七氟醚吸入麻醉與異丙酚靜脈麻醉在小兒疝氣手術麻醉中的效果比較

（江蘇省丹陽市云陽人民醫院，江蘇 丹陽，212300）

前言

疝氣在兒童普外科的疾病種類中較為常見，其需手術治療并進行全身麻醉，為了確保手術過程的順利，麻醉藥物種類的選擇十分重要，吸入麻醉與靜脈麻醉是兩個常規麻醉手段，在通過臨床進行不同麻醉效果比較后，報告總結如下。

1 對象與方法

1.1 對象

對象的選擇上，將2018至2019年在我院接受治療疝氣治療的120位兒童患者作為研究對象，研究標準：確診為疝氣的患兒；符合手術條件，可以進行疝囊高位結扎術的患兒；同意進行手術的患兒。分別就不同麻醉麻醉手段平均分為兩組，每組60例，觀察組患兒采取七氟醚吸入麻醉，年齡分布為7.95±0.81歲，其中男26例、女34例；對照組患兒采用異丙酚靜脈麻醉，年齡分布為7.58±0.92歲，男29例、女31例，且兩組患兒的一般情況無明顯統計學差異（P＜0.05），因此具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 觀察組

采用8%的七氟醚，以4L/min的方式進行吸入麻醉誘導，并同時使用0.1mg/kg的阿曲庫銨和1/kg的芬太尼靜脈推注；手術過程中維持2%～3%的七氟醚吸入，特殊情況下加入0.5/kg的芬太尼。

1.2.2 對照組

采用3mg/kg的異丙酚進行靜脈麻醉誘導，并同時使用0.1mg/kg的阿曲庫銨和1/kg的芬太尼靜脈推注；手術過程中維持2%～3%的七氟醚吸入，特殊情況下加入0.5/kg的芬太尼。

1.3 觀察指標

做腹部切口時，采用外周血檢測，監測腎上腺素、去甲腎上腺素以及腎素的水平，并以此判斷應激反應的程度，在完成手術后，記錄術后蘇醒時間以及觀察蘇醒過程中的躁動情況。

1.4 統計學方法

使用SPSS18.0軟件錄入與分析總體數據，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 應激反應

腹部切口時，觀察組對象的腎上腺素為（98.212.2）ng/ml，去腎上腺素為（103.315.3）ng/ml，腎素為（2.20.6）ng/ml，而對照組的數據為腎上腺素為（165.119.2）ng/ml，去腎上腺素為（187.319.3）ng/ml，腎素為（4.90.6）ng/ml，觀察組激素水平數據低于對照組。

2.2 蘇醒時間

觀察組對象的蘇醒時間為（16.73.1）min，對照組對象的蘇醒時間為（27.34.1）min，觀察組對象蘇醒時間普遍低于對照組。

2.3 躁動情況

觀察組對象表現出的無躁動的為41例，輕微躁動的為14例，嚴重躁動的為5例；對照組對象表現出的無躁動的為30例，輕微躁動的為11例，嚴重躁動的為19例，其差異具有統計學意義（P＜0.05）。

3 討論

小兒疝氣是兒科常見疾病，常見的疝氣為腹股溝疝氣，對于這類疾病需要及時手術治療，若不及時予以治療將繼發腸梗阻、腸穿孔以及腸道壞死等并發癥，嚴重時可危及生命。因此，該病在確診后應盡快進行手術，但考慮到小兒身體各項機能尚未發育完全，采用合適的全身麻醉以最大程度上減少由此帶來的影響是非常關鍵的。

七氟醚的麻醉效果好，術后蘇醒快，同成年人相比，兒童肺部的肺泡通氣量較大，組織血液循環豐富，且血氣、組織氣分配系數更低，因此麻醉藥以吸入方式更易到達大腦產生麻醉效果，故相對于異丙酚靜脈麻醉更安全；且小兒疝氣手術為腹部手術，術前常伴有嘔吐、腹脹等現象，加之一般麻醉對胃部產生刺激，有可能會在麻醉誘導期及蘇醒期產生麻醉劑的誤吸情況，使用七氟醚吸入對患兒食管下段括約肌刺激程度較小，能夠有效防止麻醉誘導的反流及誤吸。

從本次臨床試驗來看，觀察組患兒采用的七氟醚高濃度誘導速度快，誘導時間短，手術過程平穩，無返流誤吸等情況，術中麻醉維持過程中肌松正常，蘇醒后躁動小，氣道峰壓、潮氣量及飽和度等指標值均維持在合理范圍，術后能夠快速恢復自主呼吸，蘇醒速度快，不良反應少，凸顯了七氟醚良好的低副作用性。

在臨床手術的過程中，當麻醉完成時，患兒生命體征保持平穩，七氟醚具有輕度的抑制心肌收縮效果，但對心率無顯著影響，手術時出現的血壓升高、心率加快等現象，有可能是因為手術過程中的創口刺激等因素造成，患兒麻醉誘導后有一定程度的血壓下降，隨著七氟醚用量的下降而逐漸恢復，在手術完成后即逐漸恢復正常水平；從與對照組在各項激素水平的對比中可以明顯看出，相比于乙丙酚，采用七氟醚麻醉更為有助于手術過程的平穩，避免手術過程中由麻醉導致的生命體征波動，從蘇醒過程也能看出七氟醚在促進蘇醒于躁動控制上的優勢。

通過對照看出，在小兒疝氣的治療上，采用七氟醚誘導麻醉實施手術過程平穩，不良反應小，蘇醒拔罐快，藥物代謝快，對于神經系統的抑制和肝腎毒性上較小，因此是小兒外科手術中較理想的麻醉手段。