氣管支架置入手術聯合放療對肺癌所致嚴重氣道狹窄患者的療效觀察

段永薇 胡勇（通訊作者） 李加佳 李好 李世芳

（貴陽市公共衛生救治中心腫瘤科 貴州 貴陽 550005）

對于氣道狹窄而言，是肺癌晚期的一種征象，氣管與支氣管支架置入可以暫時性地處理晚期惡性腫瘤所引發的呼吸困難，但無法對病變區域朝周圍逐步侵犯、癌腫朝遠處臟器發生轉移等進行控制，而氣管內支架置入可以給之后開展的各項腫瘤治療給予更多的條件[1]。文章由2016 年3 月—2020 年2 月，選出我院收入的20 例肺癌病例，現在總結如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

由2016 年3 月—2020 年2 月，擇選出我院收入的20 例肺癌病例，對所有患者進行支架置入手術聯合放療，男患11 例、女患9 例；年齡：最大73 歲，最小34 歲，均值（53.84±11.63）歲。

1.2 手術器械

電子氣管鏡Olympus（BF-1T260）和超細型纖維支氣管鏡Olympus（BF-XP40），氣管（或支氣管）支架為國產鎳鈦記憶合金自擴張式醫用內支架。

1.3 支架置入方法

患者術前常規行胸部64 排螺旋CT 檢查，了解氣管或支氣管狹窄部位、狹窄程度、與周圍組織關系等。患者平臥位，給予全身靜脈麻醉，操作過程中持續心電監護、吸氧2L/min、麻醉醫生同步觀察。經鼻腔插入電子支氣管鏡，行支氣管鏡檢查，進一步證實病變部位、狹窄程度及腫瘤生長情況，并確定所需支架規格及類型（一般支架長度超過狹窄段5 ～10mm，氣管狹窄選直徑18mm 的支架，支氣管狹窄直徑14mm 的支架）。確定支架置入位置后經活檢孔置入導絲并超出氣管或支氣管狹窄部位2cm，固定導絲并退出支氣管鏡。將帶有鎳鈦記憶合金支架置入器沿導絲插入到狹窄部位，從另一側鼻腔再次進入支氣管鏡至狹窄部位，確定位置是否正確，然后退出導絲、釋放支架，再次用氣管鏡進入觀察支架位置是否合適，若位置不理想，用鵝口鉗進行適當調整或取出后重新放置。支架置入后觀察患者呼吸困難改善情況，有無咳膿痰、發熱、有無持續性、刺激性咳嗽，必要時可與抗生素和激素治療，支架置入24 小時候需復查胸片了解支架位置有無移位。

1.4 放療

使用醫科達醫用直線加速器（型號即為Elekta Precise），借助CT 實施模擬定位，把得到的圖像信息傳到電子數據處理（TPS）系統中，臨床靶體積（CTV）、勾畫出腫瘤靶體積（GTV）、計劃靶體積（PTV），借助劑量體積直方圖（DVH），對放療方案進行優化，保障超出95%的劑量曲線能夠包繞于計劃靶區，借助6MV的X線開展三維適行放療，進行2Gy/次的分割，每個星期5 次，總劑量50Gy ～60Gy/5 周～6 周。在到了36Gy～40Gy 后，再一次實施CT 定位，根據病灶情況酌情調整放療方案。

1.3 觀察指標

在治療后，評估全部患者治療療效：完全緩解（CR）：病灶完全得到消失，且維持超出了1 個月；部分緩解（PR）：病灶消失超出了50%，且維持超出了1 個月；無變化（NC）：病灶消退并沒有到50%或是有所增大；進展（PD）：病灶增大超出了25%或是出現了新病變。總有效率（RR）即CR 率加上PR 率。

2.結果

在治療后，對全部患者而言，CR、PR、NC、PD 患者依次是12 例（60.00%）、6 例（30.00%）、1 例（5.00%）、1 例（5.00%），RR90.00%（18/20）。

3.討論

現階段，在臨床中，肺癌總的發病率持續升高，需要立即對這類患者進行治療，以促進由于腫塊壓迫而引發的梗阻最大限度地得到改善，提升患者的生存質量[2]。臨床中使用十分普遍的方法主要包括了手術、化療、放療、靶向等，其具有各自的優勢、缺陷。近幾年，在介入放射學得到十分迅猛地發展后，給肺癌的各項治療給予了新興的途徑[3]。支架置入手術能夠把出現狹窄或是阻塞的氣道開通，讓通氣得到改善，其效果更為理想，已經獲得了臨床中的肯定、認可[4]。支架置入手術是解除由于腫瘤壓迫侵襲而引發氣道阻塞的姑息性治療方法之一，其目的在于改善患者各項表現與癥狀，增強其生存質量，給抗腫瘤治療創造給予更多的機會[5]。放療是進行腫瘤局部治療十分科學的一種方式，超過80%的肺癌患者可以借助放療來緩解自身的表現與癥狀，不過，單獨使用放療來緩解有關表現與癥狀需要的時間較久，所以，把支架置入手術聯合放療以對肺癌所致嚴重氣道狹窄患者進行治療，是新的選擇。

綜上，支架置入手術聯合放療對肺癌所致嚴重氣道狹窄患者能夠發揮出更為良好的治療作用，在臨床中具有應用價值。