急性顱腦損傷病理機(jī)制及臨床診療進(jìn)展

覃墨林

（廣西壯族自治區(qū)人民醫(yī)院 廣西 南寧 530021）

顱腦損傷屬于一種常見外傷，該疾病可單獨(dú)存在，也可與其他損傷共同存在，根據(jù)顱腦解剖部位可以將其劃分為頭皮損傷、顱骨損傷以及腦損傷三種，且上述三種損傷類型可合并存在。頭皮損傷主要包括頭皮裂傷、頭皮撕脫傷以及頭皮血腫。顱骨損傷主要包括顱底骨折、顱蓋骨線狀骨折、凹陷性骨折；腦損傷主要包括腦挫裂傷、腦干損傷、彌漫性軸索損傷以及腦震蕩。本文對(duì)急性顱腦損傷病理機(jī)制分析及臨床診療進(jìn)展展開綜述。

1.急性顱腦損傷的病理機(jī)制

在王靜文[1]等人指出，根據(jù)發(fā)生的時(shí)間以及類型不同可將顱腦損傷劃分為原發(fā)性顱腦損傷以及繼發(fā)性顱腦損傷兩種，根據(jù)顱腔內(nèi)容物是否與外界交通可將顱腦損傷劃分為閉合性顱腦損傷以及開放性顱腦損傷兩種。

1.1 急性顱腦損傷的傷因順位

在金鉑[2]等人的研究中指出，頭部創(chuàng)傷的首要原因?yàn)榻煌ㄊ鹿室约氨┝_突。發(fā)達(dá)國(guó)家中，交通設(shè)施完善，交通事故發(fā)生率較低，但是在發(fā)達(dá)國(guó)家中允許成年人擁有槍支，因此，交通事故減少，但斗毆事件有所增多。有數(shù)據(jù)證明，在發(fā)達(dá)國(guó)家中，致傷原因主要是暴露沖突，其次為交通事故，再次為墜落受傷、體育運(yùn)動(dòng)等因素。發(fā)展中國(guó)家則不同，首要因素為交通事故，其次為暴力沖突。兒童以及老年人群體顱腦損傷的傷因順位主要為：交通事故、墜落傷、沖突斗毆以及暴力虐待等。

1.2 年齡、性別、季節(jié)、職業(yè)以及地區(qū)對(duì)顱腦損傷病因的影響

不論處于哪個(gè)國(guó)家，兒童死亡的主要因素均為車禍。在墜落損傷中，兒童所占比例最大，且夏季墜落幾率明顯高于其他季節(jié)；中年人發(fā)生顱腦損傷的場(chǎng)所多處于戶外，工傷以及交通事故發(fā)生率較高；老年人以及女性發(fā)生顱腦損傷多是由于墜落傷或是自行跌倒，大多發(fā)生于家庭內(nèi)部以及家庭附近。運(yùn)動(dòng)員出現(xiàn)顱腦損傷的風(fēng)險(xiǎn)明顯高于一般職業(yè)群體人員，普通運(yùn)動(dòng)導(dǎo)致顱腦損傷多在冬季發(fā)生。

1.3 顱腦損傷的癥狀表現(xiàn)

李亞斌[3]等人的研究中指出，顱腦損傷患者大部分會(huì)出現(xiàn)頭痛、嘔吐、意識(shí)障礙等癥狀，且患者的瞳孔以及生命體征也會(huì)發(fā)生一定的變化。方江順[4]等指出，新生兒顱腦損傷幾乎均為產(chǎn)傷導(dǎo)致，通常患兒的癥狀變現(xiàn)為頭皮血腫、頻繁嘔吐或是顱骨變形。嬰幼兒的主要癥狀為骨膜下血腫較多，且極易出現(xiàn)鈣化現(xiàn)象；且嬰幼兒以及學(xué)齡前兒童傷后反應(yīng)較重，且生命體征出現(xiàn)明顯紊亂現(xiàn)象，極易出現(xiàn)休克，大多會(huì)存在延遲性意識(shí)障礙下雪乃那個(gè)。小兒顱內(nèi)血腫的臨床表現(xiàn)較輕，且患兒出現(xiàn)腦疝較晚，病情變化較為急促。在王洪生[5]等人的研究中指出，老年人顱腦損傷之后，患者會(huì)出現(xiàn)較長(zhǎng)時(shí)間的意識(shí)障礙，且會(huì)出現(xiàn)明顯的生命體征改變現(xiàn)象，患者出現(xiàn)并發(fā)顱內(nèi)血腫癥狀時(shí)無明顯早期癥狀，但常見嘔吐癥狀，病情發(fā)展較快。李躍群[6]等指出，重型顱腦損傷患者常常會(huì)出現(xiàn)水鹽代謝紊亂、腦死亡以及腦性肺水腫等癥狀。

2.急性顱腦損傷的臨床診療

2.1 急性顱腦損傷的診斷

A. N. Shai[7]等根據(jù)患者的傷害程度不同，中重度顱腦損傷在早期診斷時(shí)可診斷為腦震蕩、腦疝、顱內(nèi)出血、腦挫裂傷、彌漫性軸索損傷、顱骨骨折等。在臨床診斷中主要借助于影像儀器。在神經(jīng)外科中，越來越多的醫(yī)生在疾病診斷中依賴于CT、MRI、等影像儀器。在Wang X[8]等人的研究中指出，X 線平片檢查主要包括正位、側(cè)位以及創(chuàng)傷部位的切線位平片，對(duì)于診斷顱骨骨折、顱內(nèi)積氣、顱內(nèi)異物或是顱內(nèi)骨片具有重要意義，但是對(duì)傷情較重的患者則不可強(qiáng)求用此方式診斷。在診斷顱骨線形骨折時(shí)應(yīng)注意與顱骨骨縫進(jìn)行區(qū)分。A.V. Kovalev[9]等在顱腦損傷診斷中采用CT 檢查能夠快速如實(shí)的反應(yīng)患者顱腦損傷的范圍以及病例，同時(shí)通過利用CT 可以對(duì)患者的病變發(fā)展以及轉(zhuǎn)歸情況進(jìn)行動(dòng)態(tài)觀察，但是在實(shí)際的應(yīng)用中，對(duì)于等密度、位于顱頂或是顱底或體積較小的病變進(jìn)行診斷尚存在一定的難度。在陳狄洪[10]等人的研究中指出，在顱腦損傷診斷中采用MRI 檢查方式，對(duì)于等密度硬膜下腫塊、小灶性出血、輕度腦挫裂傷等進(jìn)行診斷時(shí)具有顯著優(yōu)勢(shì)，但對(duì)于不合作、躁動(dòng)以及危急病人不適用。

2.2 急性顱腦損傷的治療

在陳嵐[11]等人的研究中指出，嚴(yán)重顱腦損傷患者需要輔助呼吸，認(rèn)為可以采用延長(zhǎng)氣管插管的方式輔助呼吸。廖梅嫣[12]等指出，早期切開患者氣管能夠縮短患者的住院時(shí)間，且在死亡率以及肺炎發(fā)生率相關(guān)指標(biāo)上不存在差異性，基于此，認(rèn)為在急性嚴(yán)重顱腦損傷患者的治療過程中應(yīng)為患者實(shí)施早期氣管切開術(shù)。唐楊[13]等在臨床治療過程中應(yīng)用腦多級(jí)監(jiān)測(cè)儀，能夠?qū)颊叩哪X血流情況、細(xì)胞代謝率以及腦組織氧飽和度進(jìn)行有效評(píng)估，從而為臨床治療提供顱腦損傷患者的關(guān)鍵性數(shù)據(jù)，與患者的臨床資料綜合考慮，能夠有效提高治療效果。總的來說，在顱腦損傷治療過程中，最明智的治療方法是控制患者的生命體征保持正常水平，避免出現(xiàn)并發(fā)癥。

3.急性顱腦損傷的后遺癥以及影響因子

陳健實(shí)[14]等指出，急性顱腦損傷常見的后遺癥主要有遷延性昏迷、癲癇發(fā)作、顱骨缺損、腦外傷后綜合癥，少見的后遺癥主要有創(chuàng)傷后應(yīng)急失調(diào)綜合征、顱內(nèi)動(dòng)脈瘤、尿崩癥以及阿爾茲海默癥等。尹小玲[15]等使用苯妥英鈉以及酰胺咪嗪能夠?qū)Πd癇起到一定的預(yù)防作用，降低患者早期發(fā)生癲癇的概率，但對(duì)于晚期癲癇發(fā)生則無效。在鄭麗娟[16]等人的研究中指出，導(dǎo)致阿爾茲海默癥發(fā)生的主要危險(xiǎn)因素為頭部損傷，針對(duì)載脂蛋白等位基因存在缺陷的患者，表載脂蛋白-ε4，最終可發(fā)展成為阿爾茲海默癥。大部分學(xué)者認(rèn)為顱腦損傷因素與載脂蛋白-ε4之間存在一定的協(xié)同作用。

4.急性顱腦損傷對(duì)生活質(zhì)量的影響

頭部外傷患者臨床情緒失調(diào)的發(fā)生率較高，主要原因是由于患者住院期間與社會(huì)的交往減少，腦部記憶功能有所降低，且住院費(fèi)用在不斷的上升。除此之外，大部分顱腦損傷患者的神經(jīng)系統(tǒng)均受到創(chuàng)傷，手術(shù)后常出現(xiàn)失語、偏癱以及癲癇等癥狀，使患者的競(jìng)爭(zhēng)能力降低，難以再次投入到社會(huì)生活當(dāng)中，導(dǎo)致患者的生活質(zhì)量降低。且有研究指出，與沒有頭部外傷病史的人以及更加貧困的人相比較而言，存在腦外傷病史的人自殺企圖和心理失常發(fā)生率明顯更高。

5.結(jié)語

綜上所述，顱腦損傷事件的發(fā)生主要是由于交通事故以及暴力沖突導(dǎo)致，想要有效減少顱腦損傷，就必須要做好預(yù)防措施，建立起完善且有效的管理制度。