肺癌患者快速康復圍術期護理探討

姜歡

（上海市肺科醫院，上海，200438）

當前，臨床上治療肺癌，最有效的方法依然是手術療法，然而手術盡管能夠達到徹底治療的效果，但卻會對患者造成嚴重機體創傷，術后恢復慢，并發癥幾率高，所以圍術期護理至關重要。有研究表明，快速康復理念作為一種新型護理理念應用于肺癌圍術期護理效果顯著。

1 快速康復外科的理念與主要內容

快速康復外科是基于循證醫學基礎上產生的新型康復理念，其核心思想在于，堅持“以人為本”的原則，以臨床實踐正是的有效措施，對患者實施針對性護理，從而降低手術應激，控制術后并發癥。基于該理念，快速康復外科形成了如下的幾方面主要內容：一是手術前應展開全面有效的評估和健康教育；二是改善麻醉方式，盡量選用微創手術，保證患者術中體溫；三是手術完成后給與有效的醫療措施[1]。

2 肺癌患者快速康復圍術期護理

快速康復外科盡管當前在肺癌手術中的應用還不多，但在作為一種綜合護理干預模式，已經在很多領域顯示了其應用價值，也吸引諸多研究者在其應用于肺癌領域中增強了研究力度。

2.1 術前護理（1）心理護理與健康干預：快速康復理念高度重視患者的心理感受，改善患者的不良心理是重要的術前護理內容。而巨大多數肺癌患者都有嚴重的心理問題，抑郁、絕望、焦慮等情緒非常嚴重，對治療缺乏信心，這不僅影響患者的配合度，也會對術后預后造成不利影響。所以術前要對患者展開積極有效的心理引導，并就肺癌及手術相關知識對患者展開健康教育。（2）飲食護理：傳統手術觀念中，因為擔心進食會引發胃腸道不良反應，并對手術造成感染，引發并發癥，所以術前嚴格控制患者飲食。而快速康復理念則認為，患者良好的體質對手術耐受力以及術后恢復有重要意義，再加上肺癌患者本身體質虛弱，再以傳統手術要求禁食禁飲，會產生不利影響。所以要求費按患者術前6h 禁食，術前可再晨飲300-500ml 葡萄糖，以保證營養供給。（3）腸道準備：手術前一般需要實施術前腸道準備，所以需要采用口服強瀉藥或灌腸等方式展開機械性清腸。但對于肺癌患者來說，機械性清腸會讓患者出現術前脫水、電解質紊亂等問題，不利于手術的進行和恢復。有研究表明，不實施術前腸道準備，患者出現肺部感染、切口感染的概率并不會增加[2]。

2.2 術中管理術中，由于采取麻醉、術野等措施，也受手術室室溫等因素的影響，患者較易出現低體溫或體溫失衡等狀況，因此，應該根據患者的體質狀況等，對手術室內的溫度和濕度等進行合理調節，使室溫及濕度能夠更適宜患者的身體狀況，通過使用恒溫墊使患者保持相對恒定的體溫，另外，還可應用恒溫鹽水沖洗傷口的方式，減輕由于手術操作造成的熱量流失。手術中麻醉方式的改良是快速康復外科的重要內容，術中注意調節丙泊酚等短效鎮痛藥物的使用，注意控制麻醉藥物注射時的用量和速度等，對患者的實施疼痛評估，并據此調整麻醉藥物的使用，最大限度上減輕患者的痛苦。

圍術期理想化液體管理一直是胸外科治療中關注的重要問題，術中嚴格限制患者的補液，會導致患者的血容量降低，進而導致組織灌注不足，也會導致肺部并發癥的發生，而控制不佳則可能導致患者出現肺水腫。因此，既不能依照傳統手術中對患者進行禁食禁飲，也不能不加控制地進行輸液，而應該根據患者術中出血量及蒸發量等，計算患者所需液體量，預先確釘補液量之后，再結合患者的個體差異，給予針對性補液[3]。

2.3 術后護理（1）鎮痛：疼痛是手術患者術后多會體會到的感覺，屬于身心不適感，肺癌手術患者由于疼痛，用力呼吸以及咳嗽等收到一定的限制，因此排痰和肺部擴張受到影響，肺部感染的發生幾率變大；疼痛還可能引發患者出現惡心、嘔吐等，使患者不能得到充分有效的休息，導致患者心情焦慮，另外，疼痛還限制了患者術后的早期活動。由此可見，疼痛對于肺癌手術患者的術后恢復有較大的阻礙。因此，充分的鎮痛，對于排解患者的負性情緒，降低患者術后肺部感染等并發癥的發生，促進患者及早下床休息，具有重要意義。（2）營養補充和飲食指導：由于手術操作會對患者的機體造成嚴重損傷，所以患者術后會出現比較明顯的營養狀況不佳，患者的體質狀況也相對較差，因此機體免疫力等也顯著下降，對抗相關并發癥的能力較差，使得相關并發癥的發生率顯著提高，影響患者預后。因此，術后應該及早給予患者補液以及營養補充。術后，患者的體重以及肌肉功能有所降低，因此及早恢復飲食，對于促進患者的腸胃功能額恢復，具有突出效果，還能促進患者切口的愈合，實現對患者胃腸道的刺激，加快蠕動，加快人體的和合成代謝而減少分解代謝，能保證患者術后保持較好的營養狀態。（3）早期活動：患者術后及早下床活動，能夠有效預防相關并發癥的發生，尤其在防止由于長期臥床休息導致的肌肉萎縮，四肢活動退化，深靜脈血栓形成或者肺部感染、肺水腫等肺部并發癥的發生上，效果突出。

3 討論

采用快速康復圍術期護理，能夠有效提升肺癌手術患者的臨床護理質量，降低相關并發癥的發生率促進患者的快速恢復，也顯著縮短了患者的住院時間，減少了用藥量，能夠為患者及其家屬減輕一定的經濟負擔，具有較高的實踐應用價值，也具有較高的經濟價值，但在目前看來，相關的實踐和研究還相對較少，應該進行大力推廣應用。