類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎是什么病

文丨張智霞（甘肅省武威市天祝藏族自治縣祁連鎮(zhèn)衛(wèi)生院）

類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎是最常見的以關(guān)節(jié)炎癥為主要表現(xiàn)的全身性自身免疫性疾病，世界各地均有發(fā)病，發(fā)病率在0.3%-1.5%不等，我國的流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果顯示其患病率約為0.34%，以此估計我國約有類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者400萬-500萬人，雖然各年齡組均可發(fā)病，但發(fā)病高峰在40-50歲，女性發(fā)病多于男性，約為男性的3倍。

類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎概述

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎實質(zhì)上是一種人體自身免疫性疾病，主要表現(xiàn)為人體侵蝕性關(guān)節(jié)炎，基礎(chǔ)病理是滑膜炎。在患者類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎發(fā)病初期，患者關(guān)節(jié)通常會表現(xiàn)出關(guān)節(jié)晨僵、腫脹和疼痛等癥狀，部分病情嚴(yán)重的患者，甚至可能會出現(xiàn)關(guān)節(jié)畸形以及喪失功能等問題。最后可發(fā)生關(guān)節(jié)畸形，并喪失關(guān)節(jié)正常的功能。在現(xiàn)階段醫(yī)療技術(shù)下，關(guān)于類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的具體成病原因并未全明確，但普遍認(rèn)為類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的發(fā)病因素包括以下幾類：

遺傳因素。本病在某些家族中發(fā)病率較高，在人群調(diào)查中，發(fā)現(xiàn)人類白細(xì)胞抗原（HLA)-DR4與RF陽性患者有關(guān)。HLA研究發(fā)現(xiàn)DW4與RA的發(fā)病有關(guān)，患者中70%為HLA-DW4陽性，患者具有該點的易感基因，因此遺傳可能在發(fā)病中起重要作用。

感染。病毒、細(xì)菌、支原體可能誘發(fā)RA發(fā)病。研究表明，EB病毒感染所致的關(guān)節(jié)炎與RA不同，RA病人對EB病毒比正常人有強(qiáng)烈的反應(yīng)性。在RA病人血清和滑膜液中出現(xiàn)持續(xù)高度的抗EB病毒mdash；胞膜抗原抗體，但到目前為止在RA病人血清中一直未發(fā)現(xiàn)EB病毒核抗原或殼體抗原抗體。

神經(jīng)內(nèi)分泌因素。女性患者月經(jīng)前雌激素水平增高時，癥狀加重，月經(jīng)后癥狀減輕。RA患者在不良因素刺激后，容易導(dǎo)致癥狀反復(fù)或病情加重。

其他。寒冷、潮濕、疲勞、營養(yǎng)不良、創(chuàng)傷、精神因素等，常為本病的誘發(fā)因素，但多數(shù)患者常無明顯誘因可查。

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的危害

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的危害是很大的，若是病久不愈會造成以下的危害：

引發(fā)腎病。類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的治療是長期的過程，并不是一天兩天的事情，引發(fā)腎功能障礙多與患者長期地服用藥物有關(guān)，一般患者需要長期地服用抗類風(fēng)濕藥和非甾體消炎鎮(zhèn)痛藥，這些藥物會造成腎臟的損害，尤其是長期地過量地服用的患者更容易發(fā)生腎病，建議老年患者或是有腎病的患者在治療該病時不要擅自用藥，要在醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行科學(xué)的治療，并且要嚴(yán)格地按照說明書或是遵照醫(yī)囑，避免引發(fā)腎病等并發(fā)癥的發(fā)生。

引發(fā)骨關(guān)節(jié)的變形。類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎也會造成滑膜炎，甚至造成各種關(guān)節(jié)畸形的情況，尤其是老年性的患者，這主要是因為類風(fēng)濕會造成類風(fēng)濕滑膜發(fā)炎的情況，并且會造成患部產(chǎn)生肉芽組織，這種肉芽組織有生富有血管，會破壞關(guān)節(jié)軟骨，久之會造成兩個關(guān)節(jié)面發(fā)生融合、粘連的情況，進(jìn)而影響關(guān)節(jié)的功能，也會造成關(guān)節(jié)附近的肌肉僵硬和萎縮的情況。

引發(fā)心臟病。類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎也會引發(fā)心臟病的情況，嚴(yán)重的情況會引發(fā)心衰的情況，此外也會導(dǎo)致類風(fēng)濕結(jié)節(jié)的癥狀。

臨床癥狀

早期癥狀：起病緩慢，多先有幾周到幾個月的疲倦無力、體重減輕、胃納不佳、低熱和手足麻木刺痛等前驅(qū)癥狀。

晚期癥狀：多關(guān)節(jié)腫痛相繼發(fā)作，疼痛感明顯，幾乎沒有緩解期，但逐漸發(fā)生關(guān)節(jié)脫位、關(guān)節(jié)強(qiáng)直、關(guān)節(jié)功能喪失，出現(xiàn)行走不便甚至久臥在床的現(xiàn)象，生活難以自理；還會出現(xiàn)關(guān)節(jié)周圍肌肉萎縮，全身情況不良如消瘦、貧血和淋巴結(jié)腫大等，有的還會出現(xiàn)晨僵在6小時以上。該疾病的病情會維持幾年以上，有的甚至持續(xù)十多年或數(shù)十年。患者經(jīng)X線檢查，可見骨質(zhì)疏松廣泛，骨質(zhì)破壞明顯，且為多關(guān)節(jié)、關(guān)節(jié)面侵蝕、融合。

治療方法

類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎目前尚無特異療法，治療的目的是保持關(guān)節(jié)活動和協(xié)調(diào)功能，在不同的病期采用不同的療法，沒有一個一成不變的方案。治療原則是：①抗炎止痛，減輕癥狀；②控制和減輕病情活動，防止或減少骨關(guān)節(jié)破壞；③最大限度保持關(guān)節(jié)功能；④盡量維持病人正常生活和勞動能力。

關(guān)于類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的治療目標(biāo)，現(xiàn)在無論是國內(nèi)還是國內(nèi)，國際目標(biāo)比較明確的治療目標(biāo)可分為3個層次，第一，要達(dá)到臨床癥狀的緩解，也就是關(guān)節(jié)腫脹疼痛的緩解；第二，要達(dá)到炎癥指標(biāo)的緩解，包括臨床常見的血沉（ESR）和那個CRB（C反應(yīng)蛋白）；第三，要達(dá)到關(guān)節(jié)滑膜炎癥、充血和水腫的緩解。那么目前從治療手段來講，目前國內(nèi)和國際也好，都是采取綜合性治療比較好，包括急性期的消炎止痛藥和常用的慢作用藥物，當(dāng)然中醫(yī)藥更有獨特的優(yōu)勢，包括中成藥的使用，包括常用中藥辨證施治的使用，甚至包括中醫(yī)外治的方法。就目前的臨床研究來看，使用綜合治療才能真正的地提高療效，盡快達(dá)到治療目標(biāo)，這個阻斷病程進(jìn)展，我認(rèn)為是最好的一個治療手段和治療方案。

生活中如何預(yù)防

預(yù)防類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎需要做到以下四點：類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎多與氣候和生活環(huán)境有關(guān)，平時應(yīng)該注意防風(fēng)、防寒、防潮。特別是居住寒冷地區(qū)或氣候驟變的季節(jié)，要注意保暖，避免邪氣入侵。運動或體力勞動后大量出汗時，最好不要貪涼吹風(fēng)，洗冷水澡。內(nèi)衣汗?jié)窈笠皶r更換，被褥、椅墊等也要經(jīng)常晾曬，保持干爽。

日常中多加鍛煉可以有效預(yù)防風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，經(jīng)常運動能夠加強(qiáng)自身的體質(zhì)，防止受到病毒感染。

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎是一種慢性疾病，長期完全休息并非良策。關(guān)節(jié)越不活動越易僵直，而且關(guān)節(jié)周圍肌肉萎縮，也不利于維護(hù)關(guān)節(jié)功能。力所能及做些工作，適當(dāng)活動鍛煉，于身心都有好處。物理治療可起到輔助作用，也有利于活動鍛煉，但合理的藥物治療仍是第一位的。