定期溶栓在帶隧道帶滌綸套導管中的臨床應用

（山西省陽泉市第一人民醫院血液透析中心，山西 陽泉，045000）

血液透析是腎衰竭患者主要的腎臟替代治療方法，而帶隧道帶滌綸套導管置管已成為透析患者繼自身靜脈內瘺后的主要通路選擇，對于需要長期血液透析、年齡大、糖尿病腎病等因自體血管條件差而無法建立有效的血管通路的患者，此方法不失為一種安全有效、快速的方法。我中心應用尿激酶對導管血栓進行定期溶栓，收效顯著，延長了導管的使用壽命，保證了透析效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 資料

1.1.1 一般資料

選取我中心2018年1月至2019年11月行帶隧道帶滌綸套導管置管患者12例，年齡43-85歲，12例均采用右側頸內靜脈入路，留置時間2月至26月，置管原因有內瘺手術失敗或無法建立內瘺，以及心臟疾患。

1.1.2 導管材質及優點

為聚乙烯、聚氨基甲酸酯或硅膠，生物兼容性好，常溫下韌性好，導管本身不易老化及打折，對血管損傷小，不易形成血栓，血液再循環率低，透析充分，滌綸套封閉皮下組織隧道，感染發生減少，而且能妥善固定導管。

1.1.3 藥物使用

封管 肝素鈉注射液6250單位/ml

溶栓 尿激酶10萬/支

1.2 方法

1.2.1 判定導管堵塞的方法

血液透析前導管內無法抽出血液或抽吸困難，經調整體位后仍無效；血液透析前可抽出血液，但存在負壓，血流量＜200ml/min；血透前抽出血凝塊。

1.2.2 溶栓療效判斷

經溶栓治療并確認導管通暢后，采用20ml注射器迅速回抽及推注≧血液無阻力，血流 200ml/min，符合以上標準為溶栓成功。

2 結果

12例患者經定期規范化溶栓后均能保證血流暢通，且溶栓一次成功。

3 護理

首先明確導管不暢原因：患者的高凝狀態、頻繁嘔吐、咳嗽、呃逆以及體位和重力因素，血液可返流至管腔，導致血栓形成而堵塞管路[1]。

3.1 加強手衛生依從性

提供方便的管道及設施清潔雙手，充足的手消配備，跟班檢查手衛生執行情況，明確洗手時刻，定期對工作人員手進行細菌培養。

3.2 無菌換藥

操作時囑患者戴口罩或使用治療巾遮蓋口鼻，頭偏向對側，先檢查敷料是否干燥，有無血漬、污漬，戴無菌手套，去除敷料，檢查導管出口處有無滲血、滲液、紅腫及皮膚破損，觀察滌綸套所在位置，夾取消毒棉球自中心順時針旋轉消毒，范圍8-10厘米，重復幾次，囑患者下頜向對側傾斜，將傷口敷料嚴密整齊貼于置管處皮膚上，并注明換藥時間。

3.3 正確封管

良好的封管護理能延長帶滌綸套導管的使用壽命，因此，做好導管護理,提高導管的使用功能十分重要[2]。

3.4 規范溶栓

我中心采用先溶栓再上機透析，具體如下：用注射器抽出導管中的陳舊封管液，分別在兩管腔內注射生理鹽水10ml，根據管腔容量注入等容量的尿激酶溶液（每毫升生理鹽水含尿激酶5000-10000單位），每隔10分鐘注入生理鹽水0.3ml，共2次，保留30分鐘后，抽出尿激酶溶液，可重復2-3次，仍無效，應選擇其他。

3.5 健康宣教

為患者講解保持導管無菌狀態的重要性，保持置管部位清潔衛生，避免污染，及時治療鼻腔或其他部位致病菌感染，注意個人衛生，指導患者擦洗及沐浴的正確方法。

3.6 重視細節

置管部位在頸部，操作時協作病人戴口罩或使用治療巾遮蓋口鼻，頭偏向對側；傷口敷料保持清潔、干燥，粘貼部位準確；導管出現封堵時，使用注射器盡力回抽，嚴禁向內推注。

4 討論

尿激酶是一種抗纖溶酶制劑，溶栓特異性強，全身纖溶作用小，出血率低，對新形成的血栓起效快，效果好。專家曾說過，長期使用的導管就和水流管道一樣，時間長了會有附著物附著在管壁，導致管腔逐步變窄變小，若長期不予處理，只會在管壁附著物不光滑的表面繼續附著，最終完全堵塞。