食用單糖類物質（如淀粉及碳水化合物），可緩解部分癥狀；還可以給予制霉菌素50萬單位，每日4次，持續3周。之后，繼續口服氯康唑100毫克/日，持續3周；也可以給予水溶性膳食纖維等非淀粉多糖，調整腸道菌群。

中國人民解放軍總醫院急診科主任醫師 孟慶義

寶寶乳糖不耐受 寶媽如何巧應對

寶寶乳糖不耐受是由于其體內缺乏乳糖酶，從而對奶中的乳糖不能消化所致。一般給寶寶補充乳糖酶便可解決問題，即在寶寶喝的奶液中滴加乳糖酶，彌補寶寶體內缺乏的乳糖酶，幫助預先分解原先無法在小腸消化和吸收的乳糖。在不損失乳制品營養成分的同時，避免寶寶出現乳糖不耐受的癥狀。

家長也可以采取少量多次的喂奶方式，掌握合理的喂奶間隔時間，控制好寶寶攝入的總奶量，可以減輕甚至避免寶寶乳糖不耐受的反應。一般寶寶每次喝奶量以不超過240毫升為宜，并且一天內乳糖攝入的總量需控制在12克以內。

當寶寶因為乳糖不耐受而腹瀉時，如果繼續食用普通奶粉，其中的乳糖將難以被分解吸收，寶寶就有可能腹瀉不止。家長可根據情況，給寶寶選擇低乳糖或者無乳糖的奶粉。例如，乳糖含量較牛奶更低的羊奶。羊奶中含有豐富的ATP（三磷酸腺苷）成分，它可促進乳糖分解并轉化利用。因此，寶寶飲用羊奶后不易產生乳糖不耐受的現象。

對于1歲以上的乳糖不耐受的寶寶，家長可以讓其喝更容易消化的酸奶。因為酸奶是加入一定乳酸菌后經過發酵而成的，發酵過程使原奶的20%～30%的乳糖分解成了乳酸，有利于寶寶胃腸道吸收。寶寶開始添加輔食后，家長可以讓寶寶在喝奶前吃點粥、面條等，這樣可以減緩其胃腸道的消化過程，改善其乳糖不耐受的癥狀。

上海健康醫學院附屬醫院兒科副主任醫師 吳美君

張蘭(化名)：

我的寶寶吃完奶后，總會出現胃腸脹氣、腹瀉，甚至嘔吐的情況，朋友跟我說這是乳糖不耐受的表現，那寶寶乳糖不耐受該怎么辦呢?

護胃藥不一定都是餐前服用

胃潰瘍在我國是常見病、多發病之一，其發生機制主要與胃黏膜的損害因素和黏膜自身防御修復因素之間失衡有關。硫糖鋁混懸凝膠和瑞巴派特片都屬于胃黏膜保護劑，但它們分屬于不同作用機制的兩類藥。

硫糖鋁混懸凝膠需要胃酸參與起效，應在飯前空腹服用，使藥物粉末或顆粒與胃酸和胃液混合，形成藥物保護層蓋在原有的天然保護層上面。這個起效過程可以形象地比喻成用面粉加適量水形成面餅，覆蓋在胃黏膜上，使其避免受胃酸、胃蛋白酶和食物的刺激，有利于自身修復。如果飯后服用該藥，藥物與胃酸、胃液不能充分混合，就不能形成保護層，不利于藥效發揮。這類胃黏膜保護劑基本不被吸收，會隨著胃蠕動，同大便一起排出體外。

瑞巴派特片則不需要胃酸參與就能起效，此類藥還包括吉法酯、替普瑞酮等。該類藥經口服吸收后，直接轉運到胃黏膜，促進其自身修復，形成天然的保護層。這類藥物餐前、餐后服用又各自有不同的規定，如瑞巴派特餐后服用，吸收會延遲，因此建議早、晚餐前和睡前服用。吉法酯和替普瑞酮餐后服用吸收更好。

胃黏膜保護劑一般不應與其他藥物同時服用。特別是含有鋁、鈣等金屬離子的藥物，容易與其他藥物形成復合物沉淀。一般建議兩個藥間隔1至2小時服用。需要注意的是，含有鋁和鉍的藥物不能長期服用，通常不超過8周?；颊吣I功能受損時，服此類易造成蓄積，因此腎功能不全者用藥前應咨詢藥師或醫生。

武漢市中心醫院藥學部藥師 姜茜

張翠(化名)：

我患有胃潰瘍，需服用硫糖鋁混懸凝膠和瑞巴派特片，但我聽說很多護胃藥需要餐前服用，那么這兩種藥應該怎么服用呢?

章雯(化名)：

我的孩子處于青春期，跟其他同齡的孩子比矮很多。醫生說我的孩子缺乏生長激素，需要用激素治療。請問這樣會讓我的孩子發胖嗎?

孩子矮小用生長激素治療 并不會發胖

對于矮小的孩子，一般用醫學術語來說就是P3以下的孩子。通俗點說就是100個孩子排隊，從小個到大個排隊，前三位有可能就是有問題的孩子。比如在學校里，做操的時候按身高排列，總是站在前面，或者兩三年穿的褲子長度一樣，那我們就要當心是不是矮小的情況，需要到醫院評估一下。

臨床上，確實有這樣的青春期發育延遲的孩子，但通常這類孩子不是很多。我們碰到過一些矮小的，而且明確診斷出是生長激素缺乏的孩子。家長一聽說需要用激素治療就非常恐慌，覺得激素用了可能導致孩子發胖。實際上，生長激素與糖皮質激素不一樣。如果孩子長期服用治療哮喘和腎病所用的糖皮質激素，可能會出現發胖現象。但生長激素是人體中正常分泌的激素，孩子若缺乏生長激素，則需要補充治療。

有些家長認為孩子長不高是營養缺乏導致的，總覺得孩子吃的不夠多、營養跟不上，于是盲目相信一些虛假的廣告，給孩子用保健品進補。但部分孩子吃了后沒什么作用，有的孩子吃了之后不但沒作用，還會出現性早熟、早發育的情況，反而影響了孩子長高。因此孩子長不高，家長不可給孩子盲目進補，還是需要到正規的醫院和?？崎T診去檢查，這樣才能讓孩子接受比較合適的診治。

上海市同濟醫院兒科主任醫師、博士生導師 喬曉紅

禁用利尿劑降壓的四類人群

利尿劑用于降壓治療已逾半個世紀，因降壓效果好、價格低廉、安全性高，并且可顯著降低心血管事件的發生率和總死亡率，深受臨床醫生和患者的歡迎。利尿劑尤其適合治療老年高血壓、難治性高血壓、心力衰竭合并高血壓和鹽敏感性高血壓等，已被國內外各大高血壓診療指南列為一線降壓藥。

按照藥理作用機制，利尿劑可分為三類：袢利尿劑（如呋塞米、托拉塞米、布美他尼等）、噻嗪類利尿劑（如氫氯噻嗪、吲達帕胺等）、醛固酮受體拮抗劑（如氨苯蝶啶、阿米洛利、螺內酯等）。它們分別作用在腎小管的不同部位，就好比是一節水管有多個管控出水的閥門，打開任何一個閥門都能使水排出。

利尿劑應用廣泛，但并非所有高血壓患者都適合用，以下四類人群就明確不能服用利尿劑：①痛風患者禁用噻嗪類利尿劑；②高血鉀與腎衰竭患者禁用醛固酮受體拮抗劑；③電解質紊亂、糖代謝異常、體位性低血壓患者，禁用或慎用利尿劑；④已知對某種利尿劑過敏或存在不良反應的患者禁用。

利尿劑較少單獨使用，常作為聯合用藥用于臨床。研究表明，將小劑量利尿劑與其他降壓藥物聯用，比足量單藥治療降壓的效果更明顯，并且不良反應更少、臨床獲益更多。但利尿劑與較大劑量的β受體阻滯劑（如普萘洛爾、阿替洛爾等）聯合應用，可能增加糖尿病易感人群的新發糖尿病風險，因此應盡量避免上述兩種藥物聯用。

河北省人民醫院老年病一科副主任醫師 李剛

殷林(化名)：

我前段時間體檢時，查出患有高血壓，為我體檢的工作人員建議我去購買利尿劑服用。請問服用這種降壓藥時，需要注意什么?

田強(化名)：

很多中藥都需要煎成湯劑，并且講究服用的溫度，有些湯劑需要熱服或溫服，有些則要冷服，這些服法有什么講究嗎?

服用中藥湯劑需要分“冷熱”

中藥湯劑是中醫應用最早、最多的一種劑型，之所以能延用至今，是因為該劑型組方靈活，適應中醫辨證施治的需要，方便醫師臨床隨癥加減，更能體現中醫“因時、因地、因人”的個性化治療用藥。同時，湯劑也具有起效快、易吸收、作用強的特點。中藥湯劑一般采用溫服，容易入口，不會刺激胃腸，也利于胃腸對藥物的吸收。但中醫有“寒者熱之”“熱者寒之”和“療寒以熱藥，療熱以寒藥”的基本理論。為更好地適應病情，提高療效，服用湯劑時就有溫服或冷服的講究。

適宜溫服或熱服的有：①發汗解表劑，如麻黃湯、桂枝湯等，主要用于風寒感冒的治療，如外感后惡寒發熱、頭痛、身痛和無汗等。熱服有利于發汗解表，達到汗出邪出的目的，有時還配合喝熱稀粥、姜湯等，以調和胃氣；②溫里散寒劑，如理中丸、四逆湯、小建中湯等，可用于虛寒證，如脾胃虛寒、脾腎虛寒等，以免涼藥損傷陽氣；③溫經散寒除濕劑，如黃芪桂枝五物湯、麻黃附子細辛湯、附子湯等，用于寒濕痹證，如風濕關節痛、筋脈拘攣等，熱服利于溫通血脈、散寒除濕。

適宜冷服的有：清熱藥，具有清熱瀉火、清解暑熱、清熱解毒等作用，如白虎湯、清暑益氣湯、黃連解毒湯、清營湯、龍膽瀉肝湯等。冷服更能幫助寒涼藥發揮清熱作用。另外，服藥嘔吐者，冷服可減少嘔吐。

南方醫科大學中西醫結合醫院副院長 彭康