穩心顆粒聯合纈沙坦治療慢性心力衰竭療效及對生活質量的影響

張麗淑

（陜西師范大學學府醫院內科 陜西 西安 710019）

慢性心力衰竭為臨床常見疾病，是多種心臟疾病導致心功能不全的綜合征，為心血管疾病嚴重并發癥，也是導致患者死亡的危險因素。臨床治療慢性心力衰竭方案主要是藥物治療、短時血流動力學轉變為長時間、修復性治療方案，及時糾正神經內分泌異常，改善心臟衰竭，臨床常用藥物包括：依那普利、纈沙坦等，但長期西藥治療可導致肝腎功能損傷，依從性下降[1-2]。中藥治療該病可發揮整體調節作用，取得良好治療效果。纈沙坦為特異性血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑，可抑制醛固酮釋放、抑制血管收縮，降低血壓，減輕心臟負荷。穩心顆粒為中藥復方制劑，可降低心肌耗氧量，提高冠脈血流量，改善心室舒張功能[3]。

本文通過對我院收治的128 例慢性心力衰竭患者臨床資料回顧分析，探討穩心顆粒聯合纈沙坦治療慢性心力衰竭的療效及對生活質量的作用，報告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2016 年5 月—2019 年5 月我院收治128 例慢性心力衰竭患者隨機分組，每組均為64 例，其中實驗組男性患者34 例，女性患者30 例，年齡為41 ～79 歲，平均年齡（62.93±7.53）歲，病程1 ～7 年，平均病程（3.25±0.96）年，Ⅲ級患者35 例、Ⅳ級患者29 例；對照組男性患者35 例，女性患者29 例，年齡為42 ～77 歲，平均年齡（61.86±6.18）歲，病程1 ～6 年，平均病程（3.59±0.74）年，Ⅲ級患者37 例、Ⅳ級患者27 例。患者家屬自愿參與并簽署知情同意書，經臨床診斷符合慢性心力衰竭診斷標準，心臟病分級標準為Ⅲ級、Ⅳ級。排除標準：不配合治療、藥物過敏、嚴重內科疾病、不穩定性心絞痛、肝腎功能不全、血流動力學障礙、肺動脈高壓等。兩組患者上述一般資料均無顯著差異（P ＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組患者均給予利尿、強心、擴血管等常規治療，兩組患者應用纈沙坦治療，每次80mg，每日1 次。實驗組患者加用穩心顆粒治療，每次9g，每日3 次，兩組患者均連續治療3 個月。

1.3 觀察指標

心功能測定包括：應用超聲心動儀測定心率（HR）、左室舒張末內徑（LVEDd）、左室射血分數（LVEF）、左室短軸縮短率（FS）水平。生活質量：應用SF-36 評價患者生活質量進行調查，量表內容包括：生活滿意度、健康指數、情感指數，將每個維度的粗積分轉換為0 ～100 的標準分，分數越高說明患者的生活質量越好。在治療結束后，觀察兩組患者是否存在不良反應及發生情況。

1.4 統計學方法

數據資料利用SPSS15.0 統計軟件進行統計分析，n（%）表示計數資料，（±s）表示計量資料，計數與計量資料分別利用χ2檢驗與t 檢驗，P ＜0.05 說明差異具有統計學意義。

2.結果

2.1 兩組心功能水平差異

治療前，兩組的HR、LVEDd、LVEF、FS 相當，比較差異無統計學意義（P ＞0.05）；治療后，兩組的HR、LVEDd、LVEF、FS 均有所改善，且實驗組的改善幅度優于對照組（P ＜0.05），見表1。

表1 兩組治療前后心功能水平比較（±s）

注：兩組治療后比較，t=2.85、9.85、8.75、4.34，aP ＜0.05。

組別n時間HR（次） LVEDd（mm） LVEF（%）FS（%）實驗組64 治療前85.25±7.18 71.43±3.59 29.53±3.91 15.39±2.95治療后71.54±6.13a 56.01±2.85a 49.28±5.81a 25.68±3.99a t 7.2616.8214.1010.37 P＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05對照組64 治療前85.71±6.79 70.97±4.02 28.77±3.57 14.92±2.65治療后77.29±8.01 63.76±2.71 36.79±4.15 20.62±4.25 t 4.017.447.335.69 P＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05

2.2 兩組生活質量差異

治療前，兩組的生活滿意度、健康指數、情感指數評分相當，比較差異無統計學意義（P ＞0.05）；治療后，兩組的生活滿意度、健康指數、情感指數評分均有所提高，且實驗組患者的提高幅度大于對照組（P ＜0.05），見表2。

表2 兩組生活質量對比（±s，分）

注：兩組治療后比較，t=4.76、7.96、5.68，aP ＜0.05。

組別n例數生活滿意度健康指數情感指數實驗組64治療前60.97±8.1264.29±5.0962.75±9.93治療后88.66±12.59a 85.62±6.71a 87.09±11.45a t--9.2412.668.03 P--＜0.05＜0.05＜0.05對照組64治療前61.21±8.9563.85±4.9561.99±8.86治療后73.21±10.24 72.04±5.2770.01±9.73 t--4.416.363.05 P--＜0.05＜0.05＜0.05

3.討論

近年來，隨著我國社會老齡化的加劇，使得慢性心功能衰竭的臨床發生率越來越高，給我國居民身心健康安全帶來了極大威脅。該疾病主要是心肌收縮力降低，導致心排血量不能滿足機體代謝，組織器官關注不完全導致循環功能障礙。其發病機制為激活腎上腺素能系統、腎素-血管緊張素-醛固酮系統，腎素過度分泌，進入惡性損壞，治療關鍵在于抑制神經內分泌系統，阻斷心肌重構[4-5]。以往臨床治療慢性心功能衰竭多采用單一西藥治療，纈沙坦則為常用西藥。該藥物為血管緊張素受體拮抗劑，可有效抑制Ⅰ受體。文獻報道[6]，纈沙坦可改善血流動力學，逆轉心肌細胞肥大，避免心血管重構生理改變，降低三酰甘油水平，產生保護心肌作用。但單一西藥治療往往“治標不治本”，難以達到預期的治療效果。而中醫學認為，慢性心功能衰竭屬于“喘癥、胸痹”等范疇，患者病位主要在心與血脈，病機為心氣虛乏、瘀血阻絡，屬虛實夾雜、本虛標實之證。因此，治療該疾病應以活血化瘀、滋陰益氣為主，并與西藥聯合治療，達到治標又治本。

治療后，實驗組患者HR、LVEDd、LVEF、FS 較對照組顯著改善（P ＜0.05）；該結果提示，穩心顆粒聯合纈沙坦治療慢性心功能衰竭，能有效改善患者的心功能。主要是因為，其一，穩心顆粒為中藥復方制劑，組方包括：三七、琥珀、黃精、甘松、黨參等，可降低心肌耗氧量，提高冠脈血流量，改善心室舒張功能。其中三七可改善心肌缺氧缺血，黃精具有抗動脈粥樣硬化功效，甘松可抑制動作電位，提高心肌耐受缺氧能力，黨參可提高心肌輸出量，避免血栓形成[7-8]。其二，纈沙坦作為血管緊張素受體拮抗劑，將其與穩心顆粒聯用，則能進一步增強擴張心肌、改善血流動力學作用，降低炎性水平，降低心輸出量，降低交感神經活性，使患者能“治標又治本”。當患者的心肌張力與血流動力學得到改善時，則能緩解心肌缺血、缺氧癥狀，進而改善其心功能。其三，兩種藥物聯用可提高治療效果，延緩病情發展，促進患者康復。在本次研究中還發現，治療后，實驗組患者生活滿意度、健康指數、情感指數同對照組比較顯著提高（P ＜0.05）；該結果提示，穩心顆粒聯合纈沙坦治療慢性心功能衰竭，能有效提高患者的生活質量。主要是因為，經過聯合用藥治療，患者的心功能得到進一步改善，使其心衰癥狀得以緩解，并減輕對患者的生活、工作造成影響，使其生活質量得以提高。

綜上所述，穩心顆粒聯合纈沙坦可有效治療慢性心力衰竭，提高患者心功能水平，改善生活質量，值得應用。