怎樣做好老年肺結核病并發癥的護理

文丨孔麗明（南京市高淳人民醫院感染科）

老年肺結核病。定義：在我國，凡年滿60周歲的中華人民共和國公民都屬于老年人。大多數老年患者多因早年衛生條件較差，肺部曾感染過結核菌，自愈或就醫后形成感染灶，但結核菌未完全根除。隨著患者年齡增長，身體素質降低或營養攝入不足的影響下，自身抵抗力降低，病灶重新開始活動。也有較少數老年患者為新感染的肺結核起病。起因多由于老年患者間并存病多，易產生漏診，肺結核的癥狀往往被其他類似疾病癥狀掩蓋，結核菌在老年群體內互相傳染。老年人肺結核在臨床上多無特異性表現，難以及時鑒別。呼吸道癥狀表現如咳嗽、咳痰、咯血、呼吸困難等，在老年患者群體中較為常見；且結核特征性發熱癥狀時有時無，多呈現午后低熱或弛張熱；體征亦常無特殊變現。常見表現消瘦、乏力疲憊、納差。

現有結核病診斷主要依據是X線胸片并結合病史。將肺部陳舊的纖維和(或)鈣化灶與早期圖像對比，病灶變化則提示結核活動，無變化亦不能排除結核活動。除此之外肺部病變還可表現為新發結核菌浸潤、空洞、粟粒樣等表現。活動性結核病的患者做紅細胞沉降率測試提示血沉增快。配合X線檢查結果還應多次作痰涂片檢查。或者可做咽拭子查結核菌或抽胃液查結核菌。結核菌素試驗強陽性結果提示可能有活動性肺結核。但是老年結核病患者結果常為陰性。包括體質衰弱的患者以及粟粒性結核患者，提高濃度后結果仍可能提示陰性。

多年以來，衛生部門將結核病的防治工作多放在兒童和青壯年人群體中，對老年人相對關注較少。近二三十年間，世界范圍內的結核病發病率和死亡率明顯下降，但老年肺結核病發病率，與年輕人相比有甚至略有增高。老年患者既存在體質下降以及罹患病癥較多的現實因素，亦有結核病防治和護理方式亟待完善的實際需求。

常見并發癥。老年患者因為其人群特殊性，常有多種并發癥，擇取以下幾種為各位讀者簡單介紹。

合并胸腔積液。結核菌及其代謝產物侵入胸膜，引起機體變態反應，致使毛細血管擴張并產生積液；合并自發性氣胸，肺結核因侵害臟層胸膜致其受損，常常為老年人自發性氣胸的主要成因。

合并空洞或支氣管擴張。老年患者自身免疫力下降并合并多種細菌感染，結核病灶牽拉患處引發周圍支氣管擴張，結核菌可播散至同側對側肺，臨床上可呈現結核中毒癥狀。肺內多產生播散灶以及融合現象。

合并硅肺。硅肺患者多為結核病高發患者，主因是其抵抗力低下，已被結核菌感染。CT可以較敏感地檢出小結節。患者有突出的低熱、盜汗、乏力、咯血的表現。

合并肺癌。結核患者罹患肺癌的危險性高于普通人2倍以上，老年結核患者的陳舊性病灶導致刺激性咳嗽加劇，出現長期咳痰甚至咯血的患者更應警惕并發癌癥的風險，如果有近期體重下降、胸痛，觸及間隔淋巴結有腫大請及時就醫。

許多常見老年疾病，如慢性支氣管炎、高血壓、冠心病、糖尿病、老年癡呆等作為并發癥的亦有。

護理工作

老年肺結核患者身體素質較差且抵抗力偏低，自我恢復較慢，故療程較長，患者康復數倍困難于青年患者，且并發癥種類較多，各不相同。身體各項功能逐漸衰退的同時，就結核藥物出現不良反應，老年患者較難以抵抗，現有科學水平難以解決。抗結核藥物多易產生明顯的胃腸道反應如乙胺丁醇，部分藥物如利福平易造成肝腎損害。異煙肼藥物則對外周神經、末梢神經的副作用較為明顯，鏈霉素因損害聽力需要謹慎應用。患者因藥物出現肢體麻木、活動不便等情況。

部分老年患者因為自覺感染類疾病而將自身孤立，甚至精神異常，產生輕生念頭，需要醫護人員多多關注，伴有老年性癡呆的患者常常因為記憶力減退、認知障礙等原因亦是如此。

護理開始前應充分把握患者的病情，與患者積極溝通以穩定患者情緒，鼓勵患者。尤其可能有伴生肺癌的老年患者，應積極關心患者的需要，增強老年患者治愈疾病的信心，引導患者主動配合醫護人員工作開展。

患者各項檢查護理工作要求盡可能在無菌環境下工作，定期消毒避免二次感染，保證室內空氣流通的同時保證病房內溫濕度適宜，促進患者病情緩解。每日定時對病房消毒。

各項治療措施應嚴格樹立無菌操作理念，穿刺抽液，氣胸治療等操作皆需保持高度謹慎的態度，嚴格無菌的環境下操作，既是保護患者亦是保護自身。

加強患者呼吸道管理，口咽內的細菌可直接下移至呼吸道，定期有效的口腔護理可減少口腔內細菌的滋生，有效預防感染。同時也要加強患者營養攝入，提高機體抵抗力。良好的均衡飲食同樣有助于增強修復能力。以營養豐富，高蛋白、高熱量且清淡的飲食為宜，減少各類并發癥的發生。患者排泄物需要嚴格按照醫療廢物標準處理。嚴防處置失誤造成結核菌的傳播擴散。

注意加強病情檢測，及時控制肺結核病情的加重，其中尤其要注意體溫、呼吸的變化及咳嗽、咳痰的性質，但部分老年患者癥狀也比較特殊，甚至無發熱癥狀，有的部分患者無咳嗽、咳痰，但呼吸困難嚴重需警惕，采取正確的方法手段。

結語

結核患者用藥強調“早期，聯合，全程，適量，規律”，伴發各類老年疾病的老年患者更是離不開醫護同仁的關注和付出。通過科學有效地為患者及家屬答疑解惑的同時，實施充分有效的健康宣教方案，最終幫助治愈患者，有效遏制結核病菌的傳播。