田雪梅主任運用“重后天，調(diào)脾胃”理論治療類風濕性關(guān)節(jié)炎的醫(yī)案舉隅

付建基

（甘肅省寧縣中醫(yī)院 甘肅寧縣 745200）

類風濕關(guān)節(jié)炎（rheumatoid arthritis，RA）是一種常見的以關(guān)節(jié)組織慢性炎癥為主要臨床表現(xiàn)的系統(tǒng)性自身免疫性疾病，本病臨床表現(xiàn)為雙手、腕、膝和足關(guān)節(jié)等小關(guān)節(jié)受累為主的對稱性、持續(xù)性關(guān)節(jié)炎。RA 在中醫(yī)學(xué)里沒有準確對應(yīng)的病名，但根據(jù)其臨床表現(xiàn)、病因病機屬中醫(yī)學(xué)“痹證”范疇[1]，其病情頑纏難愈，無論是中醫(yī)還是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療均難速獲全效。田雪梅老師為甘肅省中醫(yī)院風濕骨病科主任醫(yī)師，臨床擅長中醫(yī)外治法尤其是小針刀并中西醫(yī)結(jié)合治療風濕科的疑難雜癥。田雪梅老師認為RA 是持久性疾病，往往久治不愈，由于疾病本身或長期服用各種抗風濕藥物，易傷及脾胃之氣，導(dǎo)致患者脾胃失和、藥食難進，故臨證需重視培補后天，調(diào)理患者脾胃之氣，扶正固本與祛邪則可酌情側(cè)重，而四縫穴作為治療小兒疳疾的特效穴[2]，具有健脾消積、理氣醒胃的功效[3]，根據(jù)生物全息律研究用于成人則有調(diào)脾胃、利三焦的作用，所以臨床對這種尤其是服藥困難的患者，田雪梅老師常配合刺四縫治療，從而使患者病情得到了較大的改善。筆者有幸跟師學(xué)習(xí)，茲將田雪梅老師運用“重后天，調(diào)脾胃”理論指導(dǎo)治療RA 的學(xué)術(shù)思想及臨床驗案總結(jié)如下。

1 類風濕性關(guān)節(jié)炎與脾胃失調(diào)的辯證分析

《素問·太陰陽明論》云：“四肢皆稟氣于胃，而不得至經(jīng)，必因于脾乃得稟也。今脾病不能為胃行其津液，四肢不得稟水谷氣，氣日以衰，脈道不利，筋骨肌肉，皆無氣以生，故不用焉。”從傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)和歷代中醫(yī)名家學(xué)術(shù)思想看，大多認為正氣不足是痹證發(fā)生之本，而正氣的虧虛，多由脾胃不足所致。

2 治療類風濕性關(guān)節(jié)炎當培補后天，重視調(diào)理脾胃。

《靈樞·五閱五使》曰：“脾胃為后天之本，氣血生化之源，脾氣健運，則氣血充盈，正氣旺盛，營衛(wèi)調(diào)達，何病之有？”田雪梅老師認為，人體五臟六腑功能運行正常、相互協(xié)調(diào)才能維持正常生命活動。而脾胃為后天之本，主中州以統(tǒng)四臟，脾有病必波及四臟，四臟有病亦有待于脾養(yǎng)也，若脾胃虛，飲食不下，諸藥難進，則病情難治，正所謂“內(nèi)傷脾胃，百病由生”，對一個類風濕性關(guān)節(jié)炎患者來說，治療應(yīng)在規(guī)范運用抗風濕藥物的同時，注重培護后天之本脾胃，應(yīng)以健脾祛濕通絡(luò)為原則，扶正祛邪，結(jié)合辨證施治，才能有效地減輕抗風濕藥物的毒副反應(yīng)，提高機體的抗病御邪能力，達到有效治療的作用。故“重視后天，調(diào)理脾胃”就成為了田雪梅老師臨床治療類風濕關(guān)節(jié)炎的重要法則，她在臨床辯證治療上常用中藥炒白術(shù)、茯苓、黃芪、黨參等以健脾益氣；以陳皮、木瓜、萆薢等以行氣健脾、化濕祛濁；加焦山楂、焦神曲、雞內(nèi)金、萊菔子以健脾消食；對有情志失調(diào)者，酌情加用郁金、蘇梗、生谷芽等以舒肝健脾、理氣消食；根據(jù)病情需要，可酌加杜仲、續(xù)斷、生山藥、仙靈脾、雞血藤、當歸等健脾補腎、養(yǎng)血通絡(luò)，而對那些藥物治療效果欠佳，且好多拒服中藥或服藥服食均覺困難的患者，田雪梅主任醫(yī)師大多會選用中醫(yī)外治法中的刺四縫療法，同樣能做到“調(diào)理脾胃”的治療作用，且收效較好。

3 病案舉隅

楊某，女，48 歲，主因“四肢多關(guān)節(jié)腫痛20 余年，加重半年”，以“類風濕性關(guān)節(jié)炎”收住入院，患者之前曾有“慢性萎縮性胃炎”病史多年，患者近1 月來精神較差，一直食欲不振、口干口苦、納差食少，四肢多關(guān)節(jié)腫痛較甚，入院后經(jīng)遵循風濕科的常規(guī)基礎(chǔ)治療，患者關(guān)節(jié)疼痛略減輕，但口干口苦、納差食少如前，后經(jīng)田雪梅老師查房后給予患者刺四縫治療，具體操作步驟如下：取穴定位在第2 至第5 指掌側(cè)，近端指間關(guān)節(jié)橫紋的中央，一手4 穴，左右共8 穴，采用一次性三棱針，操作者左手握住患者穴位一側(cè)的手，輕輕按摩穴位周邊，使血流充盈，用0.5%～1%碘伏的棉球在四縫穴周圍消毒3 遍，醫(yī)師清潔消毒雙手后戴一次性無菌手套，操作者右手持針，依食指、中指、無名指、小指的順序，分別先后進針，迅速點刺穴位，入針的深度一般掌握在0.1 ～0.2 寸，針刺后迅速出針，然后擠出白色半透明狀粘液，擠至見有紅色時為止，用消毒棉簽拭干局部，并用無菌棉球按壓2min 后結(jié)束，囑患者忌食生冷油膩食物，針刺后針孔注意防護，以免針孔感染。治療一次后患者精神明顯好轉(zhuǎn)，納食較前明顯增加，就連關(guān)節(jié)腫脹和疼痛也明顯減輕，一周后嚴格遵循上述技術(shù)操作規(guī)程，再給予刺四縫治療1 次后，檢查患者精神尚可，已無口干口苦，納食佳。

4 討論分析

明·董宿原撰《奇效良方》卷之五十五·針灸門(附論)·奇穴篇首對四縫穴定位、針刺法及主治進行了描述：“四縫四穴，在手四指內(nèi)中節(jié)是穴。用三棱針出血。治小兒猢猻勞等證”。清代以前及清代的《經(jīng)穴匯解》等文獻記載四縫穴的主治病癥亦局限于治療小兒猢猻勞，但后世醫(yī)家逐漸在臨床實踐中大膽的運用四縫穴治療其它疾病，廣泛應(yīng)用兒科消化系統(tǒng)疾病，田雪梅主任醫(yī)師把刺四縫治療用在了RA伴有脾胃失調(diào)的患者身上，充分體現(xiàn)了她在“重視后天，調(diào)理脾胃”方面的學(xué)術(shù)思想，但客觀來說目前在關(guān)于成人這方面的疾病治療的文獻報道還相對有限，也可能緣于成年人的病癥一般來說常為多個臟腑同病，加上緣于自然規(guī)律，人體年齡越大生理上就正氣漸衰，病情錯綜復(fù)雜，故其療效和應(yīng)用還有待于臨床進一步的驗證和大量探究工作，但田雪梅老師運用四縫穴以“調(diào)理脾胃”的學(xué)術(shù)思想也為該領(lǐng)域好多疾病提供了一種新的治療思路，以便臨床參考選擇及進行更深層次的探索研究。