耳內窺鏡下鼓膜置管聯合腺樣體切除術在兒童分泌性中耳炎治療中的應用研究

郭思亞

（西昌市人民醫院耳鼻喉 四川西昌 615000）

分泌性中耳炎屬于一種以滲出為主要病理改變的中耳非化膿性炎癥疾病，兒童的發病率顯著高于成年人，是造成兒童聽力下降的主要原因，患者在發病之后可造成聽力的下降、耳痛、耳鳴以及耳部的悶塞感，同時可伴隨著中耳腔內部的積液[1]，對生活質量的影響非常嚴重。常規進行疾病治療主要選擇鼓膜穿刺、咽鼓管吹張以及鼓膜切開置管等方法，但是在對患者疾病情況進行分析發現，一些患者伴隨著腺樣體肥大的情況，因此在手術的過程中聯合使用腺樣體切除術，可以為疾病提供更加科學的治療[2]。本文對耳內窺鏡下鼓膜置管聯合腺樣體切除術在兒童分泌性中耳炎治療中的應用進行研究，詳細分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以2018 年1 月至2019 年6 月兒童分泌性中耳炎50 例作為研究數據，盲選法將患者分為對照組、實驗組各25 例，對照組男、女患者：14 例，11 例，年齡：3.50-11.50 歲，中位年齡（7.50±5.66）歲，聽力閾值：33-45dBHL，中位閾值（39.00±8.49）dBHL；實驗組男、女患者：15 例，10 例，年齡：4.00-11.50 歲，中位年齡（7.75±5.30）歲，聽力閾值：33-47dBHL，中位閾值（40.00±9.90）dBHL。分析兩組患者各指標，無顯著差異P＞0.05。

1.2 方法

對照組實施耳內窺鏡下鼓膜置管治療，在實施靜脈符合麻醉之后，在耳內窺鏡下，用鼓膜切開刀做3mm 平行鼓環略帶弧形切口，使用吸引器抽取積液，對于積液粘度較高無法順利引出的患者，需要使用地塞米松注射液和α-糜蛋白酶注射劑進行灌注，之后在進行抽吸[3]，手持置管器手柄部位將其前端伸入鼓膜附近，將置管器芯桿前端的通氣管插入切口內，左手固定置管器，右手將通氣管推入鼓室，使其前端張開后嵌頓于鼓膜鼓室面。

實驗組在對照組實驗的基礎上增加腺樣體切除術，自鼻導管位置置入細導管之后，經過口腔的位置導出，在鼻咽部充分的暴露之后，使用70°鼻內鏡經口腔將腺樣體組織進行完全的切吸，在切除的過程中注意對雙側圓枕以及咽口的保護，確定切除的深度和咽后壁保持平行，手術結束之后進行壓迫和止血[4]。

1.3 觀察指標

（1）治療效果，通過中耳積液時間、聽閾值提升幅度、完全愈合時間。

（2）復發、并發癥率，通過復發、感染例數進行對比。

1.4 統計學處理

采用SPSS19.0 統計軟件進行統計分析，計量資料用均數±標準差（）表示，采用t 檢驗，計數資料用例(%)表示，采用X2檢驗，P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 治療效果分析

實驗組中耳積液時間為（8.03±1.16）d、聽閾值提升幅度為（25.29±0.32）dB、完全愈合時間為（14.21±1.39）d，對照組中耳積液時間為（11.13±1.42）d、聽閾值提升幅度為（21.33±0.27）dB、完全愈合時間為（13.98±1.43）d，因此，對比兩組治療效果，實驗組中耳積液時間、聽閾值提升幅度均高于對照組，P＜0.05，而完全愈合時間對比則統計學意義，P＞0.05。

2.2 復發、并發癥率分析

實驗組復發例數1 例，復發率4.00%，無并發癥病例，對照組復發例數5 例，復發率20.00%，并發癥例數4 例，并發癥率為16%，對比兩組復發率、并發癥率，實驗組均低于對照組，P＜0.05。

3 討論

兒童分泌性中耳炎在治療的過程中需要對內部積液進行清除，同時可以恢復中耳通氣的引流功能，促進鼓室黏膜中上皮纖毛運動功能。在進行手術治療的過程中，耳內窺鏡下鼓膜置管可以在對鼓膜影響較小的狀態下將耳內部的積液進行吸收，這樣可以盡快恢復咽鼓管的功能，患者在術后可以得到較快的恢復，屬于臨床中的常見方法[5]，但是該方法在實施之后主要是通過平衡中耳氣壓，對積液引流進行治療，無法將咽鼓管內部的機械性阻塞的情況進行改善，因此無法全面的將感染的病灶進行消除，耳功能無法達到全面的恢復，可能造成后期病灶位置的逆向感染[6]，疾病的復發率較高。因此在治療的過程中聯合使用腺樣體切除術，使用內鏡實施微創手術，在對鼓室積液進行快速的清理，徹底解決機械性阻塞的情況，及時將炎癥對感染的情況進行消除，將咽鼓管的機械性阻塞消除，可以降低感染等發生的概率，減少復發。

上文數據中，對比兩組治療效果，實驗組中耳積液時間、聽閾值提升幅度均高于對照組，P＜0.05，而完全愈合時間對比則統計學意義，P＞0.05；對比兩組復發率、并發癥率，實驗組均低于對照組，P＜0.05?？梢?，兒童分泌性中耳炎治療中使用耳內窺鏡下鼓膜置管聯合腺樣體切除術，可以降低中耳的積液時間、提升聽力的幅度，愈合時間得到改善，同時并發癥率顯著降低，治療效果理想。